Syra/Bas Flashcards
vad är en atärblodgas och vad används den till?
Artärblodgas används för att bedöma om något av kroppens syra-bas-reglerande organ (njurar och lungor) har en nedsatt funktion eller om kroppen bildar, tillförs eller förlorar stora mängder syra/bas så att lungor/njurar inte orkar kompensera.
hur tas en ABG?
1) Identifiera patient 2) Tvätta händer och radials 3) Känn pulsen över radialis med finger-blommorna på två ställen. 4) Punktera artären med sprutan mellan dina två fingrar. 5) Höll sedan tryck med förband i 3-5 minuter.
skillnad på syra och bas?
Syra: substans som i lösning avger H+ - sänker pH Bas: substans som i lösning tar upp H+ - höjer pH
hur bildas en syra i kroppen?
Icke-flyktiga syror som laktat och ketonkroppar
-
Laktat (och därmed H+) bildas kontinuerligt vid anaerob glykolys, ffa i RBC och skelettmuskler
- Laktatansamling kan ge upphov acidos
-
Ketonkroppar bildas i levern från FFS från nedbrytning av TG i fettväv.
- Ketosyrorna används bl a i muskler som energisubstrat.
- Ansamling sker normalt inte, men vid störningar, ffa diabetesketoacidos, utgör ökad ketogenes en viktig orsak till acidos.
Icke-flyktiga baser
Kväve blir noramlt till urea (som är neutralt) – men dock blir en del till ammoniak (NH3).
Ammoniak kan bildas i hepatocyterna eller direkt i njurarnas distala tubulusceller från glutamin. Ur tubuluscellerna kan den fria ammoniaken kan diffundera ut i lumen och binda samtidigt utsöndrade vätejoner (NH4+ ó H+ + NH3).
Ammoniak används av kroppen ihop med ökad H+-sekretion i njurarna för att motverka sänkt pH i kroppsvätskorna.
Respiratorisk eller metabolt
När man pratar om syra/bas så pratar om skillnaden mellan respiratorisk och metaboliska för förändringar. Detta är enkelt:
Respiratoriska rubbningar
Beror på ändrad lungfunktion och utmärks av en primär förändring av PCO2.
Metabol rubbning
Alla andra syra- basrubbningar har primärt en förändring av BE och kallas metaboliska syra-basrubbningar.
varför är tid viktigt vid syra/bas?
Det är viktigt att komma ihåg att en respiratorisk rubbning sker snabbt, medan en metabol tar upp till 3 dagar.
Exempel: man med förändrat Co2 som har fått en panikattack har en respiratorisk rubbning för njurarna har inte hunnit reglera än.
vad är de vanligaste buffraran?
För att kroppen ska kunna fungera så är det viktigt att den reglera sig efter pH balansen i kroppen – detta gör den via buffrar.
De vanligaste buffarna är Kolsyra/bikarbonatbuffertsystemet, hemoglobin, proteiner, ammonium och fosfatbuffertsystemet.
vad är BE?
Base exsess (basöverskott/BE)
- BE är den del av syra-basbalansen som regleras av njurarna.
- Definieras som den mängd syra (i mmol) som krävs för att förskjuta pH i en liter blod/ECV + erytrocyter till 7,40 vid 37 grader, aktuell syrgasmättnad och pCO2 5,3 kPa.
- Negativt värde innebär att bas måste tillföras.
- Normalt BE är mellan -3 till +3
Standardbikarbonat?
Standardbikarbonat är koncentrationen av bikarbonat i plasma. Detta är också en metabol buffert som njuren påverkar
vad gör bikarbonat?
- Viktigaste buffertsystmet
- CO2 + H2O ↔ H2CO ↔ H+ + HCO3-
- Enzymet karbanhydras krävs att för bildandet av H+ och bikarbonat kan ske i tillräckligt hög hastighet
- Sker både I lungan och njuren, men återställs I njuren.
- Är snabbt och flexibelt è därför så viktig.
Hemoglobinbuffert?
- Eyrtrocyter kan ta upp CO2 och göra de till HCO3 och H+
- H+ kan sedan bli O2 som vi andas ut
- Hb kan alltså buffra H+
- Deoxigenerat Hb buffrar bättre än oxigen- erat.
hur fungera lungornas reglerin?
- Förändringar i koldioxidkoncentrationen får omedelbara konsekvenser för pH både intra- och extracellulärt.
- CO2 transporteras som buffurt bundet till Hb
- pO2 är lågt i lungan è diffusion lätt över
Ökad ventilation medför att pCO2 kommer att ställa in sig på en lägre nivå, och vice versa. Receptorer i res-pirationscentrum i hypothalamus reagerar på både ökande H+- och koldioxidkoncentration, och modulerar andnings- frekvens och -djup efter behovet att eliminera koldioxid.
hur reglerar lungan en acidos eller en alkalos?
Acidos: ↓ pH eller ↑ pCO påverkar kemoreceptorna som 2 ger en ökad andningsfrekvens, vilket gör att pCO2 sjunker, vilket ger ett ökat pH.
Alkalos: depression av repsirationscentra pga ökat pH.
hur fungera njurans reglering?
Njurarna modulerar bikarbonatkoncentrationen i plasma genom variationer i vätejonutsöndringen och reabsorbtionen av bikarbonat från ultrafiltratet. Detta sker till 90% i proximala tubuli. Detta sker enligt bilden nedan:
BILD
Metabol kompensation av en en respiratorisk rubbning (lungornas) tar längre tid än respiratorisk. Den börjar direkt, men det tar njurarna ca 3 dagar att ändra HCO3-reabsorbtion för att kompensera en respiratorisk syra-bas-rubbning. HCO3 kan därmed användas för att bedöma om den respiratoriska rubbningen är akut eller kronisk.
Respiratorisk acidos
När vår ventilation är dålig så ökar CO2 i bloder è de är en syra och pH sjunker è respiratorisk acidos.
Reglering sker via en kompensation efter dagar där njuren ökar vätejonutösningar och BE och HCO3 kan öka.
Sker vid: alveolär hypoventilation, astmaanfall, pneumoni, lungödem, KOL.
Behandling: Fri luftväg, syrgas, behandla grundsjukdomen
Respiratorisk alkalos
När vi t.ex. hyperventilar så minskar CO2 i bloder è de blir basiskt och pH ökar è respiratorisk acidos.
Akut är när ingen kompensation sker och BE inte sjunker.
Kronisk är när kompensation sker och BE sjunker.
Ses vid: Hyperventilation, förhöjt intrakraniellt tryck, överventilation i respirator, feber.
Behandling: Orsaksinriktad.
Metabol acidos
Vid t.ex. biabetes där kroppen bildar ketonkroppar så bildas syror i kroppen. Detta gör att pH sjunker när BE och HCO3 är lågt.
Kompenserar av andningen vilket gör att Co2 sjunker.
Ses vid: chock, hypovolemi, diabetes, svält mm.
Behandling: Eliminera grundorsaken och tillför Tribonat (hyperton elektrolytlösning för behandling av acidos).
metabol alkalos
Vid t.ex. kräkning där kroppen förlorar syror è gör att BE ökar och pH ökar.
Kompenseras via CO2 ökning
Ses vid: kräkningar, diuretisk LM
Behandling: H2block för magsyran, NaCL infusion emot diuretikan.
