Knöl på halsen komplikationer Flashcards
vilka komplikationer kan uppstå i samband med halskirurgi?
- vad är mer specifikt för hals och vad är mer för alla OP?
- Tromboembolism
- sårinfektion
- blödning
(alla OP komplikationer) - Hypocalcemi (när vi råkar skada parathyroidea)
- Nervskador (vagus, laryngeus superior, laryngeus recurrens, ((phrenicus, thorasicus longus, hypoglossus))
(mer specifikt för halskirurgi)
Hur kan man ge preop profylax för tromboembolism? Ges detta vid halsoperationer? När/varför?
- strödtrumpor före och efter op
- fragmin (lågmolekulärt heparin)
- mobilisera fort postop
För halskirurgi kommer patienter dock mobiliseras snabbt och man ger sällan profylax innan eller efter om inte patienten har sjukdommar som DVT eller andra som kan leda till tromboembolism.
Sårinfektioner, hur vanligt är det vid halskirurgi? ger man profylax och vad i såna fall?
Mycket ovanligt med sårinfektioner efter hals-op (1% i sverige) så antibiotikaprofylax ges sällan. Endast hos de som är immunsupprimerade eller re-opereras på halsen (då ökar risken).
- dessa får antibiotika profylax mot staph aureus (vanlig hudpatogen som kan orsaka infektion).
Infektionerna är oftast bara kutana (på ytan, inte djupa).
förr använde man dränage efter hals-op varför ej längre?
de ökar risken för sårinfektion post-op
blödning som komplikation vid halskirurgi, hur vanligt är det? och när kommer den?
ovanligt, 1% i sverige, men vanligare hos
- äldre
- män patienter eller
- stor struma som ger stort hål
- rökning (hosta)
uppkommer oftast inom 6h postoperativt
alla med blödning behöver inte re-opereras. De med snabbt tilltagande svullnad och hematom på halsen opereras. samt trycksymptom (påtaglig smärta, sväljningssvårighet, andnöd med fara för luftväg)
TA TILL OP OMEDELBART vid dessa symptom
en halskirurgipatient uppvisar 6h efter op svullnad kring halsen. en känsla att den ej kan andas. Hematom/blåmärke och sväljningssvårigheter. Vad gör du?
TAR OMEDELBART till operation
öppna bedside vid behov av akut (men ta sedan till operation efteråt)
dränera såret, åtgärda blödning och förslut i lugna omständigheter.
vilka kärl kan ge upphov till blödning efter hals op?
carotiderna (i värsta fall)
a. thyroidea superior från carotis
a. thyroidea inferior som kmr från truncus thyrocervicalis.
hypoparathyroidism som komplikation efter halskirurgi
-
om man har skadat alla parathyroideakörtlarna (2 varje sida)
hur många välfungerande thyroideakörtlar behöver du?
bara 1 behövs för full funktion. Skadar du en så klarar du dig utan hypoparathyroidism.
en patient upplever pirrningar/stickningar kring munnen och i extremiteter.
Efter ett tag får hen
kramper och sen även hjärtarytmi efter halskirurgi, vad misstänker du?
hypokalcemi. mät PTH, parathyroidean kan ha skadats vid operationen
vad bör man göra efter halskirurgi och hur lång tid efter operationen görs det?
1h post op bör man mäta PTH värden, är de normala bör man ej få några hypokalcemi besvär
hur behandlar du en med hypoparathyroidism/hypokalcemi?
- kalktablett (upp till 8g/dag beroende på hur mkt funktion som finns kvar. Höga doser kalk kan ge magbesvär och illamående)
- aktivt D-vit
- calciuminfusion hos de som är riktigt dåliga
finns det syntetisk PTH?
nej
man ger kalktablet o aktivt D-vit
nervskador i samband med halskirurgi, vilka nerver kan du skada?
- vart löper dessa nerver?
n. vagus (mellan carotis och jugularis) från dem utgår
- n. laryngeus recurrens (skada kan ge heshet och rösttrötta då det ger nedsatt rörlighet i stämbanden)
- n. laryngeus superior
en patient är hes och tycker sig bli trött i rösten efter operation, vad kan ha hänt/skadats?
n. laryngeus recurrens
vad är och vad gör du vid en bilateral stämbandspares?
n. laryngeus recurrens skada på båda sidor
akut till op sal och intubera för patienten får ingen luft. fria luftväg kirurgiskt
n. laryngeus superior, vilken gren kan skadas?
vad sker då?
finns inre och extern
den EXTERNA kan skadas
det är den som spänner stämbanden via cricothyroidmusklen. Skadas den så tappar patienten förmåga att ta höga toner och höja rösten (opera sångare int bra).
vad sker vid skada på
n. laryngeus superior
n. laryngeus recurrens
recurrens: heshet och rösttrötthet
- tänk reacurr efter fest = heshet
superior: oförmåga att höja rösten och höga toner (opera)
- tänk superior höga toner
hur vanligt är det med nervskada post-op på halskirurgipatienter?
1-3% recurrensskada (myelinskada, axonalskada)
- pga dragskada
- pga värmeskada av instrument på op
- pga (ovanligt) att man delar nerven under op
vad gör man för att minska risken för nervskada?
- identifiera nerverna och
- fridissikera dem
- nervmonitor kan även mäta nervfunktionen i nerverna under operation (den minskar dock inte risken för nervskada, men är bra att se, man vill ej tappa signalen).
Tappar man signalen av n. laryngeus recurrens vid thyroideaectomi så går man ej vidare för att ta bort andra loben för då finns risk för att skada nerven där med och ge bilateral recurrenspares och andningssvårigheter post-op. istället följer man upp patienten bra och väntar tills nerven återhämtar sig innan man tar bort andra delen av sköldkörteln.
vad sker om du råkar skada nerv/he av den?
be om hjälp från handkirurg eller plastik för att de ska komma och laga den igen.
vad gör du post op vid skada i någon av nerverna under op?
man följer upp med att kolla
- stämbandsrörligheten via laryngoskopi (ÖNH)
- röstträning via logoped (remiss)
nimotop, kalciumantagonist LM som främjar nervläkning enligt vissa.
viktigt att förmedla till patient att många nerver återhämtar sig och att det kommer bli bättre :)
