Blodtryck - primär och sekundär Flashcards
vad är primär hyerptoni?
Är en hypertoni med okänd orsak. Oftast är det med ett underliggade metabolt syndrom – så som:
- Fetma
- Insulinresistens
- Dyslipidemi
Hur höger fetma och insulin bt?
- Fetma ger glukos
- Insulin ger är saltsparande
Ökat blodglukos leder till mer insulinutsöndring è vilket har en sympatikuspåverkan och även Na+ retention som ger höger blodtrycket. Även VLDL och aterosklerosbildning påverkar blodtrycket. Även de viseral fettet ger ett sympatikuspåslag
vilka komplikationer ger primärt högt blodtryck?
Vänsterkammarhypertrofi
- Då hjärtat får jobba mot ett högre tryck
- Undersöks med ultraljud och EKG
Hjärtsvikt – främst pga. hypertrofin
Ögonbottenförändringar – pga. det höga trycker i artärer i ögat.
Njurskada – vilket ger njursvikt och albuminuri
Ateroskleros – vilket är mycket alvarligt och kan ge:
- Stroke eller TIA
- Stroke tydligt kopplat till hypertoni
- Infarkt kopplat till kolesterol
- Hjärtinfarkt
vad är sekundär hypertoni och orsaker
Sekundär hypertoni är när en bakomliggande orsak är grunder till det höga blodtrycket. Detta kan vara:
- Njurartärstenos
- Primär aldosteronism
- Pseudoaldosterism
- Feokromocytom
- Hyperkortison
- Akromegali
- P-piller
- NSAID
- Droger
- Hypertyros
vad är njuratärstenos? när ska de misstankas?
Är vadå?
När en stenos minskar bt till glomerulus och njuren skickar ut renin è både ang” och aldosteron skickas ut è BT höjs
Vad ger misstanke?
- Ung kvinna – då hon kan ha fibromuskulär dysplasi
- Ovanligt bra svar på ACE eller ang-2 LM
- Blåsljud över njuraräterna
- Fönstertittarsjukan (claudicatio intermittens)
- Hypokalemi (pga. aldosteron)
vad för undersökning och behadnling görs vid njuratärstens?
Undersökning
- Blåsljud
- Kalium
- Bild över njurar med doppler
Behandling
- ACE hämmare
- Ang-II-hämmare
vad är primär aldosteronism? vanligt och beror på?
Vanligt?
Ca 10% av de med svår hypertoni
Beror på
Adenom i binjuren
primär aldosteronsim
utredning, lab och behadnling
Lab
- Lågt renin
- Aldosteron normalt eller högt
- Mäter oftast kvoten
- Kalium är oftast lågt
OBS patient får inte ha beta-block under utredning då de påverkar renin.
Utredning bild
- CT eller MR binjurar görs också
- Även katetrisering för aldosteronmätning görs
Behandling
Endast operation gäller
vad är pseudoldosrism?
Koppling till kortisol
Kortisol kan, likt aldosteron, binda till receptor i njuren och ge natriumretention.
- För att undvika detta omvandlar enzymet 11-beta-hydroxysteroid- dehydrogenas kortisol è kortison.
Vad kan gå fel?
- Medfödd defekt i detta enzymet ger högt BT för att allt kortisol verkar som aldosteron
- Lakrits har samma effekt som enzymet
Utredning
Fråga efter lakrits
vad är feokromocytom? symtom=
Vad är det?
Beror på en tumör i binjurens märg som ger överproduktion av adrenalin
Symtom
- Huvudvärk
- Hjärtklappning
- Svettning
- Blekhet
- Hypertonin attackvis eller konstant
feokromocytom - utredning och behadnlign
Undersökning
- Urin eller plasma metanefriner
- CT eller PET CT för binjuren
Behandling
Operation ända lösningen. Här gäller de att ge alfa-block i veckor innan, för annars så kommer man få ett kraftigt BT fall.
vilka övriga saker kan ge sekudär hypertoni?
Hyperkortison
Sjukdomar som chushings ger högt blodtryck då kortison även påverkar BT
Akromegali
Även denna sjukdom ger högt BT då vi får en insulinresistens.
P-piller
Mest för, nu har man sänkt östrogen.
NSAID
Detta då de tar upp vätska
Droger
Så som kokain och andra höjande droger
Hypertyros
Ger också högt BT då de ökar sympatikus. Här mäter man TSH och T4.
