Insulin + insulinpump (medfarm) ✓ Flashcards
insulinbelandling handlar om
balans mellan nytta och risk
- insulin ger hypoglykemi risken och viktökningstendensen
insulin dosering
liten dos: kortare effekt
stor dos: förlängd effekt
både med kortverkande och långverkande insuliner
vad är lipohypertrofier
när patienten sticker sig med insulin på samma ställe, ofta för att det är lättare och gör mindre ont. Det ger dock ärrvävnad i det stället + att det alltid blir lite mer insulin just där.
Detta ger även försämrad upptag av insulin och sämre effekt, mer ojämn effekt
när ger man insulin?
vid typ 1 dagligen
vid typ 2 då patienten har behandlingssvikt med peroral behandling, vid akut hyperglykemi, vid viktnedgång eller hos en underviktig patient
C-peptid kan vara vägledande, helst stimulerad efter måltid (+45min) <0,7
- eller om fastande <0,3 (talar för påtaglig insulinbrist).
C peptid kan även hjälpa behandling om man har behandlingssvikt eller hos någon med LADA diabetes. Vid låg C-peptid mäter man även GAD antikroppar.
Vilka insuliner finns?
massor men de vanligaste är
- Actrapid och HumulinRegular som är snabbverkande
- insulatard, Humulin NPH och InsumanBasal som är medellångverkande (första hand behandling vid typ 2 diabetes).
Finns även analog insulin - används om man får känningar av NPH insulin, t.ex tidig morgon.
- levemir (medellångverkande)
- tresiba (långverkande)
- novorapid (snabbverkande)
Mix insulin (man blandar snabbverkande och långverkande)
Tänk på att snabbverkande insulinanalog till måltid som tillägg till SU och metformin medför STÖRRE RISK för viktökning och hypoglykemier. Jämfört med tillägg av såväl basinsulin som maxinsulin.
tresiba (degludec)
verkar i 42h och är det nyaste insulinet.
nyare analoginsulinerna är inte tillräckligt snabba för att kapa postprandiella- topparna vid både typ 1 och typ 2 diabetes. Vad gör man då?
Lägger till vitB3 (snabbare absorbtion) + arginin vilket ge ett snabbare upptag och bättre stabilitet.
(så man har aspart (novorapid) och lägger till vitB3 + arginin)
Fördubblad upptag de första30min och 50% snabbare effekt av insulin
NPH insulin
- hur länge verkar det? när sker max effekt?
verkar 12-16h, max effekt efter 4h
- insulatard
kan ge hypoglykemi mitt på natten om man tar det vid lunchtid
Insulin determir
20-24h effekt, mer flack kurva
samma med insulin degludec som är nästan ett rakt sträck med jämn effekt i ca 40h
jämnast effekt över dygnet har
insulin degludec- tresiba
ger steady state efter 3 dagar.
Missar man en dos så händer det knappt något pga det är så stabilt. Används mest i typ 1 diabetes.
Har lång halveringstid på ca 25h (glargin 12h), platt farmakokinetisk profil och kan räcka i upp till 3 dagar.
hur ställs basinsulinet in?
genom att titta på fastevärdet i första hand
CGM
kontinuerlig glukos registrering
patch pumpar kom vilket år?
2012, pumpar utan slang
hur funkar insulin infusion, vad kan fördelen och riskerna vara?
insulinpump har bara kortverkande insulin i pumpen och det finns en liten nål in i subkutan vävnad som hela tiden ger basinsulin. Används både som bas och bolus (bolus styr man själv och ger 15min innan måltid)
laddad direktverkande insulin som bas och bolus, kanyl som sitter fast subkutant, slang kopplad till reservoir.
Risk för snabb ketos utveckling om det slutar funka pga liten subkutan depå. Den slutar fungera efter ca 2h och kroppen blir insulinfri om insulinpump slutar att fungera. Olikt en pat. som har basinsulin med långtidsverkande insulin via pennor.
varför ska man ha insulinpump?
man kan få lägre HbA1c, det är lägre risk för hypoglykemi (3ggr), men högre risk för ketoacidos
Man får bättre livskvalité (flexibilitet då man alltid är med insulin)
man kan få påminnelser om doser och larm om man missar att ge en dos.
Dock så kostar det mer. Kan ge hudinfektioner och ökad ketoacidosrisk ifall pumpe slutar att fungera.
- även bunden till sin apparatur, hela tiden påmint om sin sjukdom.
- ungdomar kan glömma att ta bolusdos eftersom det är så smidigt och enkelt.
