Binjure 1-6 Flashcards
binjurar anatomiska lokalisation
retroperitonealt
superiort och medialt om njurarnas övre poler
a. suprarenialis (från aorta)
a. suprarenalis superior (utgår från a. phrenica inferior)
a. suprarenalis inferior (från njurartärer/a. suprarenalis) förser njurarna med blod
hur är det med venförsörjning av binjurarna (höger/vänster)
på höger sida tömmer sig binjurevenen direkt i vena cava
på vänster sida tömmer sig binjurevenen in i njurvenen som därpå tömmer sig in i v. cava. Detta för att det på vänster sida är längre till v. cava än på höger sida.
vilka hormoner produceras i barken (yttre) och vilka i märgen (inre)?
vilka färger och varför macroskopiskt
BARK
aldosteron
kortisol och könshormoner (östrogen o testosteron)
- den är gul och fettrik
MÄRG
Katekolaminer (noradrenalin, adrenalin, dopamin)
- den är rödbrun
histologi på binjurebarken
- de olika lager och vad som tillverkas där
BARK - 80/90% av volym
- zona glamerulosa (aldosteron, mineralocorticoid, påverkar blodsaltnivåer)
- zona fasciculata (kortisol, glucocorticoid, påverkar sockernivå)
- zona reticularis (östrogen o testosteron, könshormoner)
Komma ihåg regel:
minerals are glamurous so they go first (zona glamerulosa, aldosteron mineralcorticoid) aldonka lubi sól, your face does not like glucose and kortisol (fasciculata, glucocortikoider som kortisol). retikel är som testikel och där finner vi könshormonen
histologi på binjuremärgen och vilka celler som finns där, vad de gör
MÄRG
chromaffina celler
- producerar katekolaminer (adrenalin, noradrenaline och dompamin)
Komma ihåg regel:
the chrome maffia likes to pet cats AND give adrenaline drugs. They hide inside the box (inne i binjurens mitt) AND- adrenaline, noradrenaline, dopamine
vad reglerar binjurebarkhormonerna?
ACTH som bildas i hypofysens framlob (negativ feedback)
- aldosteron (10% bara, mest av angiotensin 2 och renin)
- kortison (100%)
- östrogen, testosteron
ge ex på tillstånd som kommer höja aldosteronfrisättningen
Minskad perfussionstryck - hypertoni - blödning - hjärtsvikt - natriumbrist Frisätter renin
renin från juxtaglomerulära celler i njuren som kommer känna av perfussionstrycket
RAS –> syntes av aldosteron ökar som hjälper kroppen att spara natrium och minska kalium. Ökad Na ökar vatten och även BT.
angiotensin II
stress och cortison
stressreamktion gör att hypothalamus aktiveras
- -> frisläpper CTH
- -> aktiverar celler i hypofys till ACTH
- -> zona fasciculata aktiveras och kortison frisläpps
- -> blodsockernivåer påverkas.
- ökad aptit
- ökat BT
- ökad insulinresistens
- ökad gluconeogenes
- ökad lipolys
Vad aktiverar binjuremärgen?
Sympaticus
aktivering av sympaticus leder till vad?
Sympaticus av en t.ex stressreaktion kmr
- öka hjärtfrekvens
- öka BT
- bronkodilatation
via frisläpp av noradrenalin, adrenalin och dopamin ur binjuremärgen
Binjuremärgen består av samma celler som paraganglievävnad. Finns i anslutning till sympatiska ganglier längst aorta. Dessa producerar noradrenalin och dopamin eftersom det saknas det sista syntes steget till adrenalin.
Hur identifierar du binjureincidentalom?
tumör eller förändring i binjure som upptäcks vid röntgenundersökning som utförs av annan anledning, förstorad binjure funnen accidentellt vid radiologi
> 85% icke funktionella
Du finner ett incidentalom i binjuren, hur kan du finna ett sånt? vad är det? är det farligt?
Ifall jag undersöker patienten radiologiskt av en annan anledning och incidentellt/råkar finna en förstoring av binjuren.
oftast är detta ganska litet, <1cm.
I flesta fall är detta ofarligt och ger ej överproduktion av hormoner eller utvecklas heller ej till cancer och är oskadligt/behöver ej opereras.
Förekommer i 10% av befolkningen. ökar med ålder
Du har funnit ett incidentalom i binjuren, vad gör du?
75% av binjureincidentalom är benigna och producerar ej hormon. Stöter du på ett sådant är det viktigt att ställa dig två frågor
- cancer?
- producerar det hormon?
För att avgöra om det är cancer måste du mäta storleken och bedömma attenuering, nekrosförekomst eller förekomst av blödning o förkalkningar.
För att se om den är homronproducerande måste du screena binjuren. Skicka remiss till endokrinkirurg!
vanligare är att det är kortisolproducerande (9%)
feokormocytom 4-7%
UTFÖR ej biopsi, kirurgi eller cytologi innan utredning!!
Radiologisk utredning av incidentalom, vad kollar du på?
vad är kriterierna för ett benignt adenom
- risk för cancer ökar med storlek
- CT utan kontrast (attenuering, form, storlek)
låg attenuering, HU
- <10 utan kontrast homogen,
- välavgränsad
= benignt adenom. ingen ytterligare radiologi krävs då
Hur bedömmer du om tumören är funktionell?
via homornscrenn
- feokromocytom
- binjure-cushing
- primär aldesteronism
vad är viktigt att ALDRIG göra när du finner ett incidentalom?
utför aldrig biopsi, operation eller cytologi av patient med outrett incidentalom
kan vara feokromocytom/binjurecancer och det är mkt farligt om man råkar förstöra kapseln på/spräcka ett sånt. Då kan stora mängder katekolaminer utsöndras vilket ger fatala konsekvenser.
om binjurebarkscancer så kan det leda till stor risk av metastasering. Så inte bra på nått sätt ;)
du ställer dig två frågor vid incidentalom, vilka är det? vad gör du när du besvarat på dessa?
- Är det cancer, misstänkt malignitet (primär eller metastas då). Hur stor är förädnringen? är det välavgränsad? attenuering, <10 HU utan kontrast.
- hormonell överaktivitet? endokrinkirurg remiss
om svar på dessa är NEJ => förändring lämnas kvar
större tumörer än 3cm opereras ofta då de har stor risk för malignitet.
Är den hormonproducerande, oavsätt storlek, opereras den!
CUSHINGS del 4
CUSHINGS del 4
vad kan cushings bero på?
- kortisonmedicinering
- ACTH-producerande tumör i hypofysen
- ektopisk ACTH-produktion
- kortisolproducerande binjuretumör
vanligaste symptom vid cushings
- moonface
- central fetma
atroferande muskulatur på armar - blåmärken på armar och lite random ställen
olika orsaker till för hög kortisol nivå
Mb cushing
- ACTH från hypofysen pga tumör där
Ektopisk ACTH produktion
- lungcancer t.ex
binjureorsakad cushing
- benign (barkadenom, nodulär hyperplasi)
- malignt (binjurebarkscancer)
diagnostik av hyperkortisolism
biokemi
- tar tablett av dexametason (dexametasonhämmningstest) kl. 23 –> bör stänga av ACTH och kortisol bör vara lågt på morgonen.
Är värdet ej lågt tyder det på autonom produktion av kortisol som ej styrs av ACTH och då kan man misstänka kortisolproducerande tumör i binjuren.
- kolla dygnskurva
- saliv kortisol
- ACTH är viktigt att ta (om en med cushings har höga värden beror det på tumör i hypofys eller ektopiskt) är ACTH lågt betyder det att hypofysen är ok, men i binjuren kan de va tumör.
lokalisation
- CT/MRT (hypofys, binjurar, thorax+buk)
- PET
patologisk produktion av kortisol, hur ser kurvan ut?
platt, utslätad dygnskurva (inte högt på morgon och lågt på kvällen)
behandling av hyperkortisolism
målet är att minska kortisolutsöndringen
- om i hypofysen, vi angriper hypofysen (transsfenoidal (genom näsan) hypofyskirurgi/strålning)
- mitotan(hämmar enzymer som bildar hormonerna) , ketoconazol
- adrenalektomi (vid adenom, cancer)
