Synkope Flashcards
vad är det? och vad kan det bero på om det inte är synkope?
Synkope (svimning) är ett vanligt symtom. 30–50 % av befolkningen uppges drabbas någon gång i livet. Många drabbade söker aldrig sjukvård
Medvetandeförslut som inte beror på synkope kan vara:
- Skalltrauma
- Epilepsi
- TIA, subarachnoidalblödningar
- Intoxikationer
- Metabolt – så som: hyperglykemi, hypoxi och hyperventilation.
- Psykogena – tänker på detta i sista hand då det kan ta för lång tid att utreda.
def synkope
Övergående och självterminerande medvetandeförlust där medvetandeförlust orsakas av en övergående cerebral hypoperfusion (tillstånd där hjärnan upplever en minskning av blodtillförseln). Oftast kortfarande.
Vid annan orsak?
Föreligger det andra orsaker till medvetslösheten än cerebral hypoperfusion skall man hellre använda termen övergående medvetandeförlust.
vilka grupper av synkope finns
Synkope delas in i:
- Neurogen
- Ortostatisk
- Kardiell synkope.
Hos en del personer ses en kombination av dessa orsaker. I många fall kan ingen säker orsak påvisas.
gemensa symtom synkope
- Vid alla typer av synkope förlorar den drabbade all muskeltonus; kroppen blir slapp och faller ihop.
- Förloppet är snabbt.
- Ryckningar är mycket vanligt och ses i ca 50 % av fallen. Dessa ryckningar är kortvariga, < 15 sekunder, och oftast mindre och asymmetriska.
- Blekhet är vanligt, snarkande andning förekommer.
- Attacken varar sällan mer än en minut och medvetandet återkommer snabbt.
- Efteråt är minne och medvetande helt återställt.Ingen förvirring eller minneslucka föreligger efter att den drabbade vaknat till.
- Ovanligt med epilepsi-tecken, men kan förekomma – så som:
- Urin- eller fecesavgång kan förekomma, men är ospecifikt.
- Tungbett förekommer, främst i tungspetsen.
vad beror neurogen synkope på?
Kallas även: Reflex synkope
Beror på?
Neurogen synkopen beror på en reflexmedierad vasodilatation och/eller bradykardi vilket ger en cerebral hypoperfusion och resulterar i medvetandeförlust.
Neurogen synkope beror på aktivering av autonoma reflexer. Hjärnstamskärnan nucleus tractus solitarii aktiveras, vilket i sin tur leder till hämmad kronotropi via vagusnerven samt hämmad inotropi och vasodilatation genom påverkan på den sympatiska gränssträngen.
Kan även beskrivas som: synkope till följd av reflexmedierad vasodilatation och/eller bradykardi/asystol – detta till följd av ovanstående.
neurogen synkope? vanligt och symtom
Vanligt?
Ja neurogen är vanligaste gruppen av synkope – främst hos yngre.
Symtom
- Utlösande händelse eller situation
- Presynkopala symptom är mycket vanliga - Yrsel, svettning, illamående, blekhet, blixtrande eller svartnande för ögonen (obskurationsfenomenet)
- Ses ytterst sällan i liggande
- Smärta från nacke och skuldra förekommer
- Efter uppvaknande omedelbart orienterad, men ofta illamående, kräkning, blekhet och köldkänsla
- Urinavgång kan förekomma vid välfylld blåsa
vilka tre varianter av neurogen synkope finns?
Vasovagal
- Vanligaste – främst i yngre åldrar
- Beror på rädsla, smärta eller plötslig uppresning samt stående länge
- Är en kombination av vagusaktivering samt kärldilation som ger symtomen
- Är inte samma som orotstatisk hypotension
- Patienten har ofta presynkopala symtom
Situationsulöst synkope
Synkope utlöses av fysiologiska händelser såsom miktion, defekation, hosta, krystning, nysning, skratt och efter ansträngning eller födointag mm.
Sinus caroticusmedierad synkope
Beror på överkänslighet i baroreceptorerna i sinus caroticus och utlöses typiskt av huvudrörelser eller tryck mot halsen.
vad ä’r ortostatisk synkope och vad går fel?
är det återkommande?
Vad är det?
Ortostatisk synkope beror på att kroppens mekanismer för blodtrycksreglering är satta ur spel. Vid uppresning leder det till att den cerebrala perfusionen påverkas.
Återkommande
I denna grupp ses därför betydligt oftare återkommande synkope, samt i allmänhet även symtom på blodtrycksfall, såsom yrsel och “svimningskänsla”/”presynkope”, vid uppresning.
Var går det fel?
Ortostatisk synkope kan vissas vid fel var som i följande flödesschema è vilket leder till minskat blod till hjärnan för en kort tid.
orsaker orotstatisk synkope
Sviktande funktion i det autonoma nervsystemet
- Primär autonom dysfunktion på grund av Parkinsons sjukdom eller andra neurologiska sjukdomar sås om demens.
- Sekundär autonom dysfunktion på grund av exempelvis diabetes, amyloidos, uremi eller ryggmärgsskada.
Läkemedel och droger
- Exempelvis alkohol, bt-lm, diuretika, neuroleptika, antidepressiva.
Hypovolemi
- På grund av blödning, vätskeförlust mm.
def ortostatisk synkope
Att nät patienten ställer sig upp så ses en skillnad i blodtryck i något av dessa:
- > 20 mmHg systoliskt,
- > 10 mmHg diastoliskt
- fall till < 90 mmHg.
vad är kardiell synkope? farligt?
Vad är det?
Vid kardiell synkope orsakas cirkulationspåverkan av ett kardiovaskulärt tillstånd.
Farligt?
Kardiogen synkope är i sig en riskfaktor för kardiell död.
orsaker till kardiel synkope?
Orsaker
Arytmi
Där arytmin kan uppkomma av olika anledningar så som:
- Bradykardi pga sjuk sinusknuta, höggradigt AV-block eller pacemakerdysfunktion.
- Takykardi och då främst ventrikulär
Såväl bradykardi som takykardi kan vara läkemedelsutlöst, t ex av betablockerare, andra antiarytmika eller läkemedel som påverkar QT-tiden.
Lång QT-tid kan vara sjukdomen Lång-QT-syndrom. Kallas kardimyopariter.
**Strukturell hjärnsjukdom** Exempelvis klaffsjukdom (aortastenos), ischemisk hjärtsjukdom, hypertrofisk kardiomyopati och hjärttamponad.
Lungemboli
Aortadissektion
Kan också vara familjärt
Pulmonell hypertension
symtom kardiel synkope?
- Kan föregås eller följas av hjärtklappning eller arytmikänsla
- Anemi, elektrolytrubbningar eller EKG-tecken på arytmi.
- Synkope under ansträngning och synkope i liggande/vila talar för kardiell synkope
- Ibland ses tillägande symptom på hjärtsjukdom (sviktsymtom, bröstsmärta, dyspné)
- Även ont i bröstet innan.
diff synkpe? hur skiljer man från epilepsi?
- Intoxikationer så som alkohol och benzo
- Olika metabola tillstånd, t.ex. uremi, encefalopati, hypoglykemi
- Epilepsi
Att skilja ifrån epilepsi
- Längre tid vid epilepsi
- Tungbet vid sidan vid epilepsi, fram vid synkope.
- Mer kramper vid epilepsi
- Vid epilepsi börjar ofta anfallet med kramper och svimmar därefter, vid synkope är det tvärtom
- Vid synkope är patienten blek, vid epilepsi är patienten mer röd
- Synkopepatienter är adekvata när de vaknar, efter ett epileptiskt anfall är patienten ofta mycket trött pga den metabola påfrestningen för hjärnan, postiktala.
vad ses på anamnes och status vid synkope?
Anamnes
- Beskriva händelsen
- Läkemedel
- Hereditet
- Nuvarande sjukdomar – där via ökar
- Parkinson
- Diabetes
- Alkoholister
- Jobb – kör tåg eller bil mm?
Status
-
Hjärt- och lungstatus med BT i både höger och vänster arm, ortostatisk BT-mätning, dvs man mäter BT i sittande och sedan 30 sekunder efter att patienten har ställt sig upp,
- Hjärta efter klaffel
- Lungor gör astma med ronki è kan ge svimining
- Neurologisk status – för att se om de är pga. neurologiska fel
vad i frekvens kan ses på ekg vid synkope?
vilka olika svt finns?
vilka ytterliga ekg-förändingar kan ge synkope?
