Endokardit Flashcards
vad är det? epidemilogi
Vad är det?
Infektiös endokardit är en infektion i endokardiet eller pacemaker/ICD-system. Oftast är infektionen lokaliserad till hjärtklaffarna.
Epidemilogi
- Ca 500 fall per år i Sverige
- Äldre åldrar (70 år ca)
- Mest män
Var sitter det?
Mest vänstersidig (i 90% av fallen)
Mortalitet
Endast 13% tack vare behandling med t.ex. antibiotika. Obehandlad har 100% dödlighet
riskfaktorer
- Tidigare endokardit
- Långvarig iv infart
- IV. missbruk
- Främmande material i hjärta
- Inopererade klaffar
- Diabetes, njursvikt, maling sjukdom och immunsuppresiva behandling
- Klaffsakador
Ca 25% av de som insjuknar har varit hos tandläkaren inom 2 månader (detta pga. bakterier i munnen).
etiologi
- S. aureus: ca 40%
- Alfahemolytiska streptokocker (munhålebakterie): 25%
- Enterokocker: ca 10%
- KNS: ca 10%
- Hemolytiska streptokocker (A, B, C, F, G, pneumokocker): ca 5%
- Svamp: 1-3%
hur sker en endokardit steg för steg?
Endotelskada är central för uppkomsten, detta då det gör att bakterier kan vidhäfta vid väggen.
Bidragande faktor till endotelskada
- Mekanisk stress så som högt tryck i vänstersidan
- Jetstråle pga. AI eller MI
- Material i hjärtrum så som kateter
Vad sker då?
- Endotelskada è Extracellulär protein exponera è fibrin och trombyocter bildar en steril vegetation
- Man får in bakterier i blodet vid t.ex. sår eller hos tandläkaren
- Bakterierna häftar fast på de skadade endotelet.
- Immunförsvaret sätter igång men lyckas inte döda dem
- Istället vildar det en inbäddning med bakterier i en fibrinkapsel
Vad kan hända sen?
Likt alla pluggar i hjärtat så kan de lossna och åka iväg (emobolisera) till andra organ. Detta kan vara hjärnan och lungor, men även händer och ögon mm. Heter septisk emboli
hur delar man upp endokarditer?
Det går att dela upp endokardit på två olika sätt:
Tid
- Akut – snabbt insjuknade
-
Subakut – lågt insjuknade som ger mycket kluriga symtom då det likar B-symtom mycket – man ser bland annat:
- Allmän sjukdomsklänsla
- Subfebril
- Viktnedgång
- SR ökning
Ca 90% av all med endokardit har feber. Så klaffprotes + feber = misstänk ednokardit
Var
- Nativa endokarditer – på natrulig vävnad
- Vänstersidig som kan drabba alla
- Högersidig som drabbar de med IV missbruk
- Protesendokarditer
- Pacemakerendokarditer
symtom och fynd endokardit
Symptombilden kan skilja sig mycket mellan olika patienter. Man kan starkt misstänka endokardit vid oklar feber och nytillkommet blåsljud.
- Feber
- AT så som trötthet och värk
- Viktnedgång
- Blåsljud
- Embolitecken – vilket kan ses på:
- CNS och ge neurologiska tecken
- Lungorna = andning-symtom
- Ögon
- Huden
- Petekier
- Osler knutor
- Splinterblödningar
Diff: Sepsis, hjärtsvikt eller autoimmun så som SLE
vad är petekier
Ses ofta på extremiter och slemhinna. Orsakas av mikroembolier som sätter sig i huden.
Klassisk är att de ej bleknar med tryck
vad är osler knutor
Är något man läser om men nästan aldrig se kliniskt. Ses på handen som ömmande, röda och upphöjda fläckar. Beror på immunkomplexdeposition.
vad är splinterblödningar?
Är emoblier under naglarna som orsakar en ökad kapillär skörhet eller småkärlsvaskulit.
vad för ögonsymtom kan endokardit ge?
Här ses roth spots vilket är hemorragisk central uppklaring som kan ses efter embolier
vad är kriterian för diangos endokardit?
Man har olika major och minor kriterier, men enkelt kan man säga att man behöver 2/3 major eller 1 major + 3 minor.
Major är:
- Positiva blododlingar
- UCG fynd som talar för endokardiit
- Nytt blåsljud uppkommit
Minor är:
- Hjärtsjuk eller IV missbruk
- Feber
- Tecken på septisk emobili
- Mm
vad för undersökningar finns för endokardit?
Anamnes
- Riskfaktor
- Kirurgiska ingrepp
- Infektioner
Auskultation – nytt blåsljud
Lab
- Blododling – rutinmässigt x 3 (alltså 6st flaskor)
- CRP högt
EKG – oftast inga tecken här
Bilddiagnostik
- TEE (Transesophageal ecocardiogram) - Ultraljudsprob i esofagus gör att man kan se hjärtklaffarna tydligare
- Vegetationer
- Klaffinsufficiens
- Abscess – infektionen har gett sig ut i myokard eller aortaringen eller liknande. Mycket allvarlig komplikation och viktig att hitta
- TTE (Transthorakal ekokardiografi) - Kan ge misstanke om, men inte utesluta endokardit
Vid misstanke om embolier görs en riktad undersökning mot misstänkt lokal för embolierna så som:
- CT hjärna
- Rtg-pulm
- Ögonundersökning
bheadnling endokardit
Bygger på två saker, antibiotika och kirurgi.
Antibiotika
Empirisk
Betyder att man börjar behandla innan svar ifrån odling.
Vad ges?
- Klocacillin + aminoglykosid (alltså ett pencillin och en aminoglykoiser)
Kan behöva ändra när man får svar på odling
Prevention
Ge profylax innan t.ex. tandläkaren
Thoraxkirurgi
Ungefär 13% procent av alla patienter med endokardit i Sverige genomgår thoraxkirurgisk intervention i tillägg till antibiotikabehandling
Endokarditteam
Här ingår kardiolog, infektionsläkare, kirug mm
Vad görs?
Hjärtkirurgi med insättande av mekanisk eller biologisk klaff i mitralisposition
Indektioner och kontra för thoraxkirugi
Indikationer
- Akut hjärtsvikt
- Abscessbildning
- Stor vegationer
- Ab fungera inte
Kontraindikationer
- Färsk cerebral blödning
- Multiorgansvikt
- Vill inte
