Tromb - Gravid och cancer

Question 1

varför behlöver man ha koll på tromb vid gravida? är de vanligt?

Answer 1

Varför är detta viktigt att veta?
Risken för lungemboli, bäckentrombos och sinustrombos ökar ca 10 gånger under graviditet

Hur vanligt?
Cirka en på tusen drabbas av tromboembolism under sin graviditet. Ungefär 50% av tromboserna inträffar under graviditeten och resterande 50% inträffar post partum.

Question 2

orsaker och riskfarktor för tromb hos gravida?

Answer 2

Under graviditet har kvinnan bl.a. mer fibrinogen, mer von Willebrand faktor, mer faktor VII och VIII → lättare koagulering. Den evolutionära anledningen är antagligen att minska risken för förblödning vid missfall och förlossning.

Riskfaktorer

• Rökning
• Koagulationsrubbningar
• Tidigare tromb
• Högt BMI

Question 3

symtom tromb gravida

Answer 3

Beror på om de är:

• Bäckentrombos
• Underbenstrombos
• Lungemboli

Smärt och svullnad ses

Question 4

diagnpstik

Answer 4

OBS inte D-dimer då det är falsk högt. Även inte kontrast.

Handläggning

Ultraljud

MR

Scint med perfussion/ventrialtion

Question 5

att tänka på vid behandling av gravida med tromb?

Answer 5

• LMH sätts in istället för waran under själva graviditeten.
  
  • LMH då det ger samma effekt som herpain men har mindre biverkningar. Men kan ge både
• Trombolys vid emboli

Inte ge

• NOAK ej vid graviditet. Nya antikoagulantia är kontraindicerade under graviditet och amning på grund av bristande kunskap om påverkan på fostret och övergång till bröstmjölk.
• Waran efter graviditet, endast under om mekanisk klaffel finns. Svårt att följa PK-INR under denna tiden och därför använder man LMH istället. Stor risk för fel med barnet också och har patienten ståt på waran under första delen av graviditet (då de har mest påverkan) så brukar man diskutera abort.

Question 6

hur länge efter är risk står?

Answer 6

Efteråt
Tänk på att risken är hög under 8 veckor efteråt

Question 7

varför kan waran ge trombos?

Answer 7

Varför kan waran ge trombos?
Trombos drabbar de med ärftlig brist på PC/S på grund av inhiberingen av protein C (också vitamin K-beroende) som har kortare halveringstid än de inhiberade koagulationsfaktorerna. Förhindras med behandling med heparin innan warfarinbehandlingen startas. Tromos i venoler kort efter att behandling inletts kan ge nekroser i mjuk vävnad (bröst eller skinka)

Question 8

vad är sambandet mellan cancer och trombos?

Answer 8

Sambandet mellan cancer och trombos är starkt och läkemedelsbehandling av patienter med venös tromboembolism, VTE, är många gånger svår och kan kräva specialkunskap.

Question 9

behadnling av cancer trombos

Answer 9

Behandling
Initial behandling med lågmolekulärt heparin (LMH) under de första sex månaderna har visats ha bättre effekt än warfarin och är därför förstahandsvalet. Vid aggressiv cancer är LMH i sedvanlig behandlingsdos för VTE ibland inte tillräcklig. Dygnsdosen LMH kan således successivt behöva ökas med 25–40 procent för att hindra ytterligare trombtillväxt och lungembolisering.

Question 10

när ska man misstänak cancer vid trombos?

Answer 10

• Symtom för cancer
• Bilateral DVT
• Yttliga tromboser
• Nyttt LM

Question 11

vilka två övriga tromboser behöver man ha koll på?

Answer 11

Ventrombos i armar mm
Kan finns i armar och även huvud. Detta kan t.ex. komma under claviklen där de är lite trångt.

Sinustrombos
Finns i sinusvener i hjärnan