Njure - mäta Flashcards
funktion njuren
- eliminera vattenlösliga slaggprodukter
- reglera vätske- och saltbalansen
- reglera blodtrycket (långsiktigt)
- reglera syra-basalansen
- delta i regleringen av kalcium, fosfat och skelettmetabolismen
- styra bildningen av erytrocyter genom EPO
tre basala mått
RBF
Renal blood flow – är 1 l/min
GFR
Glomuerulär filtrations rate – är 100 ml/min
Sluturin
Är 1–2 ml/min
Det finns även RPF – vilker är renal plasma flow på 500 ml/min; samt Primärurin – vilker är 100 ml/min
vad är gfr och när vill man testa de
Vad är det mått på?
Den glomerulära filtrationshastigheten är avgörande för njurens funktion! I klinisk praxis utgår man ofta från att njurfunktion är samma sak som GFR.
När vill man ta testa GFR?
- Misstänke om njurefunktion
- Uppföljning och behandling av njursjukdom
- Uppföljning och behandling av pat med sjukdom som påverkar njuren, t.ex. hypertoni
- Inför behandling med LM som utsöndras vid njuren
- Antibiotika, cytostatika mm
- Vid vätskabalansrubbningar
vad är clerance?
= den teoretiska volym av plasma som helt renas från den aktuella substansen på en minut
- Mha. clerance så skattas GFR
- Njurclearance kan vara mellan 0 – 500 ml/min
- Om en substans endast utsöndras vid glomerulär filtration är clearance 80-1200 ml/min
- Man delar upp det i renalt och plasma
skillnad renalt och plamsa clerance?
Renalt clerance
Eftersom kreatinin 100% frilteras så kan man genom att man samlar in urin under en bestämd tidsperiod, mäter volymen och tar kreatininkoncentrationen. Man tar även blodprov där man mäter P-kreatinin och kan beräkna clearance enligt:
- Clearance x P-kreatinin = urinvolym x U-kreatinin*
- à*
- Clearance = urinvolym x U-kreatinin/P-kreatinin*
- Problem med kreatininclerance:*
- Dygnsamlingar är otillförltliga
- Allt kreatinin i urin kommer inte dit via GFR, för det finns även tubulär sekretion på 15%
- Krea utsöndras aktivti i tubuli
Plasmaclearance
Sedan kan man också mäta plasmaclearance vilket visar eliminationshastighet från plasma för en exogen substans (oftast). Ofta används iohexol, ett röntgenkontrastmedel. Detta görs enligt:
- Injicera 5 ml iohexol
- Ta blodprover vid definierade tidpunkter mellan 3 och 4 timmar
- Mät koncentrationerna
- Beräkna AUC
- Gör den log för att kunna ta arean under
- Beräkna clearance = GFR
vad är enj serum markkör och vad krävs för dem?
Hur fungera det?
Man kan skatta GFR genom att mäta nivåer av markörer i blodet. Dessa markörer ska elimineras via glomerulär filtration och mätning av dem kan därmed ge svar om GFR.
Vilka är det man kollar på?
- S-kreatinin
- S-Cystatin C
- S-Urea
Vilka krav finns det på markörsubstansen?
- Endogen substans med lågmolekylvikt
- Konstant bildningshastighet
- Elimination endast genom glomeurlär filtration
- Stabil i provrör
Dock stämmer detta inte in på någon av de ämnena man idag använder – man tar de bästa man har även om de bästa är riktigt dåligt
vad är s-kreatinin? fördelar och nackeldelr mm
S-kreatinin
Vad är kreatinin?
Kreatin är ett protein som frisätts vid muskelkontraktion och omvandlas till kreatinin.
Hur utsöndras det?
Kreatinin utsöndras mest via filtration, men även tubulär sekretion (15%) och genom tarmen.
Olika stor muskelmassa – hur påverkar det?
- Några begränsningar med att mäta kreatinin är att produktion och utsöndring av kreatinin varierar med kroppens totala muskelmassa och med glomerulära filtrationen.
- En kreatininkoncentration inom övre delen av referensintervallet talar för sänkt GFR om patienten har liten muskelmassa.
- Samma koncentration hos en muskulös man talar MOT en filtrationsdefekt!
Mer brister?
Att 15% utsöndras via tubli är en stor brist
Vad är det bra för om de krånlgar så mycket?
De är dåligt sätt att gemför olika personer, men ett bra sätt att följa en och samma indevid.
När fungera det bäst?
Det är först vid GFR under 30% som man ser stor skillnad på kreatinin
vad är s-cystatanin? för och nackeldarl mm
Vad är det?
En extracellulär proteashämmare
Ett bättre mått en kreatin pga. många fördelar så som:
- Produceras med konstant hastighet
- Utsöndras bara via glomerulärfrltration
- Påverkas inte av infalmmation
- Stabil i plasmarör
- Lika bra i alla åldrar
Nackdelar
- Påverkas vid graviditet
- Påverkas av LM, så som: kortison vid lungsjukdomar
- Påverkas även av köldkörtlen
Cyst-C-formlen
Är bra för den är lika i alla åldrar
vad är p-urea?
Vad är det?
En slutprodukt i proteinnedbrytningen
Är den bra markör för GFR?
Nej egentligen inte! Varför?
- Utsöndras via gl-filtration, men reabsorption sker i tubuli
- Har en komplicerad metabolsim
- Är kostberoende
- Ökar vid ökad katabolism och tarmblödning
vilken metod är bäst?
