Hjärtinfarkt - behandling Flashcards
vad för gemensa tomb-hämmare ges?
Tomb-hämmare
Ge Acetylsalicylsyra snarast vid misstanke om hjärtinfarkt. Heter Trombyl vilket man ger livet ut.
Man ger alltså alltid ASA och även 1 st andra tillägg som påverkar blodbilden – så som Tricagreol.
Även
ADP-receptorantagonsit, Ticagrelor är aktiv substans, men LM heter Brilique och ges i 1 år
vilka antikollagnta och smärtlindra ges?
Antikogulation
LMH och NOAK
Smärtlindrande
Kan ge morfin för smärtan vid behov
vilka gemenska anti-ischemiska lm ges?
Anti-ischemiskt
- Nitroglycerin kan ges vid behov.
- Kan även ge B-block, Metoprol, för att minska puls och där med öka hjärats fyllnad. OBS! Inte B-block till hjärtsvikt!
Vid behov
- Syrgas vid tecken på hypoxi. Ej till NSTE ACS, bara om de är lågt SAT
hur handlägs en STEMI?
När patienten kommer in till sjukhuset så ska ovanstående LM och underöskningar va gjorda. Där efter är det viktigt att göra PCI eller ge trombolys-lm beroende på tid.
Revaskulering är annat ord för PCI och bypass-operation.
Inom 90 minuter från smärtdebut vill man helst öppna kärlet igen. Dock gör de stor skillnad ändå till 12 timmar efter insjuknadet.
vad finns att säga om pci? när görs det? vad ger undertiden?
PCI, eller ballongvidgning, ska göras omgående på sjukhuset. Via a. radialis (alternativt femoralartärerna) förs en kateter fram till hjärtat.
Kranskärlen kan då undersökas med röntgengenomlysning (koronarangiografi). Påvisas en signifikant stenos kan man då gå vidare och behandla med PCI. Stenosen kan sedan dilateras med en ballong som blåses upp. Om det är anatomiskt möjligt så sätts sedan en stent i området för att minska risken för restenos.
Undertid ges Heparin och Bivalirudin för att minska kouagulations-komplikationer. Detta ges innan man gör PCI – så de är egentligen med vid ASA och de andra LM.
När görs det?
Vid bröstsmärta och klinisk misstanke om hjärtinfarkt. Även ekg med ST-höjning i två avgränsade avledningar.
vad finns att säga om fibronolys?
Fibrinolys
Omedelbar trombolytisk behandling (inom 10 min) övervägs till patienter inom 12 tim symptomdebut och där tid från reperfusionsgrundande EKG till sjukhus med beredskap för primär PCI förväntas överstiga 2 tim. Har som uppgift att lösa upp tromber och där med öppna upp kärl som har täppt igen. Tenecteplas (Metalyse) ges som singelbolus och Alteplase (t-PA) som dubbel bolus, vilket förenklar administrationen.
- Heparin eller lågmolekylärt heparin ges efter trombolys fram till kranskärlsröntgen/PCI eller till utskrivning
vad ges på hia efter en STEMI?
Efter PCI så läggs patient in på HIA för vård och övervakning. Har kontrollerar man EKG med telemetri, gör UKG för att se hjärtat funktion, samt ger sekundär LM så som:
- Tromboprofylax så som ADP-receptorantagonist så som Ticagrelor. Även så ger man ASA
- Ischemibehadnling med Betablock och Nitro
- Sviktbehadnling med ACE-hämmare. Ger minskat afterload è ger minskad väggspänning è minskad kammardilation è ökar överlevanden
- Kolesterolsänkande med statiner
vad för prevention ges före och efter en stemi?
Behandla sjukdomar så som:
- Diabetes
- Hypertoni
Livsstil
- Rökstopp
- Fysik aktivitet
- Viktnedgång
- Stresshantering
Sekundärprevention
- Betablock i minst ett år
- Kortverkande nitroglyceringpreparat
-
Statiner
- Satiner är bra som sekundärprevention och som primär vid hög-risk patienter. Dock har de visat sig ha dålig effekt som primär-prevention hos lågrisk patienter.
- Målvärde nu är 1.4 efter infarkt
- ACE-hämmare vid diabetes, hjärtsvikt eller hypertoni
- ASA fortsatt
-
Trombocythämning i ett år. Detta är dubbel trombysthämning via Trombyl och Brilique i ett år.
- Efter 1 år endast trombyl livslångt. Sätt ut brilique
Även Lev-med-hjärta projekt där patient träffar SSK och sjukgymnast, även apotekare och dietist. Sist läkare efter 1 år. Där efter uppföljning på VC.
Även sjukskriving i ca 2 veckor
hur behandlas en NSTEMI?
Vid misstanke om NSTEMI bör man ge:
- ASA
- ADP-receptorantagonist (Ticagrelor)
- Fondaparinux (Arixtra) – vilket är en faktor 10 hämmare.
HIA
Där efter så lägger man in patienten på HIA för övervakning. Här ger man:
- Atorovasin
- Betablock
- Samt gör ekokardiograft
Även en riskstratifering gör för att avgöra om PCI ska göras. Denna heter Grace risk score och avgör till till PCT.
vad är grace-score?
Är ett score man använder som ger sannolikheten för död i sjukhuset. Man får poäng utifrån: ålder, HR, systolisk, kreatinin mm. Sedan så avgörs bedömning av PCI enligt följden:
- GRACE risk score >140 (motsvarar inneliggande mortalitet >3 %) bör föranleda kranskärlsröntgen inom 24 tim
- Tecken till hemodynamisk instabilitet eller återkommande bröstsmärta trots optimal anti-ischemisk behandling eller maligna arytmier trots optimal behandling bör föranleda akut kranskärlsröntgen (< 2 tim). Likaså bör patienter med uttalade EKG-förändringar (t ex uttalade/utbredda ST-sänkningar) genomgå akut kranskärlsröntgen
- Övriga patienter bör kranskärlsröntgen inneliggande (inom 72 tim) om inte den sammanvägda kliniska bedömningen talar för att primärt handlägga patienten medicinskt.
vad gäller för PCI vid NSTEMI och vad ges efteråt på hia?
PCI
Om risk bedöms så gör man PCI, sedan lägger man in på HIA igen. På HIA ger man sedan:
- ASA
- Tricgrelor (ADP-antagonist)
- Betablock
- Statiner
- ACE-hämmare
- Nitroglycerin vid behov
Gäller för båda
Tänk på att CABG också finns och CABG görs oftast när flera kärl är påverkade, samt för de med diabetes. PCI vid färre kärl-sjuka, samt för sjuk för operation.
sammanfattande bild på handläggning av STEMI
Sammanfattande bild på NSTEMI
