Föreläsning Transfusionsmedicin Flashcards
Vilka komponenter delar man upp blod i?
Plasma
Erytrocyter
Trombocyter
Hur har användningen av blod varit i Sverige senaste 6 åren?
Användningen har gått ner
Hur är riskerna med blodtransfusion?
Låga
Vilka strategier har man för att säkra blodtransfusioner?
Rekrytering av blodgivare
Testning av alla blodenheter
- HBsAg (Hepatit B)
- anti-HCV
- anti-HIV, HIV-ag
- Syphilis
BAS-test (förenlighetsprövning) inför transfusion
Komponentframtsällning
= leukocytreducering
Patient Blood management
Vad är ett BAS-test?
BAS-test = typ av förenlighetsprövning
BAS-test = Blodgruppskontroll (AB0) och AntikroppsScreen
När behöver man göra ett BAS-test?
Nya BAS-test inför varje transfusionsperiod
När genomför man mottagargivartest (korstest)?
MG-test = Mottagargivartest = korstest = förenlighetsprövning
Utförs istället för BAS-test om mottagaren har erytrocytantikroppar
Vilka typer av förenlighetstest finns?
BAS-test
MG-test
Vilka olika transfusionsreaktioner finns?
Hemolytisk transfusionsreaktion
Febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion
TRALI = transfusion related acute lung injury
Allergiska transfusionsreaktioner
Vad kan sägas om hemolytisk transfusionsreaktion?
Akut
= antikroppar hos mottagaren binder till och inducerar komplementmedierad lys av transfunderade erytrocyter
Fördröjd
= antikroppar binder till och opsoniserar erytrocyter som fagocyteras i mjälte och lever
Vad är symtom vid akut hemolytisk transfusionsreaktion?
Symtom akut intravasal hemolys:
- Feber, frysningar
- Smärta vid infusionsstället
- Konfusion
- Ländryggssmärta
- Hypotension
- Dyspné
Vad kan sägas om en AB0-oförenlig transfusion?
Livsfarlig
Förväxling är vanligaste orsaken
Vilka är symtom vid fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion?
Kliniska tecken/ symtom:
- Fallande Hb utan blödning
- Ökat LD
- Ökat bilirubin
- Positivt DAT
- Minskat haptoglobin
Vad är DAT?
DAT = Direkt Antiglobulin Test
Positiv DAT = erytrocyterna är mantlade med antikroppar och/ eller komplement
Positivt DAT vid:
- Autoimmun hemolytisk anemi pga. autoantikroppar
- Om pat. har irreguljära erytrocytantikroppar mot antigen på transfunderande erytrocyter
- Irreguljära erytrocyterantikroppar (av IgG-typ) hos modern har överförts till det nyfödda barnet
Vad är en febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion?
- Ospecifik immunologisk reaktion
- “Biological response modifiers” i transfunderad enhet, ffa. trombocyter
- Antikroppar hos mottagaren (anti-HLA)
Vad är TRALI?
TRALI = transfusion related acute lung injury
Kliniska symtom:
- Andnöd <6h efter transfusion
- Hypoxi
- Feber
- Radiologiskt ses bilaterala lunginfiltrat
Vad kan sägas om allergiska transfusionsreaktioner?
Symtom
- Utslag, klåda
- Bronkobstruktion
- Anafylaxi
Orsak
- IgE mot proteiner i donatorplasman
Vad är orsaker till allergiska transfusionsreaktioner?
1) Passiv överföring av allergen till mottagare i samband med transfusion av plasma
2) Mottagare har ovanlig polymorfism eller brist på något plasmaprotein (haptoglobin, albumin, transferrin m.m.) jämfört med de flesta givare => mottagare bildar därför IgG-antikroppar mot plasmaproteinet
Vad är indikationer för erytrocyttransfusion?
Generellt: Hb <50
men:
Hb <80 för kirurgiska pat.
Hb 100 för riskpat.
Vad är indikationer för plasmatransfusion?
Koagulopati (koagulationsrubbning)
= pat. som får plasmatransfusion får viktiga koagulationsfaktorer
För volymexpansion
Vad är riskerna med plasmatransfusion?
Risk för TACO (transfusion associated circulatory overload)
Risk för allergiska reaktioner
Vad är indikation för transfusion av trombocyter?
Trombocytopeni
= TPK <10 (utan blödning)
= TPK 10-20 (vid risk för blödning)
Vilka är “trombocytrefraktära” pat.? dvs. vi ger trombocyter men de “konsumerar” upp de fort så att de försvinner
Ökad konsumtion av trombocyter:
- Sepsis
- Blödning
- Splenomegali
- Immundestruktion av HLA
Vad innebär ett biologiskt “förprov” vid risk för transfusionsreaktion?
- Transfusion stoppas efter ca 20 ml
- Pat. övervakas under 10-20 min
- Transfusion återupptas om inga symtom
Vad innebär tvättade erytrocyt- och trombocytkoncentrat?
Borttagande av plasmaproteiner
Indikation: tidigare två allergisk transfusionsreaktion
Hur går en urakut transfusion till?
- Prov för blodgruppering + BAS-test
- Ge erytrocyter blodgrupp 0 D- (akutblod) & AB-plasma
- Övergång till blodgruppslikt så snart blodgruppering och förenlighetsprövning klar
Vad finns det för risker vid transfusion av akutblod?
Irreguljära erytrocytantikroppar hos blodmottagaren
Pat. har låga trombocyter, får trombocyter men reagerar ej på behandlingen
Hur handlägger du detta?
- Misstanke om ökad konsumtion: pågående blödning?
- Optimera transfusion av valt trombocytkonc.: nyproducerat, blodgruppslikt avseende AB0
- Ta kontakt med regionblodcentral för utredning bakomliggande HLA-immunisering
= överväg transfusion av trombocyter från matchad givare (tar tid: 24-36h) - Under tiden: ge vanliga trombocyter
