Lungcancer - Operation

Question 1

varför gör pre-operativ funktionstest?

Answer 1

Patienter ska innan operation genomgå kardio-pulmonell funktionsutredning av lungcancer.

Varför utförs preoperativ funktionsutredning?

Görs för att kunna bedöma hur mycket lungvävnad som säkert kan tas bort.

Vad påverka de?
Lungkirurgi görs endast hos patienter med gott perfomance status

Question 2

vilka tre typer av kirugi görs?

Answer 2

Question 3

vilka funktionstest används?

Answer 3

Man vill görs två test:

• Spirometri för att få FEV1
• Diffustionskapacitet för att få DLCO

Detta ger ett värde av postoperativ funktion (ppoFEV1 och ppoDLCO). Men kan sedan räkna hur mycket t.ex. en loboektompi skulle påverka.

Kardiell-riskbedömning
Hjärtfrisk patient behöver inte göra detta. Men för de som har dåligt hjärta görs ett ergo-spirometritest vilket för att undersöka hösta uppmätta syreupptaget under arbete.

Detta test görs även om lung-testerna är dåliga.

Question 4

hur påverkar VO2 max behadnlingval?

Answer 4

Under testet mäter man VO2 max och skattar sedan patienter enligt risk för att göra en operation.

• över 20 är bra
• 10-20 är medel
• och under 10 är hög risk för kompliktioner

Question 5

vad säger nationela program för funktionstester?

Answer 5

Ja de finns ett nationellt vårdprogram som man ska följa för alla som övervägs för kirurgi. De går till följande:

1. Spirometri och diffusion
   
   1. Bra värde så kan man göra kirurgi direkt
2. Om de har värde under 60% så görs ergo-spirometri även om hjärtat är bra.
   
   1. Man kan även göra trapptest för de patienter som ligger mitt i mellan

Question 6

vad gör man före operation och vad har operationf ör syfe? hur påverkar TMN?

Answer 6

Vad gör man först?
Gå igenom preoperativ-funktionstest med FEV1 och DLCO. Är detta över 60% è låg risk och è direkt till operation. Under 60% behövs ett kardiell test göras è om de är okej è operation.

Vilka olika syften finns med operation?

• Kurativ där man vill bota
• Diagnostik där man vill ta PAD
• Palliativ kirurgi

Hur påverkar TMN?
Om man t.ex. har högt N tal så kan de vara svårt att få bort alla lymfkörtlar och där med svårt med operation.

Question 7

I vilka stadium kan man erbjuda operation?

Answer 7

• När den inte är så stor = T1-T3
• Ingen bredd spridning = N0 och N1 främst
• Helst inte med metastaser – men de går att göra om man t.ex. har en metastas i lever

Question 8

vilka olika operationer finns?

Answer 8

• Lobectomi – är den vanliga där man tar en lob. Här tar man även lymfkörtlar
• Pulmectomi – här tar man en hel lunga
• Wedge – där man tar bort en så liten del som möjligt
• Segmental – där man tar bort ett segment som då är en bronkdel med gemensam försörjning
  
  • För de med tumörer under 2 cm, dock mer avancerat ingrepp
• Sleeve resektion – där man delar bronken och sätter ihop den.
  
  • För att undvika en pulmektomi

Question 9

vilka olika varianter av operation kan görs? ges något före`

Answer 9

Preoperativ variant finns också
Vilket är att man först får cellgift eller strålning för att krympa, och sen efter de operation.

Öppen kirurgi vs VATS
I den ena så öppnar man upp helt medan med VATS så är de med video och inte lika stort ingrepp. Större ingrepp med öppen, men om de händer något med VATS (t.ex. blödning) är de svårt att åtgärda. VATS ger dock mindre smärta och kortare vårdtid.

Mindre tumörer under 3 cm använder man oftast VATS till. Medan större så behöver man öppen teknik.

Question 10

vad avgör prognos?

Answer 10

Beror på:

• Lokal utbredning
• Spridning med lymfkörtlar mm
• Hur utfördes kirurgi

Överlevnad
Man ser en 5 årsöverlevnad på 62% hos de som gör operation. Detta är topp 3 i världen.

Question 11

komplikationer

Answer 11

• Reoperation på 3-4%
• Atelektaser
• Sårinfektion
• Smärta och eventuell påverkan på intercostalnerver.