Njure - cancer Flashcards
Vad är de? insidens?
Vad är det?
Är ofta ett Adenocaricinom och är alltså en malign tumör i njurvävnad.
Incidens
Ca 1200 per år. Mest män och då i 60 år åldern.
Relativ 5-års överlevnad är 55%, vilket ger en mortalitet på 500 per år.
riskfaktorer
- Övervikt och hypertoni
- Rökning - Beräknas orsaka ca 30% av fallen
- Bly, kadmium och asbest
- Hereditet - Finns olika former av hereditär njurcancer, beräknas stå för ca 5-8% av fallen. Bör misstänkas vid bilaterala tumörer och ung patient.
tre olika typer?
Klarcellig
- Vanligaste med 75%
- Proximala tubuli
- Mycket fett
Papillär
- Ca 10-15%
- Mycket välavgränsad
Kromofob
- Endast 3-5%
- God gorognos
symtom och fydn
Är oftast asymtomatisk, men kan se:
- Hematuri - 50-60% av patienterna
- Buk eller flanksmärta - 40 %
- Resistens/palpabel tumör - 20 %
- Feber och/eller nattliga svettningar
- Hypertoni
- Anemi, viktnedgång, trötthet
- Hög SR (kan vara tresiffrig)
- Leverdysfunktion
- Hyperkalcemi
Triaden hematri, smärta och palpabel tumör brukas kallas för ”to-late-triaden” då det ger mycket dålig prognos.
utredning och anamnes
Hematuri
Det är viktigt att utreda misstänke om cancer i njuren – men när misstänker man det? Jo vid t.ex:
- Makrohematurin över 50 år
- Makrohematurin under 50 år med riskfaktorer (t.ex. rökning)
- Misstänke som uppkommit vid bilddiagnostik
Detta kallas att man går efter standardisert vårdförlopp, SVF och är att man ska skicka direkt till urologen.
Anamnes
Detta med tecken på symtom mm. B-symtom
lab
- SR ofta över 100mm
- Kreatinin – för att bedöma njurfunktion vilket är viktigt vid ställningstagande till eventuell nefronsparande kirurgi. Vid förhöjt kreatinin bör uppföljning med renogram genomföras.
- Hb
- El-status
- Leverprover
bild diagnostik
DT-urografi (med 4-faser) eller renografi (gammakamera)
- Njurcancer kännetecknas av ett solitt utseende med ställvis heterogen attenuering och hög kontrastuppladdning.
- Hydronefros (avlödeshinder)är ett annat vanligt fynd vid njurcancer.
DT-thorax - För att leta efter metastaser. Dessa brukar gå till:
- Lungor
- Lymfkörtlar
- Skelett
- Hjärna
- Lever
MR - Särskilt vid unga patienter för att undvika strålning
Biopsi, väglett med DT eller ultraljud
- Stor risk för blödning, endast indicerat vid tveksamhet kring diagnos eller behandlingsalternativ
behadnling olika
Behandling
Nefrektomi
Är vanligaste åtgärden. Borttagande av ena njuren. Vid njurbäckencancer avlägsnas även uretären
Njurresektion
Vad är det?
Betyder Nefronsparande kirurgi.
När gör man det?
Om man bara har en njure eller tumören är < 7 cm.
Eller om patienten har en systemsjukdom som kan komma att innebära snabbt progredierande njurfunktionsförlust över tid (t.ex. diabetes mellitus, SLE, svår stenbildningssjukdom)
farmkologi
Cytostatika – Ibland vid spridd sjukdom. Dyrt, mycket biverkningar, fungerar dåligt.
Tyrosinkinashämmare - Kan vid metastaserad sjukdom förlänga den progressionsfria överlevnaden med drygt ett halvår
