Lungcancer - Behandling Flashcards
vad avgör vilken behadnling man får?
Begränsad – där tumör är i en lunglob och man gör då kirurgi eller strålbehandling. 50% överlevnad.
Lokoregional sjukdom – här är tumören spridd till lymfkörtlarna och då försämras chansen till överlevnad (20% botas). Här ges cellgift och strålning. Även immunoterapi kan ges.
Spridd sjukdom – här har tumören spridd till plerua eller den andra lungan. Här ger man broms-behandling.
behadnlingspriciper - olika (4st)
- Symtomlindring – vilket lindrar smärta och oro mm
- Kirurgi
- Strålbehandling – där man antigen ger palliativt eller regional cancer.
-
Farmakologisk, men LM så som:
- Cytostatika
- Målstyrda LM – där man försöker påverka den specifika signalen för just den tumören
- Immunoterapi
vad styr val av behadnling
varför indela efter stadie?
Flera saker gör detta så som:
- TNM
- PS
- Tumörtyp
- Molekylärpatologi
- Komarbiditet
Varför ska man indela i stadie?
- De kopplar till prognos vilket kan ge information till patienten
- Behandlingsbeslut bygger på stadie
- Kunna kommunicera
vad är tnm och klasser?
Gäller för alla cancrar där:
- T = tumörstorlek
- N = lymfnoder
- M = metastaser
Man kan använda TNM för?
Jo för att ge prognostiska grupper 1–4. Detta enligt:
hvad förutom TNMN påverkar behadnlingsval?
PS
Vad är det?
Performance status, där man klasser i 0–4 beroende aktivitet.
- 0 = klarar sig själv
- 4 = Klarar inte något
LM kopplat till detta
Under 2 använder man cytostatika, men över de inte så vanligt.
Tumörtyp
Man skiljer här på små eller icke-småcelliga. Men även viktigt att skilja på olika sorters småcelliga.
Vilka tumörtyper finns?
Främst idag är det adenocarcinom, men även skivepitel, småcellig och storcellig.
Molekylärpatologi
Mer om detta längre fram, men de påverka mycket
Komarbiditet
Om man t.ex. har hjärta eller lungsjukdomar. Detta påverka om man klarar behadnling
vad gör cystosatika?
hur ger man och när anväds de?
Hur ger man de?
Man ger det i kurer och då ofta 4 st. De har inte visat sig att flera kurer är bättre.
Vad används de till?
Används för att lindra symtom och förhindra sjukdomsförsämring.
vad är vegf hämmare?
Är monoklonala antikroppar som inte används så mycket nu, men man tror att de kommer används mer i framtiden. De har t.ex. visat sig kunna förstärka cytostatika
vad är målstyd behandling?
Påverkar främst adenocancern, vilket är en cancer som kan delar upp i olika grupper vilka är beroende av en signal-molekyl som säger att den ska dela sig. Vanliga sådana är:
- KRAS - vanligaste
- EGFR
- ALK
Man kan dock inte ge dessa LM till alla cancrar, utan mest till dessa fyra:
Alltså inte till KRAS, vilket är synd. Men till de 4 ovan så ska man ge målstyrd-LM som första linje.
vad är skillnad på egfr och ALK LM?
EGFR – vilken ses hos 10% av mutationerna hos cancer. Främst hos adenocancer. De finns flera LM här så som:
- Iressa (gefitinib)
- Tarceva (erlotinib)
Man ser hos dessa LM att de har hög verkan och fungera i stora delar av fallen.
Resistens utvecklas dock alltid – vilket gör att man måste ge andra generation och sedan tredje generation mm.
ALK – är en transmutation där en del av genomet bytt plats. Utgör ca 5% av alla mutationer och även här svarar patienterna ofta på behandling. Finns också många olika typer med första till tredje linje behandling. Namn här är t.ex. Alectinib.
vad är immunkolgogisk behadnling? till vem? när?
Vad är de?
Är nya LM som påverkar immunförsvaret och hämmar de receptorerna tumörcellerna har som skyddar dem emot immunförsvaret.
Vilken används?
Man använder PDL1 hämmare vilket verkar såhär:
När ges detta?
Ges antigen själv om den har 50% uttryck av PDL. Men oftast ges de ihop men cytostika.
- Om patienten har en _____ så ger man målstyrda Lm så som EGFR-hämmare.
- Här ges först första generation och sedan andra generation.
- Om patient inte har driver så ges _____ensamt (om den har mer än 50% uttryck) eller ihop med cytostatika.
- Även cytostatika ges till ca 1/3 av patienter. Dessa har ingen påverkan på drive eller PDL1.
Alltså måste man veta ___ och ____ uttryck innan man sätter in behandling.
- Om patienten har en driver så ger man målstyrda Lm så som EGFR-hämmare.
- Här ges först första generation och sedan andra generation.
- Om patient inte har driver så ges PDL1 hämmare ensamt (om den har mer än 50% uttryck) eller ihop med cytostatika.
- Även cytostatika ges till ca 1/3 av patienter. Dessa har ingen påverkan på drive eller PDL1.
Alltså måste man veta mutationsstatus och PDL1 uttryck innan man sätter in behandling.
hur behadnlar man översikt de olika stadiumen?
hur är behadnling annorlunda vid småcellig?
Operar man? vad ges?
Vad är de för cancer?
Denna cancer är aggressiv och kommer ofta ifrån rökning. Cancern är inte den vanligaste på ca 10%.
Opererar man?
Tack vare den är aggressiv och man upptäcker den sent så opererar man nästan aldrig.
Behandling
Man kan om den sitter i brösthålan ge cellgift och strålning, men är den spridd så ger man antingen cellgift eller bara strålning.
Studier har visat att PDL1 hämmare har effekt på vissa subgrupper av SCLC. Dock kostar de mycket och är inte för alla så man ger inte de i Sverige.
