Blodtryck - översikt

Question 1

vad regler normalt blodtrycket? 3 delar

Answer 1

Lokal kontroll

1. Endotelet frisätter NO vid högt BT
2. cGMP konc ökar och kalcium minskar
3. Ger dilation è lägre BT

Neural kontroll

1. Sympatikus frisätter noradrenalin
2. De binder till alfa-1-receptorer
3. Ökar mängden Ca+ è kontraktion

Hormonell kontroll

• Adrenalin
  
  • Kommer ifrån binjuren
  • Vid låg konc så binder den till beta 2 è ökar cAMP è dilatation
  • Vid hög konc binder till alfa-1 och ge vasokonstrion
• Angiotensin II
  
  • Mer under RAAS
  • Ger vasokontriktion
  • Ökar aldosteron
    
    • Som ökar natrium och vätskeupptag è ökar BT
  • Ökar sympatikcysaktivitet
  • Binder till AT1 och AT2
• ADH
  
  • Stimulera västskeåterupptag genom att binda till V-1-receptorn è BT ökar

Question 2

vad finns mer att säga om RAAS?

Answer 2

1. Lågt BT påverkar njuren è utsöndrar Renin från granulära celler
2. Levern gör angiotensinogen
3. Renin klyver angiotensinogen till Angiotensin I
4. Angiotensin I klyvs av ACE till Ang II

Ang II kan sedan åka till olika ställen och gör verkan:

• Binjurens zona glomorlosa och göra aldosteron
• Kan göra vasokontraktion själv
• Påverka njruren genom att fäste till receptor och göra så Na+ dras in è höger BT volymen è höger BT
• Åker till hypofysen och görs så ADH utsöndras

Man skiljer på de cirkulerande reniner ifrån njuren och det som är vävnadsbundet i organ så som hjärta, kärl och CNS.

Question 3

vadå ang-II har olika receptorer=

Answer 3

Question 4

hur delar man upp hypertoni?

Answer 4

När man pratar om blodtryck så pratar man om främst två olika grupper:

• Primär – vilken har okänd etiologi
• Sekundär – med känd etiologi

Question 5

vilka olika klasser av hypertoni finns?

Answer 5

Question 6

vilka tre sett att mäta bt finns? ref

Answer 6

I vården – tas blodtryck x2 helst sittande efter 5 min vila.

• 140/90 är ref

24-timmar – där blodtryck mäts under 24 timmar.

• 130/80 är ref
  
  • Natt 120/70
  • Dag 135/85

Hemma – där man själv mäter

• 135/85 är ref

Question 7

skillnad i sytosle och diastole? varför viktigt?

Answer 7

Systolisk hypertoni tillkommer med ålder och ökar brantare om de är högt från början. Diastole kommer toppa vid medelålder och sedan sjunka. Det som ökar mest med ålder är pulstryck – alltså skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt. Detta beror på åderförkalkning med ålder.

Vid ateroskleros från åderförfettningar så brukar man prata om windkesseleffekten (vilket innebär att aortans eftergives gör att blodet kommer i 60/40 takt). Men vid ateroskleros så blir kärlen stelare och windkesselefften förloras (90/10 typ). Detta i kombination med pulsvåg hamnar i systole gör att systole ökar och diastole minskar = ett högre pulstryck

Question 8

riskfaktorer hypertoni

Answer 8

Man delar upp riskfaktorer i två grupper – de som är för högt blodtryck och de som är för hjärt-kärlsjukdom.

Predisponerande faktorer för primär hypertoni

• Hereditet - Ca 1/3 av all hypertoni har en ärftlig komponent
• Högt saltintag – den ända som har visat ha någon påverkan
• Stress - Vid arbetsrelaterad stress är det framförallt skiftarbete eller kombinationen höga krav med liten belöning eller små möjligheter att påverka sin situation som leder till hypertoni.
• Högt alkoholintag
• Låg fysisk aktivitet

Question 9

score hypertoni och kardiell risk

Answer 9

Här använder man en scoretabell som har ålder, kön, rökning, blodtryck och kolesterol med.

Question 10

symtom hypertoni

Answer 10

Hypertoni är i huvudsak en asymtomatisk sjukdom. Det är de långsiktiga komplikationerna till hypertoni som ger symptom och är farliga.

Symptom på långsiktiga

• Hjärtklappning/arytmi
• Bröstsmärtor/nedsatt kondition/andfåddhet - hypertensiv hjärtsvikt/angina pectoris
• Huvudvärk och yrsel

Vid malign hypertoni kan akuta symptom med huvudvärk, illamående, bröstsmärta och neurologisk påverkan uppkomma

Question 11

utredning hypertoni

Answer 11

Anamnes

• Sjukdomar
  
  • Diabetes
  • Njure
  • Sömnapné
  • TIA/stroke
• Läkemedel så som NSAID
• Tidigare BT
• Livsstil och hereditet
• Stress

Status

• Mäter BT x2
• Auskultationer av caraotider och njurartären
• Pulsar
• Lungor vid hjärtsvikt
• BMI

Övrig utredning

• Ögonundersökning
• Prover:
  
  • Kalium
  • Kolesterol
  • Renin / aldosteron
• Urinprov med albumin/krea för tecken på njurskada
• EKG för hypertrofi

Vadå ögonundersökning?
Högt blodtryck kan påverka ögonen. De ger då antigen blödningar eller papillödem (svullnad av synnerven).

Ögonförändigen klass på FH skalan, fundus hypertoncius, som går ifrån I-IV

• I = kan blandas ihop med vanlig ålder
• II tyder på att ärtärer trycker på vener
• III-IV = maling hypertroni
  
  • Ger blödningar vid III

Ger ödem vid IV