Hjärtsvikt - Akut med lungödem Flashcards
vad är akut hjärtsvikt?
Är en hastig debut av hjärtsvikt eller plötslig försämring av en hjärtsvikt.
orsaker akut hjärtsvikt?
Akut hjärtsvikt kan uppstå utan tidigare känd hjärtsvikt utlösande orsaker kan då vara t.ex:
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Klaffsjukdom akut
- Hjärttamponad
I de flesta fallen handlar det snarare om en plötslig försämring av tidigare känd hjärtsvikt i form av t.ex:
- Ischemisk hjärtsjukdom - Hjärtinfarkt
- Arytmi - T.ex. förmaksflimmer
- Lungemboli
- KOL-exacerbation
- Infektioner - T.ex. pneumoni eller sepsis
- Anemi
- Endokrin sjukdom - T.ex. feokromocytom eller tyroideadefunktion, eller diabetes
- Gravid
Arytmi påverkar för att hjärtat inte hinner fylla sig. Om puls är brady så blir de för dåligt CO.
Glöm inte intag av: rätt lm? Alkohol? Droger?
vad är lungödem?
Ansamling av vätska i lungorna som gör det svårt att andas.
vad kan lungödem bero på?
två olika grupper här
Kardiell orsak
- Där akut hjärtsvikt är vanligaste, med sviktande vänsterkammare-funktion vid t.ex. hjärtinfarkt mm
- Även högt blodtryck kan ge lungödem. Då över 180.
Icke-kardiell orsak från skada/läcka i alveolerna
- Sepsis
- Infektion som ger skada i alveolen
- Lågt kolloidosmotisk tryck pga. brist på albumin mm vid t.ex. leversvikt
vad orsaker ödem? steg för steg då
- Orsakas oftast av att funktionen i hjärtats vänsterkammare är sämre än i högerkammaren. Detta gör att hjärtats vänstra kammare inte orkar pumpa bort det blod som höger kammare pumpar in i lungkretsloppet
- → Ökat hydrostatiskt tryck i lungkretsloppet
- → Vätska och blod pressas ut i alveolerna.
- Vätskan i alveolerna försvårar gasutbytet och leder till dyspné och ortopné.
Vätskan kan även bero på
Minskat CO è Sämre organperfusion è neurohormonell aktivering è salt/ vätskeretention è vätska i lungorna
- Detta är inte akut svikt
symtom akut svikt med ödem
Andfåddhet – som förvärras liggande och vid ansträngning, rethosta, förhöjt blodtryck
Sympatikus som ger hypertention, ångest och kallsvett
Rassel över lungorna
Luftskummig vätska som är rosafärgad ut ur mun och näsa.
utredning akut hjärtsivkt
Som tidigare utredning, men även mer fokus på:
- Aktuella symtom och debut
- Lågt SAT
- Lungrassel och perkussion
- Dyspne
- EKG är nästan alltid patologisk
- UKG är mycket viktigt
- Gör även lungröntgen för att se vätska
- lab
vilka labprover kan tas vid hjärtsvitk akut?
- ABG och SAT
- HB då anemi kan försämra svikt
- Infektionsprover då de kan påverka svikt
- Elektrolyter då kalium kan ge arytmi och ge ger svikt
- Troponin T då ischemi kan ge svikt
- BNP för diagnos
- Kreatinin
- TSH – påverkar kranskärl och arytmi.
syfta med behadnling är att behandla
- Preload – t.ex. ___
- Afterload – te.x __
- Hjärtfrekvens – t.ex. ___
- Kontralitet – t.ex. ____
- Preload – t.ex. furiz
- Afterload – te.x nitro
- Hjärtfrekvens – t.ex. betablock
- Kontralitet – t.ex. inotropi
vad för behadnling kan ges för
- bakomliggande orsak
- kroppslage
- syresättning
Behandla bakomliggande orsak – så som PCI för hjärtinfarkt mm
Kroppsläge – halvsittande
Syrgas - via andningsmask, gärna CPAP (Continuous Positive Airway Pressure).
CPAP ger bland annat minskat alveolärt och interstitiellt ödem samt ökar intrathorakalt tryck vilket minskar preload. Man får också minskat blodtryck vilket minskar afterload.
- Trycker ut vätskan ur lungan
hur används nitro, diuretika och betablock? även morfin
Nitro – för högt blodtryck
Diuretika, Furix, för att minska fyllnaden
Morfin för att lindra
Beta-block för förmaksflimmer
varöfr ges herpain?
Heparin som profylax emot DVT/emboli
vad är inotropi?
Inotropi behandling avser intravenös administration av kortverkande vasoaktiva läkemedel (vanligen syntetiska katekolaminer) dvs de aktiverar alfa och beta-receptorer.
Syftet vid inotrop behandling är att uppnå tillfredställande blodtryck, CO och syrgastransport till kroppens vävnader. Dessa läkemedel är extremt potenta och felaktig dosering kan leda till motsatt avsedd effekt.
Exempel är Noradrenalin eller adrenalin eller Levosimendan
vad är våt eller varm mm?
Detta är ett sett att dela upp patienterna med där:
- Varm patient betyder att perifer cirkulation är adekvat
- medan kall antyder perifer vasokonstriktion och hypoperfusion.
- Med våt avses tecken till vätskeretention och stas (t ex lungödem)
- Medan torr avser avsaknad av sådana tecken.
hur påverkar våt/varm mm behadnling?
Detta påverkar behandling och vid t.ex. våt och varm ska man ge diuretika, Furix. Lungödem hamnar här.
Sämsta är kall-våt där svikt är stop och perfusion är dålig prognos och svårare att behandla (oftast IVA).
