Insulin + insulinpump (medfarm) ✓ Flashcards
insulinbelandling handlar om
balans mellan nytta och risk
- insulin ger hypoglykemi risken och viktökningstendensen
insulin dosering
liten dos: kortare effekt
stor dos: förlängd effekt
både med kortverkande och långverkande insuliner
vad är lipohypertrofier
när patienten sticker sig med insulin på samma ställe, ofta för att det är lättare och gör mindre ont. Det ger dock ärrvävnad i det stället + att det alltid blir lite mer insulin just där.
Detta ger även försämrad upptag av insulin och sämre effekt, mer ojämn effekt
när ger man insulin?
vid typ 1 dagligen
vid typ 2 då patienten har behandlingssvikt med peroral behandling, vid akut hyperglykemi, vid viktnedgång eller hos en underviktig patient
C-peptid kan vara vägledande, helst stimulerad efter måltid (+45min) <0,7
- eller om fastande <0,3 (talar för påtaglig insulinbrist).
C peptid kan även hjälpa behandling om man har behandlingssvikt eller hos någon med LADA diabetes. Vid låg C-peptid mäter man även GAD antikroppar.
Vilka insuliner finns?
massor men de vanligaste är
- Actrapid och HumulinRegular som är snabbverkande
- insulatard, Humulin NPH och InsumanBasal som är medellångverkande (första hand behandling vid typ 2 diabetes).
Finns även analog insulin - används om man får känningar av NPH insulin, t.ex tidig morgon.
- levemir (medellångverkande)
- tresiba (långverkande)
- novorapid (snabbverkande)
Mix insulin (man blandar snabbverkande och långverkande)
Tänk på att snabbverkande insulinanalog till måltid som tillägg till SU och metformin medför STÖRRE RISK för viktökning och hypoglykemier. Jämfört med tillägg av såväl basinsulin som maxinsulin.
tresiba (degludec)
verkar i 42h och är det nyaste insulinet.
nyare analoginsulinerna är inte tillräckligt snabba för att kapa postprandiella- topparna vid både typ 1 och typ 2 diabetes. Vad gör man då?
Lägger till vitB3 (snabbare absorbtion) + arginin vilket ge ett snabbare upptag och bättre stabilitet.
(så man har aspart (novorapid) och lägger till vitB3 + arginin)
Fördubblad upptag de första30min och 50% snabbare effekt av insulin
NPH insulin
- hur länge verkar det? när sker max effekt?
verkar 12-16h, max effekt efter 4h
- insulatard
kan ge hypoglykemi mitt på natten om man tar det vid lunchtid
Insulin determir
20-24h effekt, mer flack kurva
samma med insulin degludec som är nästan ett rakt sträck med jämn effekt i ca 40h
jämnast effekt över dygnet har
insulin degludec- tresiba
ger steady state efter 3 dagar.
Missar man en dos så händer det knappt något pga det är så stabilt. Används mest i typ 1 diabetes.
Har lång halveringstid på ca 25h (glargin 12h), platt farmakokinetisk profil och kan räcka i upp till 3 dagar.
hur ställs basinsulinet in?
genom att titta på fastevärdet i första hand
CGM
kontinuerlig glukos registrering
patch pumpar kom vilket år?
2012, pumpar utan slang
hur funkar insulin infusion, vad kan fördelen och riskerna vara?
insulinpump har bara kortverkande insulin i pumpen och det finns en liten nål in i subkutan vävnad som hela tiden ger basinsulin. Används både som bas och bolus (bolus styr man själv och ger 15min innan måltid)
laddad direktverkande insulin som bas och bolus, kanyl som sitter fast subkutant, slang kopplad till reservoir.
Risk för snabb ketos utveckling om det slutar funka pga liten subkutan depå. Den slutar fungera efter ca 2h och kroppen blir insulinfri om insulinpump slutar att fungera. Olikt en pat. som har basinsulin med långtidsverkande insulin via pennor.
varför ska man ha insulinpump?
man kan få lägre HbA1c, det är lägre risk för hypoglykemi (3ggr), men högre risk för ketoacidos
Man får bättre livskvalité (flexibilitet då man alltid är med insulin)
man kan få påminnelser om doser och larm om man missar att ge en dos.
Dock så kostar det mer. Kan ge hudinfektioner och ökad ketoacidosrisk ifall pumpe slutar att fungera.
- även bunden till sin apparatur, hela tiden påmint om sin sjukdom.
- ungdomar kan glömma att ta bolusdos eftersom det är så smidigt och enkelt.
vad är det negativa med insulinpump
infektioner i huden. Man blir komstant påminnd om sin sjukdom. Kan va bökigt. Högre risk för ketoacidos hos vissa patienter.
vilka är indikationer för insulinpump?
vilka är kontraindikationer?
högt blodsocker på morgonen, svårt att motverka med pennor
låga insulindoser
man behöver ökad flexibilitet, man kan specialdesigna dosen
gastropares
med mera
kontraindikationer är när man ej klarar av att sköta sin pump hos både yngre och äldre patienter när de ej kollar sitt blodsocker kontinuerligt blir det farligt.
Även hos de som har upprepade ketoacidoser
Grundprinciper med pump, vad försöker man göra och vad är så bra med det?
man försöker efterlikna det normala glukosvärdet, mer fysiologiskt än med pennor. Man kan ställa in basen, finjustera det. Efter dygnet, en normal människa vill ha mindre mitt i natten och mer på morgonen
Att kunna ge bolus vid behov, tex vid måltid genom att trycka på pumpen. Den är programerad och kan specialanpassas som passar precis den patient som har pumpen. 1 eller 2 eller 3 basnivper i början.
hybrid closed loop, vad är det?
varför är det bra?
ger lägre HbA1c och färre hypoglykemier
världens första semiautomat pump.
kan vara en pump med bara insulin eller en som kombinerar glukagon och insulin.
insulinpumpar förklara vad som är bra med dem? vad kommer finnas snart som gör att pumpen blir bättre?
- skräddarsyr basen, arbetar mer med basdosen
- man ser en ökad livskvalité hos de med insulinpump.
- Bättre HbA1c värden
- färre allvarliga hypoglykemier.
semiautomatiska pumpar kommer snart vara mer tillgängliga på marknaden
insulin degludec tresiba, tell me more
bildar multihexamerer som sedan långsamt frisätts
- flack kurva
- verkar länge, mot 42h
ger steady state efter 3 dygns behandling. 3 dygn innan dosen börjar verka, men efter det om man missar en dos så händer knappt något då insulinet är så stabilt.
används ffa. vid typ 1 diabetes
vad är halveringstiden på Tresiba?
25h (lång)
- platt farmakokinetisk profil och ger lägre risk för hypoglykemi på både natt och dag. Mer flexibel dosering, kan tas olika tider på dygnet utan att det blir stor skillnad i effekt. till skillnad från glargin och NPH insulin (de har 12h).
Toujeo, glargine
mindre molekyl med mindre yta som ger långsammare absorbtion och förlängd effekt. Billigare än lantus. och färre hypoglykemier
ligger fastevärdet bra behöver man vilket sorts insulin?
måltidsdoser då det sticker iväg då, men inget basinsulin då fastevärdet ligger bra
högt fastevärde och drar iväg efter måltid (sista kurvan), hur ställer du insulinet?
både basinsulin och måltidsinsulin ELLER
basinsulin och GLP-1 agonist (effektivt sänker måltidsvärden)
en studie som gjordes visade nånting med minskad dödlighet och diabetes typ 1, vilken insulintyp använde man då?
tydlig minskad dödlighet vid användning av insulinpump hos diabetes typ 1 patienter
insulinpump kan vara bra för vilken typ av diabetes (1 eller 2)?
typ 1
Predicted low glucose suspend (PLGS)
- vad är det och vad är bra med det?
mest avancerade pumpen som stänger av sig en kortare period innan man får hypoglykemi. Den känner av det. och den minskar hypoglykemier stort
världens första semiautomatiska insulinpump, vad heter den och vad är så bra med den?
Metronic 670G
- ställer helt automatisk basen. den är Halvautomatisk.
- mindre hypoglykemier.
- Ger lägre HbA1c.
sköter basaldosen helt och både gasar och bromsar. Man sköter bara bolusdosen vid måltiden själv.
