Njure - akut svikt, klinsikt Flashcards
vad ska alltid görs vid akut njursvikt?
Ta alltid anamnes, GFR med elstatus och urinsticka. Även blodtryck. Även alltid EKG för hyperkalemi.
prerenal symtom
- Minskat urin
- Vätskeförlust vid illamående och kräkning
- Andfådd och rosslig adning vid hjärtsvikt
- Septisk med feber och frossa
- Leversvikt som ger ascites
- Multitruma som ger vätskeförulst och rhabdomyolys
- Anamnes med NSAID mm
prerenal undersökningar
- Krea högt
- Oliguri
- Lågt BT och övrigt status på intorkning
- Tecken på hjärtsvikt och sepsis
- Utesluta postrenalt med bladder
- Urinsticka för att om de är renal
- EKG
renal symtom och enkla undersökningar
Symtom
- Vid primär (GN eller nefrit mm) så ses ofta inga symtom, men sent i förloppet kan uremiska symtom ses.
- Vid systemsjukdom så som vaskulit och SLE ses symtom ifrån andra organ så som hud, leder, hjärta och lungor.
Undersökningar
- BT normalt eller högt
- Euvolema eller övervätskade
- Anamnes med nefrotoxiska LM
- Fynd på organsvikt
- EKG
prover och immunologvi vid renal svikt
Prover
- ABG mycket viktigt
- Urinsticka där hematuri och proteinuri är tecken på inflammatorisk process.
- U-sediment
- U-proteinprofil där man kan se myelom mm
- CRP och SR vid system och malingitet
- Diff för att se vaskuliter
- Hyperkalcemi kan ses vid myelom och hyperparatyroidism
- Anemi vid HUS
- Myogobin vid rabdomyolys
Immunologi
- ANA vid SLE
- ANCA (MPO och PR3) vaskuliter
- GBM vid goodpatures
- Komplement
Biopsi – måste i flesta fall göras för diagnos
symtom postrenal
- Urologiska problem
- Flanksmärta
- Hematuri
- Viktnedgång
- LUTS
- Oligiuri eller anuri
- BT ofta normalt eller högt
undersökniingar postrenal
- Urinsticka
- Smärta över blåsa
- Flanksmrta
- Röntgen med hydronefros
- Bladder-scan
- EKG
8 steg i handlägning
vad är de första man gör vid AKI?
Steg 1. Uteslut och åtgärda prerenal njursvikt
Uteslut – doppler, BT, askultation och status.
Åtgärd
- Vätskebehandling vid intorkning
- Loop-diuretika vid övervätskning
- Antibiotika vid sepsis
vad är de mycket viktiga steg två för något? vilka tre saker vill man kolla på?
Detta är ett mycket viktigt steg där det är 3 saker som är de som dödar.
- Hyperkalemi
- Metabol acidos
- Hypoalbumin
åtgärder salt och syra
- Ge kalcium för de skyddar hjärtat emot arytmi
- Vid högt kalium è övervaka arytmi
- Insulin ges med glukos è socker drar med kalium in i cellerna
- Loopdiuretika è åtgärda vätska och späder kalium
- Natriumkarbonat vid acidos. Detta fixar också kalium
- Dialys på IVA
- Vid lågt albumin kan man få trombos è ge lågmolekylärt heparin.
vad för prover tar man efter man giviet LM emot salt och syra? vad gör man efter detta?
Steg 3. Komplettera prover
- Albumin, calcium
- Urea och standarbikarbonat
- Urinsticka och U-alb/krea
Steg 4. Uteslut postrenalt hinder
Detta kan göras tidigare beroende på anamnes.
Undersökning – bladderscan efter patient tömt blåsa. Eller röntgen.
Åtgärd – avlasta njurar med KAD eller nefrostomi (en tunn kateter som läggs in i njurbäckenet)
hur bedömer man vätskestatus?
Vid undervätska eller vet ej = ge vätska
Vid övervätska = diuretika
Ta även och kontrollera BT här och åtgärda de
vad i handlägningen ska man göra gällande LM och droger?
Steg 6. sätt ut Lm
Sätt ut och dosanpassa LM så som:
Sätt ut: NSAID, statiner och Prontonpumps-lm.
Dosändra: antibiotika, noak, metformin, insulin, digoxin
Pausa – kaliumsparande lm så som spironolation, ARb och ACE
Steg 7. Ta drog anamnes
Berätta att lägget är svårt och droganamnes måste tas.
vad är de sista steget i handlägeningen av AKI?
Steg 8. Beslut om dialys
Ges vid högt kalium eller lungödem vid anuri mm. Även vid grav acidos.
Tänk på att tidig dialys inte ger en posetiv prognos.
