Njure - akut svikt, patologi

Question 1

Hur skiljer man på akut och kronsik

4 saker

Answer 1

Question 2

Defination akut njursvikt

Answer 2

Plötslig njurfunktionsnedsättning. Ofta reversibel njurskada som definieras utifrån två kriterier

1. Minskad urinproduktion – där man mäter < 0,5 ml/kg kroppsvikt/timme under 6 timmar
2. Ökade nivåer av kreationen – där man mäter:
   
   1. ≥ 26.5 umol/l inom 48 timmar ELLER
   2. ≥ 1,5 gånger ursprungsvärdet, som har konstaterats uppstått eller förmodats uppstått de senaste 7 dagarna

Question 3

Hur delar man upp njursvitk efter grad?

Answer 3

Question 4

• Polyurisk = över :____(alltså för mycket)
• Oliguri < ___ ml/dygn
• Anuri < ___ ml/dygn

Answer 4

• Polyurisk = över 2500 ml/dygn (alltså för mycket)
• Oliguri < 400 ml/dygn
• Anuri < 100 ml/dygn

Question 5

tre olika nivåer av hinder

Answer 5

• Prerenal - vanligaste
• Renal – näst vanligaste
• Postrenal - ovanligaste

Question 6

prerenal

vanligt? sitter var?

två övergrippade orsaker

Answer 6

Vanligt?
Står för ca 40-80% av fallen

Var sitter felet?
Före njuren – så som i njurartären eller pga. låg blodvolym.

Beror på två saker

1. Sänkt arteriell blodvolym/blodtryck
2. Påverkan på blodflödet till njuren

Question 7

hur påverkar de sänkta artieral blodvolumen?

vad orskar de?

Answer 7

Detta är när njuren får för lite blod till sin glomeruli för de finns för lite blodè vilket leder till svikten. Detta beror på flera saker så som:

• Minskad absolut blodvolym – detta pga.
  
  • Blödning
  • Diarré
  • Brännmärke
  • Minskat vätskeintag
• Även relativ blod-minskning där man faktisk kan ha en ökad ECV, men volymen är inte plasma och filtrerar då inte i njuren. Detta kan bero på:
  
  • Vasodilation vid sepsis
  • Minskad hjärnvolym pha hjärtsvikt
  • Hypoalbuminemi

Question 8

vad påverkar blodflöder till njuren?

Answer 8

Här är det vägen till njuren som är fel, där man kan se saker så som:

• Emboli till njuren
• Renal stenos

Även hemodynamisk påverkan av

• Vasokonstriktion pga. hyperkalcemi och nsaid
• Akut försämrad reglering av blodvolymen via:
  
  • NSAID
  • ACE-hämmare
  • Ang-II-LM

Question 9

vad är koppling mellan map och gfr?

Answer 9

Question 10

konsevänser av de påverkade blodflödet till njuren?

Answer 10

1. Minskat blodflöde till njuren
2. Minskad filtration è GFR minskar
3. Minskat utflöde av kreatinin och urea i urinen = det stannar i blodet
4. Även så minskar urinflödet = oliguri

Man får även påverkan på blodtryck – detta via:

1. Minskat GFR
2. RAAS går på è aldosteron ökar
3. Na+ återupptas vilket minskar urinvolym ännu mer
4. Na+ och vatten tar även med sig lite urea è de ökar i blodet ännu mer.
5. Man ser även mindre Na+ i urinen, men urinen är dock mer koncentrat, främst mer urea.

Question 11

vad är renal njursvikt? hur delar man upp den?

konskvänser

Answer 11

Vanligt?
Näst vanligaste på 10 – 50%

Uppdelning av orsak
Många saker kan ge renal njursvikt och man delar därför upp dem i:

• Tubulär
• Glomerulus
• Kärlen

Vad blir konsekvenserna?

1. GFR sjunker
2. Urea öka i blodet
3. Urin Na+ ökar och man får minskat urin

Question 12

vad orsakar tubulär njurskada?

Answer 12

Beror främst på akut tubulär nekros, vilket är när epitel-cellerna i tuban där. Detta kan bero på:

• Ischemi
  
  • Som kan bero på prerenala orsaker
• Nefrotoxin
  
  • Kontrastmedel
  • Svamp
  • Hemolym
  • Myelom
• Allergiska reaktioner på:
  
  • NSAID
  • Antibiotika
  • 5-ASA
• Sepsis
• Rhabdomylos och ska misstänkas när person legat läge efter fall
• Myoglobulin

Question 13

Hur fungera egentligen NSAID-utlöst njurskada?

Answer 13

Prostaglandiner är viktiga för blodflödet igenom njuren, detta främst kompensatoriskt vid t.ex. aktivering av RAAS och låg blodvolym.

NSAID hämmar COX och prostaglandiner sjunker è gör att blodflödet till njuren inte kan kompenseras längre.

Question 14

hur skadas njuren vid tubulär Akut njursvitk?

Answer 14

1. Cellerna i tubli går i nekros
2. De faller ut i tuban och klumpar ihop sig
3. Detta pluggar igen tuban vilket gör att trycket ökar i tuban
4. Det gör det svårt för blodet i glomerulus är filtrera igenom è GFR sjunker

Detta leder sedan till:

1. Oliguri
2. Azotemi (hög nivå av urea och krea i blodet)
3. Även kalium och syror filtrerars inte upp då tuban är skadad è hyperkalemi och metabol acidos
4. Även granulära cylindrar ses ifrån de döda epitel-cellerna

Question 15

hur återhämatar sig njuren efter tubulär skada?

vad sätter man inte in här

Answer 15

Återhämtning?
Eftersom epitel-cellerna kan återskapas kan man efter ett par veckor återhämta sig ifrån denna sjukdom.

OBS! Sätt aldrig in Furix vid akut tubulär nekros = ger ischemi.

Question 16

vad är glomulär akut njursvikt? vad orsaker de?

Answer 16

Om problem uppstår här så är det pga. en akut glomerulonefri så som:

• IgA-nefrit
• Vaskulit
• SLE
• Ipren-allergi
• Sorkfeber

Detta är alltså inflammation i glomerulus och beror främst på antikroppar i vävnaden è komplement-systemet è makrofager och neutrofila è lysosomal nedbryta av podocterna.

Question 17

vad händer vid GN i njuren?

Answer 17

Vad händer sen?
Då podocyterna är skadade kan blodkroppar och proteiner ta sig igenom è detta kan ge:

• Proteinuri
• Hemauri

Även så läcker vätska över è vilket gör så GFR sjunker è

• oliguri
• och ödem + hypertention.
• Även så minskar utsöndring av urea mm è azotemi

Question 18

vad kan orsaka en akut njursvitk renal via kärlen?

Answer 18

Detta beror på problem vid det kärlen och kan bero på:

• Ateroemolisk sjukdom
• Njurventrombos
• EHEC/HUC
• Aorta dissektion

Question 19

vad sker vid postrenal njursvitk?

Answer 19

Detta beror på avflödeshinder som gör två saker:

1. Urin inte kommer ut och vi ser en oliguri
2. att trycket fortplantas bakåt och minskar GFR

Detta leder sen till:

• mer urea i blodet (azotemia)
• Mindre Na+ i urin
• Mer koncentrerat urin

Question 20

vilka tre olika nivåer av hinder finns vid postrenal?

Answer 20

Subvesikulärt hinder – t.ex. BPH

Vesikulärt hinder – så som:

• Blåscancer
• Neurogen blåsrubbning

Supraveskulärt hinder – så som:

• Njursten
• Tumör
• Gravid

Kan även vara icke fungerade KAD