Lunga - undersökning Flashcards
vad är en spirometri och vilka volmer mäts?
Vad är en spirometri?
Spirometri är en lungfunktionsundersökning som tillåter undersökning av lungans olika volymer och flöden.
Vilka volymer och flöden mäter en spiromteri?
Det man brukar mäta är TLC, VC, RV, FRC. Dessutom mäts den forcerade exspiratoriska volymen, FEV ofta i kliniska sammanhang.
vad är fev1?
Vadå FEV1?
Efter en maximal inandning görs en maximal exspiration så snabbt som möjligt. Den del av VC som andas ut på en sekund mäts som FEV1.
Normalt ska FEV1 vara >75 % av VC.
Hos astmatiker är FEV1 minskad.
Kvoten FEV1/VC, oftast uttryckt i procent.
vad är en dynamisk spirometri och vad bedöms?
Dynamisk spirometri mäter de dynamiska lungvolymerna och patientens förmåga att ventilera. Mäts tidsberoende!
Bedöma flödesmotståndet – utförande
För att bedöma flödesmotståndet i luftvägarna (dynamiska lungvolymer) görs en maximal inandning följt av en maximal snabb utandning där man får fram FEV1.
OBS! Eftersom residualvolym ej kan mätas med dynamisk spirometri kan inte heller TLC mätas.
ge exempel på olika sjukdomar vid dynampsik sprio och hur de ser ut?
vad är ett rev test?
Är viktigt vid spirometri, dvs att undersöka om den föreliggande obstruktiviteten är reversibel efter bronkvidgare.
- En dynamisk spirometri görs
- Efter första undersökningen med dynamisk spirometri ges en hög dos bronkvidgare
- varefter undersökningen görs igen efter 15 min
En ökning av FEV1 mer än 12% (minst 0,2 l) från utgångsvärdet bör tolkas som en signifikant farmakologisk effekt – en obstruktiv lungsjukdom ska då tolkas som astma. Oavsett % ökningen som ger en ökning indikation om att det är värt att behandla.
vad är en statisk spiro och vila volmer mäter man?
Statisk spirometri mäter patientens möjlighet att ventilera och är inte tidsberoende.
Hur utför patienten undersökningen?
Långsam maximal inadning
Maximal utanding
(går även att göra olika varianter med trycket)
Vilka volymer kan beräknas?
De volymer som kan beräknas med statisk spirometri är IRV, TV, ERV, RV, TLC. Viktigaste är att denna mäter RV och där med också TLC
vilka olika statisk spiro finns?
Gasspändning – där man andas in en gas och sedan mäter volymen utifrån de.
Bodybox – där man sitter i ett slutet rum och andas emot ett munstycke.
vad går ett difftest ut på? vad påverkar testet?
Vad går testet ut på?
Lungornas viktigast funktion är att syresätta blodet och vädra ut CO2. Testet går ut på att bedöma alveol-kapillär membranet förmåga att överföra gaserna från luft till blodet.
Vad påverkar diffusionskapiten?
Är en passiv process som beror påpartialtrycket; gasegenskaper så som löslighet och storlek; men även yta och tjocklek på barriär.
hur utför man ett difftest?
Utförande
- Andas in CO som får komma i kontakt med diffussionsmembranet under 10 sekunder då patienten håller andan
a. En annan gas (t.ex. He eller metan) tillsätts även fr att kunna beräkna CO spänning med gaser i kroppen så som CO2 - Man mäter skillnaden i CO-halten i de man andades in och de man sedan andas ut
a. CO för de binder snabbt till Hb
hur tolkar man difftestvärden? vadå falsk värden
Hur tolkar man värdera?
Syremättning kan vara för långsam vid:
Emfysen som ger nedsatt effektiv yta
Fibros som kan ge förtjockat membran
Astma eller hjärtsvikt ger dålig anpassing mellan vetilation och perfussion
Falska värden
Falskt lågt vid anemi
Falskt högt vid polycytemi (för många RBC)
vad görs vid inspektion och palapation vid lungstatus?
INSPEKTION
Mätning av andningsfrekvens
Andas i takt med patienten fö att få en uppfattning av frekvens. Normal är 12-16 andetag per minut
Dyspné?
Takypné = hög frekvens
Bradypné = låg frekvens
Kolla även om inspirum och expirium är lika långa
Central cynanos – vad är de tecken på?
Cyanos är blåaktig eller purpurfärgad missfärgning av huden och slemhinnorna beroende på syrebrist i blodet. Missfärgningen framträder tydligast på läpparna, s.k. läppcyanos.
Arteriell syrgasmättnad under 85–90% ger synlig cyanos. Mer eller mindre tydlig perifer cyanos på fingrar och tår finns alltid vid central cyanos.
Notera även eventuella deformiteter så som kyfoskolios, ärr efter torakoplastik (ofta pga TBC) och högvälvd/ tunnformad bröstkorg (KOL).
PALPATION
Värdefull för att bedöma om bröstkorgens rörelser är symmetriska. Asymmetri är alltid patologisk, och är lättare att känna än att bara se.
Utförande
Lägg händerna symmetrisk över nedre delen av bröstryggen med tummarna på samma avstånd från ryggraden. Låt patienten andas och insepktera hur dina händer rör sig
vad görs vid perkussion?
Utförade
- Lägg din hand med fingrarna horisontellt på bröstkorgen
- Slå 1–3 slag med andra hands pek+långfingertopp
- Jämför sida till sida
- Se även efter nedre långgräns
Vad betyder dämpad perkussionston?
Kan vara tecken på pleuravätska eller pneumoni
Hypersonar perkussionton – vad kan de bero på?
Kan vara tecken på pneumotorax, emfysem eller KOL (obs, KOL kan även ha normal perkussionston)
hur låter lungor normlt?
- Bildas av turbulens i luftvägarna
- Större turbulens vid inandning = inandning låter mer än utandning
- Vesikulär – normalt andningsljud
- De normal andningsljudet som uppstår då normala alveoler öppnas av luftflödet
- Är en blandning av öppningskrepitationer och luftflödesljud
- De kan även vara Bronkiella andningsljud
- Hörs normalt över trachea och är mer högfrekvent och ihåligt än det vesikulära
