Perikardit Flashcards
Vad är det?
Inflammation i perikardiet/hjärtsäcken. Förekommer ofta i kombination med myokardit, kallas då perimyokardit.
Uppdelning perikardit
• Ihållande perikardit definieras som perikardit mer än 4-6 veckor men mindre än 3 månader • Kronisk perikardit definieras som perikardit mer än 3 månader • Recidiverande perikardit definieras som perikardit som återkommer efter symtomfritt intervall på minst 4-6 veckor
Orsaker perikardit
Virus
Kan ibland förekomma och ger då ibland exsudat i hjärtsäcken (också mycket vanligt)
Idiopatiskt – vanligaste
I över 20% av fallen hittar man ingen orsak
Bakterier
Är mycket farligt då bakterier kan infektera hjärtsäcken, vilket kan leda till purulent perikardit som är ett livshotande tillstånd med sepsisbild och var i hjärtsäcken
Detta kan bero på:
- Vanligen haemofilus influensae
- Pneumokocker
- stafylokocker
- meningokocker
- Tuberkulos
Övriga sjukdomar
- Systemiska så som RA och SLE – ganska vanligt
- Dresslers syndrom (efter en cellnekros vid hjärtinfarkt)
- Malignitet
- Metabolt med Uremi
- Hjärtinfarkt
- LM
- Trauma
- Hypertryos
symtom och fynd perikardit
Auskultation
Regelbundna hjärtljud men med gnidningsljud – vilket låter som tramp i knarrande snö och kan höras när som helst i hjärtcykeln. Hörs bäst med membran till vänster om sternum. Även vid framåtlutning
Allmänt
Feber och lymfkörtlar förstorade
Tecken på hjärtsvikt
Så som dyspné, rassel, halsven och ödem
Smärta – ofta rörelse/andningsrelaterad
undersökning perikadit
Auskultera och undersök enligt ovan
Lab
- CRP högt
- Blod – där LPK kan va högt
- Troponin T – negativt vid perikardit men positivt vid myokardit.
- PCR provtagning för olika virus
- BNP för tecken på hjärtsvikt
EKG
Ger i tidig fas generella uppåtkonkava (till skillnad från STEMI) ST-höjningar och sänkt PQ-sträcka i flertalet avledningar. Senare ses generella T-negativiseringar men inga patologiska Q-vågor.
Man ser även en PQ-sänkning och även en sadel-form på ST.
Bild
- Rtg visar förstorning av hjärta
- Ultraljud visar perikardexsudat (PEX)
Vad krävs för diagnos?
Minst 2 av 4 nedanstående kriterier:
- Bröstsmärta av perikarditkaraktär
- Gnidningsljud vid hjärtauskultation
- Perikardvätska
- Generella ST-höjningar och/eller sänkt PQ-sträcka
behadnling perikadit?
- Oftast självläkande och patient kan gå hem med ASA eller NSAID + kolkicin (vilket är inflammationshämmande och minskar risk för återfall)
- Smärtlidning i 2 veckor
- Kolkicin i 3 månader
- Om de inte blir bättre på en vecka kan man lägga in patient för övervakning med samma behadnling
- Vid alvarligare symtom krävs avancerad vård
Man kan vid allvarliga symtom ge:
- Antibiotika
- Dränage av hjärtsäck vid tamponad
- Diuretiska om man får hjärtsvikt pga. perikardutgjutning
- Kirugisk perikardektomi
Man ska även avstå att träna i 3 månader (6 månader vid perimyokardit)
vilka två kompilation kan man få?
Hjärttamponad
konstriktiv perikadit
vad är hjärttamponad och vad beror de på?
Vad är det?
Akut och allvarligt tillstånd med kompression av hjärtat och de stora intraperikardiella kärlen samt minskad kammarfyllnad (SV) p.g.a. ökad vätskemängd i perikardhålan (vätskeutgjutning, blödning)
Vad beror det på?
Malign sjukdom vanligaste, men perikardit är också en orsak. Även infarkt och truma.
- Blodig PEX = malingt
- Serös PEX = infektiös
är det farligt med tamponad?
Hjärttamponad är ett allvarlig tillstånd som kan resultera i kardiogen chock och död, särskilt vid större mängder perikardexsudat
vadå kronisk/akut tampinad?
Vid en akut tamponad hinner inte hjärtat töja sig och endast ca 200ml fylls. En kronisk kan dock ge 2000ml då hjärtat hinner kompensa – denna är farlig.
tecken på tampnad
- Hypertoni
- Dyspne
-
Pulsus paradoxud
- Innebär ett blodtrycksfall på mer än 10 mmHg vid inspiration
- När man andas in så ökar flödet till höger hjärta i normalt fall, men de kan nu inte expandera normalt è septum trycks in mot vänster kammare è volymen i vänster minskar è Cardic Output minskar
- Kan även se vid svår astmaattak
- Svaga hjärttoner
- Smärta
- Gnidljud
- St-höjningar
-
Beck-triad
- Avlägsna (försvagade) hjärtljud, halsvenstas (ökat vena jugularistryck och hypotension.
utredning och behadnling på tamponad
Utredning
Är en klinisk diagnos. BT, hjärtljud, halsvenstas, EKG och även Ekdokardiografi.
Kan se på UCG att hjärtat ”dansar” i vätskan.
Behandling
Ta bort vätska. Kan ske via drän eller ektomi av hjärtsäck.
Glöm inte att ta odling på vätskan.
vad är konstrikv perikadit? orsak
Vad är det?
Konstriktiv perikardit är ett tillstånd då perikardiet blir förtjockat och fibrotiskt, vilket försämrar hjärtats fyllnad i diastole.
Orsak?
Tidigare perikardit. Ofta okänd etilogi.
symtom konstrikvi perikadit
Symtom
Symtomen kommer ofta smygande och domineras av högersvikt. Vänstersidiga symtom och tecken kan saknas helt.
- Trötthet
- Nedsatt fysisk förmåga
- Högerhjärtsvikt è ödem
- Leverförstorning
