Annes- Läkemedel del 1-2 (inspelad) Flashcards
vilka LM används inom generell anestesi
Hypnotika - sövning
Analgetika - smärtstilla
Muskelrelax - relaxerar muskler
vad kan ske om du ej använder hypnotika för att söva pat utan bara anelgetika, vad skulle ske?
vad händer om mna gör tvärtom?
patienten kan vakna och bli ytlig
om vi bara använder hypnotika så kan patienten röra sig vid ett smärtsamt stimuli
vilka olika typer av hypnotika finns?
intravenösa
sovgaser
vanligaste LM i anestesi för sövning (hypnotika)
- berätta lite om det? vilken effekt har det och vilken har det ej
Propofol
- snabbt anslag
- saknar smärtstillande effekt
- ger vasodilatation, myokarddepression (BT går ner)
- ger apné i höga doser, i lägre doser behåller pat sin spontanandning
- ger viss muskelslapphet, därför bra vid larynxmask
- kan användas som en infusion då effekten avtar snabbt efter avstängd infusion
Lipidlösligt, fettemulsion
svider vid infusion och då kan samtidig administrering av lidokain hjälpa.
Dos: 2mg/kg (barn 3mg/kg) dvs 2ml/10kg.
hur mycket propofol ger du till en vuxen pat. som väger 70kg?
2mg/kg = 140mg
2ml/10kg = 14ml
hur mkt propofol ger du till ett barn som väger 35kg?
3mg/kg = 105mg
3ml/10kg = ca 10,5ml
Tiopental, vad är det och hur länge varar det?
Pentothal kallas det också och är en kortverkande barbiturat (sömnmedel). Också hypnotikum
har en snabb redistribution, dock lång halveringstid (lång tid för pat att vakna ifall denne har en infektion.)
ger vasodilatation och myokarddepression (mindre än propofol dock)
apné
kontraindicerat till patienter med porfyri (rubbning i hemsystem/blod). Då det kan utlösa porfyri-attack
farligt vid extravasering så se till att PVK sitter bra.
dos: 5mg/kg, 2ml/10kg
ger enbart hypnos och har ingen anelgetisk eller muskelrelax verkan.
Ketamin/ketalar
dissociativ anestesi (NMDA-antagonist)
- patienten kan te sig vaken, men registrerar ej känseltryck
- ger mardrömmar och hallucinos (förebyggs med bensodiazepin)
- används vid akuta operationer
- i låga doser bra på akutmottagning
ger bronkdilatation, larynxreflexer + andning hålls intakt.
- ökad salivering dock
Frisk pat påverkar ej BT (hos pat i chock ger den dock BT påverkan)
- används på pateitner med cirkulatorisk instabilitet för att påverka BT så lite det går.
GAS- inhalationsanestetika
flyktiga ångor som ger fullständig hypnos
- analgesi
- hypnos
- muskelrelax
vasodilatation och myokarddepression
Fördel:
- tillförs och utsöndras med andning (ej beroende av fungerande PVK, vi kan söva pat. enbart med maskandning.)
- kroppen behöver ej metabolisera dessa LM, till stor del utsöndras de via lungorna.
- bronkdilaterande
- dos mäts i MAC (minimum alveolar concentration)
- mindre känslighet mellan patienter o doser, alla kan ha typ samma
Farmakokinetik beroende på löslighet i blod och fett
vad är MAC?
mäter koncentration i utandning och räknar ut aktuellt MAC.
vid 1,0 MAC gör 50% av patienterna inte en avväjningsrörelse vid hudincision.
olika gaser har dock olika MAC
lägger du till lustgas så kan du minska på din sovgas, tillsammans uppnår de kirurgisk anestesi.
MAC % på
- Sevoprolar
- Iso
- desprolan
utandningsluftens koncentration utav sovgasen som korreleras med MAC
- sevoprolan 2%
- Iso 1%
- Desprolan 6,5%
ger alla MAC 1,0
olika grader av MAC som ger olika effekt
- somnar
- djup sömn
- reagerar ej vid OP
vad kan sänka nödvändiga MAC behovet?
0,3MAC - många somnar, eller vaknar om du håller på att väcka patient
0,7 MAC - djup sömn, sällan minnen
1,2-1,4 - de flesta reagerar ej vid operation
opioider kommer att sänka nödvändig MAC då de reagerar synergetiskt, narkosapparater håller dock ej koll på detta och korrigerar ej automatiskt. så du får använda din kliniska känsla och minska gastillförsel i förhållande till hur mkt opioider du administrerar
sevofluran
vanligast sovgas
- kan användas för induktion då den ej är luftvägsretande. (stinker ej)
- låg grad av metabolisering i kroppen, det du får i lungor lämnar även lungor.
Isofluran
lite luftvägsretande (stinker lite)
långsammare än sevo
välbeprövad
lämpar sig ej för induktion
Lustgas (N20)
- vad används det i första hand till?
anelgesi (MAC 1,0 behöver 107%) = svårt att uppnå på OP sal så därför söver vi ej med denna.
Tas upp snabbast och försvinner snabbast ur kroppen
används vid förlossning och smärtlindring tsm med syrgas.
kan användas för att skynda på en ev. induktion. Konc av den andra sovgasen blir större när man mixar de vid induktion. = second gas effekt
Dock dålig för miljön (växthusgas)
gör pneumothorax värre då det diffunderar in och expanderar gasinnehållande hålrum.
Du måste ha stor syrgastillförsel när du drar in lustgas för att inte ge hypoxi
- hypnos
- analgesi (vi nyttjar dock bara analgesi)
