Blod - Anemi sjukdomar

Question 1

vad kan ge anemi?

Answer 1

• Minskad produktion pga. t.ex. jbrist eller benmärgssvikt
• Ökad destruktion vid t.ex. hemolys
• Blödning

Question 2

vad är en bra guide för att tolka alla enemier?

Answer 2

Question 3

vad är microcytär anemi?

Answer 3

• Järnbristanemi är vanligaste
• Sekundär anemi
• Thalassemi – vilken skiljer sig då den har ökad mängd retikulocyter

Question 4

vad kan järnbrist bero på

Answer 4

Är den vanligaste mikrocytära anemin. Beror ofta på:

• Ökad förlust så blödning i GI eller mens
• Ökad behovs – t.ex. gravid
• Minskat upptag – kost eller fel i absorption i duodenum.

Question 5

hur ser lab ut vid järnbrist?

Answer 5

• MCV lågt
• Hb sänkt
• Transferrin högt (ibland kallas TIBC)
• Ferritin lågt
  
  • Vid infammation = hög/normal
• Mättnad transferrin lågt
• Transferrinreceptor lösliga är höga
• RDW ökat

Även

• Ret-He lågt
• Retikulocter är låga/normala

Question 6

vilak oliak järnbrist skiljer man

Answer 6

på:

• Absolut = det finns obalans
• Funktionell = de finns men man har inte tillgång
• Normocytär anemi

Denna kan bero på flera sjukdomar som delar in i tre grupper:

• Normal/sänkt retikulocyter
  
  • Sekundär
  • Njursjukdom
  • Endokrin
  • Benmärgssjudkom så som myelofibros
• Ökat reikulocyter
  
  • Akuta blödningar
  • Hemolys
• Även kombinera mikro- och makrocytär anemi

Question 7

vad beror sekundär anmi på? vad hädner?

Answer 7

Beror på:

• Infammationer ofta kroniska så som IBD
• Infektioner så som pneumoni
• Tumör
• Njursvikt

Vad händer?
Cytokiner så som IL-6 hämmar erytopoesen è ger en anemi.

Även så ökar de hepcidin è järnupptag minskar è funktionell järnbrist.

Question 8

hur ser lab ut vid ssekundär?

Answer 8

• Hb lågt
• MCV och MCH lågt eller normalt
• Retikulocyer är normal
• Ferritin högt vid inflammation men transferrinreptorn är normal/låg
  
  • Detta skiljer ifrån järnbrist
• Inflmmationsbild med CRP mm
• Även TIBC kan vara lågt

Question 9

hur skiljer man på sekundär och järnbirst?

Answer 9

Question 10

vilak delar kan amn dela in makrocytär i?

Answer 10

Kan även denna delas upp i olika grupper:

• Benmärgssjudkomar, vilken har normal/sänkt retikulocyter
  
  • Sideroblastisk anemi mm
• Övriga sjukdomar med sänkt/normal retikulocter så som:
  
  • B12 eller folat brist
  • Alkoholöverkonsumtion
  • Leversjukdom
  • LM så som cytostatiksa
• Hemolytisk anemi som har ökade mängder retikulocyter

Question 11

lab vid b12 och folatvrist

Answer 11

Lab

• Hb lågt
• MCV högt
• MCH ofta lätt högt
• RDW högt (olika storlek)

Vid B12
Då ser man sänkt kobaalamin värde, men de kan vara högt vid leverskada eller akutfasreaktion

Vid folat
Sänkt värde ses, men kan vara högt vid hemolys vid provtagning

Question 12

vad är homocytein och metonin cyklen?

Answer 12

Homocytein metionin cyklen

1. Folat tas upp som tetrahydrofolat som snabbt meyleras till metyl-tetrahydrofolat.
2. För att metyl-tetrahydrofolat ska kunna delta i DNA-prekursorsyntes så måste den kunna ge en metylgrupp till metionin. Detta gör den mha B12 som ger metylgruppen till homocystei è blir då metionin
3. Metonin kan påverka DNA men även myolin i neuron

Question 13

vad är mma?

Answer 13

B12 behövs för att göra om MMA till Sucinyl-CoA i mitokondrien. Brist på B12 ökar där med MMA.

Question 14

vad för symtom ses vid b12 och folatbrist?

Answer 14

• Tungsved pga. inflammerad tunga
• Nedsatt känsel/finmotorik vid B12 brist
• Sömnbesvär, depression, kognition besvär vid folatbrsit

Question 15

orsaker till b12 brist

Answer 15

• Intag
• Ventrikel
  
  • Perniciös anemi på autoimmun gastrit
  • Helikobakter pylori gastrit
• Pankreasdysfunktion
  
  • Ger trypsinbrist
• Tunntarmen
  
  • Celiaki
  • Bakteriell överväxt
• LM
  
  • Metformin
  • Protonpumpshämmare
• Skada på ilium

Question 16

vilka får folatbrist?

Answer 16

Normalt får vi i oss folat från gröna grönsaker och vissa frukter. Orsaker till brist är:

• Dålig kost – ofta hos alkoholster eller äldre
• Ökat behov vid cancer eller graviditet

Question 17

i vilken ordning tar man lab? och hur kan blodceller se ut då?

Answer 17

Lab ordningen

1. Hb
2. MCV
3. Homocystin
4. B12 och folat
5. Om i gråzon = gör MMA

Hur ser blodcellerna ut?

• Anisocytos
• Makrocytos
• Hypersegmenterade neutrofiler

LD?
Man kan även här se mycket högt LD då de blir hemolys

Question 18

vad är hemolys? ger de alltid anemi?

Answer 18

Definition
Anemi orsakad av ökad nedbrytning av erytrocyter

Ger de alltid anemi?
Nej, benmärg kan kompensera, men oftast ses anemi

Question 19

vad är indelning av hemolys?

Answer 19

• Intrakorpuskulär
• Extrakorpuskulär
• Herditär
• Förvärvad
• Immunbetingad
• Extravasal
  
  • förstörs erytrocyterna i retikuloendoteliala systemet, och kan vara t.ex. skickelcellanemi
• Intravasal
  
  • förstörs inne i kärlen – kan vara mindre vanliga meutationer.

Question 20

vad finns att säga om Intrakorpuskulär?

Answer 20

Här skiljer man på hereditär eller icke hereditär. De kan vara olika sjukdomar så som:

Hereditär

• Sfärocytos
• G6DP-brist
• Sickelcell
• Thalaseemi

Icke hereditär

• PNH

Question 21

vad är extrakopuskulär?

Answer 21

Kan bero på immunförsvar, men även annat.

Immunhemolytisk

SLE

Lymfom

Övrgia

Splenomegali

Toxisk med bly eller arsenik

Question 22

vad för lab görs vid hemolys?

Answer 22

• Hb är lågt
• Retikulocyter högt

è detta ger misstanke om hemolys och man beställer då:

• Haptoglobin som är lågt
  
  • Detta då den komplexbinder med hb
• LD, bilirubin COhb och fritt hemoglobin är högt.
• Även ferritin är högt
• U-hemologin kan ses på sticka

Man kollar även på form

• Sfärocytär
• Sicklecell

Question 23

vad är dat? vilka finns

Answer 23

DAT (Direkt Antiglobulin Test) påvisar antikroppar bundna till erytrocyter.

• Varm AIHA – vanligen orsakad av IgG-antikroppar med temperaturoptimum 37°C. Ofta akut klinisk bild, svarar ofta på steroidbehandling.
• Kall AIHA – vanligen IgM-antikroppar med lägre temperaturoptimum än 37°C. Ofta mer kroniskt förlopp, svarar sämre på steroider. Håll patienten varm, undvik kalla infusionsvätskor.