Hjärtinfarkt - akut Flashcards
vilka delar brukar man delar upp AKS i?
Akut koronarsyndrom är ett samlingsbegrepp för allvarliga kranskärlssjukdomar som orsakar myokardischemi med risk för myokardnekros. De består av tre olika sjukdomar:
- Instabil angina pectoris
- STEMI (hjärninfarkt)
- NSTEMI (hjärtinfarkt)
- Plötsligt hjärtdöd
NSTE ACS = NSTEMi + Instabil angina
defination hjärtinfarkt
Definition hjärtinfarkt: Celldöd beroende på ischemi. Och diagnos ställs på:
- Troponin steg + ett av dessa:
- Typiska symtom
- Q-våg i minst 2 avd
- EKG som visar ischemi
- Eller att bilddiagnostik visar
- samt vid obduktion.
vad är instabil angina pectoris?
- Normalt eller avvikande EKG, oftast ingen dynamik i troponinnivåer
- Bröstsmärta på grund av ischemi i myokardiet både vid ansträngning och vid vila. Oftast orsakad av partiell eller intermittent ocklusion i kranskärl med trombpålagring.
Kriterierna för det är:
- Nydebuterad kraftig angina med ökande symtom de senaste 4 veckorna
- Förvärrade symptom av redan känd tidigare stabil angina de senaste 4 veckorna
- Debut av viloangina de senaste fyra veckorna.
- Angina pectoris som debuterar första 4 veckorna efter en hjärtinfarkt
vad är en stemi?
- Innebär tre saker:
- Symtombild
- EKG med ST-höjning och/eller Q-våg (höjning mer än 20min)
- Förhöjda labvärden
- Infarkten involverar här oftast hela vägen (transmural)
Diagnos sätts på EKG och symtom è PCI
vad är en nSTEMI?
- EKG visar ST-sänkningar och/eller t-negativiseringar
- OBS! NSTEMI betyder att de inte finns någon ST-höjning. Så EKG normalt men troponin stege finns = NSTEMI
- Dessa patienter har oftast ett visst blodflöde kvar i det drabbade kärlet vilket gör att ischemin begränsas subendokardiellt eller till fokala områden.
- Diagnos sätts på:
- Typiska symtom
- Med eller utan EKG förändring
- Förhöjda labvärden
vad beror en infarkt på?
- Fissur eller ruptur i aterosklerotisk plack i kranskärlen (dessa har tunn fibrös kapsel, många inflammatoriska celler och mycket lipider)
- è leder till trombocytaktivering och koagulationsaktivering
- è leder till akut trombosbildning som obstruerar blodflödet
- è blir då myokardischemi
vad påverkar hur alvarlig skadan blir?
Det beror på olika saker så som:
- Vilket kärl som drabbas
- Metabola krav på hjärtmuskeln
- Kollateralciruklation som kan finnas
- Hur länge ocklusionen är där
vilket kärl drabbs oftast och vad är skillnad om inte hela kärlet täpps igen?
Vilket kärl är sämst att på infarkt via?
Absolut LAD då fel på den gör att 50% av VK tappas. Detta kommer påverka ejaktionsfraktion – vilket är det som man bryr sig om. RCA förträngning tappar ändats 20%.
Transmural eller Subendokardiell
- Transmural – Infarkten involverar hela väggens tjocklek. Visas som STEMI
-
Subendokardiell – Begränsad infrakt till inre tredjedelar av myokarditet. För att kärlen inte går hela vägen in i vägen. Denna del får blod ifrån VK via diffusion.
- Inga ST-höjningar sker (NSTEMI)
- Detta sker först, alltså att de börjar innefrån och ut
vad är koppling till diastole och fyllnad?
Koppling mellan diastole och hjärtas fyllnad
Det är under diastole som hjärtat fylls. Detta beror på två saker: 1) att tryckskillnaden tillåter då, och 2) att under systole så är muskeln spänd.
Varför är detta viktigt? Jo för att man använder denna fakta kliniskt och ger B-blockare för att sänka HR è diastole blir längre è kranskärlen hinner fylla hjärtat bättre.
Vävnadens reaktion på ischemi – steg för steg
- Momentan energikris uppstår i myokardiet på grund av den minskade syrgasleveransen
- Bränslet i cellen (ATP) minskar akut
- Anaerob glykolys startar omedelbart och medför en produktion av laktat från pyrodruvsyra och en ökning av surhetsgraden, pH sjunker
- Adenosin och taurin läcker ut från cellerna inom några minuter
- Kontraktionsförmågan hos cellen går ner och fritt kalcium ackumuleras i cellerna
- EKG-förändringar på EKG uppstår i form av ST- och T-vågsförändringar
frisk och riskfaktorer aks?
- Hög ålder - Män > 45 år och kvinnor > 55 år)
- Manligt kön
- Diabetes mellitus
- Rökning - Inklusive långvarig passiv rökning
- Övervikt - (BMI 25,5-29,9) / Fetma (obesitas, BMI > 30) / Bukfetma
-
Förhöjda blodfetter - Hyperkolesterolemi är en större riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom än hypertriglyceridemi
- Efter infarkt är ref 1.4
- Hypertoni: Blodtryck > 140/90 mmHg
- Hereditet - Syskon, föräldrar eller mor-och farföräldrar som drabbats av hjärtinfarkt vid en ålder < 55 för män och < 65 för kvinnor
- Stillasittande
- Psykosocial stress
Ca 90% av alla infarkter beror på sådant som går att förebygga.
Skyddande faktorer:
- Medelhavskust
- Träning
symtom aks?
Centralt är att förstå att symptombilden vid en akut hjärtinfarkt kan variera påtagligt mellan individer. Det är således viktigt att ha såväl typiska som atypiska symptom i åtanke. Frånvaro av typisk bröstsmärta utesluter således ej hjärtinfarkt!
Bröstsmärta
Det mest typiska för en akut hjärtinfarkt är en central bröstsmärta som är retrosternal (bakom bröstbenet) och som sitter i åtminstone 15 minuter.
Den vanligaste utstrålningslokalisationen är vänster arm, men isolerad smärta i t.ex. mage eller rygg kan också förekomma.
Obehag/tryck
Istället för smärta en tryckande känsla över bröstet
Rädsla och ångest
Symtom såsom rädsla och ångest, kallsvettighet, dyspné, trötthet/orkeslöshet/svaghet och synkope.
diff aks
- Angina pectoris
- Lungemboli
- Perikardit
- Hjärtsvikt/lungödem
- Aortadissektion
- Pneumothorax
anamnes och status + ekg vid aks
Anamnes
- Riskfaktorer
- Smärtdebut och karaktär
- Vid vila eller ansträngning
- Andningskorrelation – dyspne tyder oftast på lungproblem.
Status
- AT: smärtpåverkad patient, blekhet, fuktig hud och tecken på illamående/kräkningar.
- Puls – ofta snabb hjärtfekvens
- Palpation - Ömhet i bröstväggen talar emot men utesluter ej akut koronarsyndrom.
- Hjärta och lunga – ofta normalt auskulterad men bifynd kan hittas
EKG
Viktigt att ta för att skilja på STEMI och NSTEMI – men mer om det senare.
labprover vid aks
Övriga labprover
- Hb
- LPK
- Elektrolyter
- Lipidstatus där LDL ska vara målvärde på 1.4 efter en hjärinfarkt.
- Kreatinin för njurfunkition för kontrast
- Leverprover för att se om Lm så som blodförtunning kan finnas.
Biokemiska analyser
Man tar Troponin T som är biokemiska markörer som endast ses vid skada på myokardceller. Troponin är således väldigt specifikt för myokardskador, dock beror inte alla myokardskador på hjärtinfarkt.
- De stegrar tidigt efter ca 4 timmar och peakar vid 10-18 timmar.
- De ska vara över ref eller en stegering
- Två provtagningar med 3 timmars mellanrum ska tas för att visa hjärtinfarkt. Men akut med klart EKG spelar de ingen roll.
var sker infarkten i hjärtat i förhållande till ekg?
vad är en posterior infarkt?
Har man en posterior infarkt med st-höjning så kan de ses som en konstig st-sänking på vanligt EKG. De är en ockulatsion av LCx och de ser ut som en bakvänd ST-höjning i formen.
