kirurgi vid ulcerös kolit och Mb Crohn ✓ Flashcards
sjukdomsförlopp
akut fulminant kolit
återkommande skov
kronisk aktiv
vilka behandlingar finns det för ulcerös kolit och vilka positiva/negativa sidor finns med dessa?
Kirurgi eller Medicinsk behandling
Kirurgi är botande behandling, LM kommer ej vara botande men kirurgi botar. Dock är det vitktigt att väga risk och nytta, svarar en patient bra på LM behandling så kan ibland risken med kirurgi vara för stor och utförs ej.
Kan alltid finnas komolikationer vid kirurgi som kan sluta med att patienten behöver stomipåse.
Kirurgi kan dock som sagt bota och ge tarmfunktion postoperativt medan medicinering bara behandlar symptom
När är kirurgi aktuell?
3
akuta svåra skov som ej svarar på medicinsk behandling.
- 5-7 dagar
kroniskt aktiv sjukdom med bristande symptomkontroll trots medicinring eller om pat. har biverkningar av medicineringen.
Långvarig sjukdom med dysplasi/cancer
ileo-rektal anastomos (IRA) går det vid inflammation?
Nej, det bör ej finnas någon inflammation eller OM så väldigt lite som svarar på behandling.
fördelar med ileorektalanastomos (IRA) samt nackdelar
liten operation med mindre komplikationsrisk, mindre morbiditet.
mindre risk för förlorad fertilitet
Nackdelar
- uppblossande proktit om man väljer att ej ta bort rektum. Man kan ej släppa taget på dessa patienter, sjukdomen är kvar och de kan utveckla cancer (2-4% risk). samt få åter inflammation.
inför crohns sjukdom kirurgi förberedelse
trappa ner på kortison, så låg dos som möjligt när själva operationen sker. Helst inget alls
kirurgi för ulcerös kolit
vs crohns sjukdom
kirurgi för ulcerös kolit är botande men vi opererar inte alla då komplikationer ibland kan vara sämre än LM behandling. Standariserad kirurgi.
I crohns sjukdom så är kirurgi mer symptomlindrande. Kirurgi bör utföras av någon som har specialiserad kompetens och är bra på det de gör. Operation av Crohns patienter blir alltmer sällsynt och LM behandling har blivit bättre och bättre med tiden.
sjukdomsförlopp av ulcerös kolit
- Proctit
- vänstersidig kolit
- total kolit
först kommer man få akut fulminant kolit, sedan återkommande skov som följs av kronisk aktiv kolit.
Du ska utföra en akut kirurgi hos en med ulcerös kolit, hur går denna till?
vad sker efter?
Det är alltid samma operation
- kolektomi +
- ileostomi och stängd rektum
efter denna behövs stomipåse.
kolla återhämtning hos patient, trappa ut steroider lokalbehandling av rektum med supp asacol och kolla upp kvarvarande inflammation i ändtarmen inom 3-6mån.
Hur stor är risken vid kolektomi vid ulcerös kolit kirurgi?
numera upp mot 15%
- förr 35%
vilka alternativ för kolektomi finns?
ger tarmkontinuitet
- bäckenreservoar
- Ileorektal anastomos
behov av stomi
- kockreservoar
- rektumextirpation ileostomi kvar
-
förklara vad bäckenreservoar innebär
äntarmen tas bort till bäckenbotten
Tunntarmsreservoaren konstrueras 35-45cm tunntarm används
komplikationsrate är på 20-35% (tidig), ingen mortalitet dock.
Sena komplikationer kan uppstå i form av fertilitetförlust, retrograd ejakulation, pouchit.
44% behöver medicineras med Loperamid (imodium, mot diarré)
varför görs en ileo-rektal anastomos? vad är det?
hos de som har lätt till måttlig inflammatin i rektum. Efter behandling blir rektum bra. Går dock ej att utföra på de som har svårt inflammerad rektum.
Det är en direktkoppling av tunntarmen till övre delen av ändtarmen.
ulcerös kolit vs crohns i GI utspridning
Crohns sjukdom är spridd över hela GI kanalen (mest ileorectalt och i kolon dock)
- mer djupgripande i tarmväggen, vilket ger förutsättningar för komplikationer i form av stenoser, fistlar och abscesser.
Ulcerös colit är endast i colon och rectum.
- hpller sig oftast bara till mucosan, ibland kan de gå djupare.
Crohns symptom
man har successivt ökande symptom
- smärta vid matintag, bukdistension (anpassning av matintag)
- tydliga ileus/subileus episoder
inflammation som kan leda till fibrosbildning
