PCI och TAKOTSUBOKARDIOMYOPATI

Question 1

indikationer för PCI

Answer 1

Stabil angina

• Med symtom trots optimal LM
• Även om det syns på myokardskint, arbetesprov eller DT-hjärta

NSTEMI eller instabil angina

Pågående viloangina trots läkemedelsbehandling är alltså en högriskmarkör

Även

• Hemodynamisk instabil
• Livshotande arytmi
• Akut hjärtsvikt
• Positivt troponin dynamik

STEMI
Vid ST-höjningsinfarkt rekommenderas revaskularisering med PCI om denna kan utföras inom 120 minuter räknat från första sjukvårdskontakt (ambulans, akutmottagning). Om PCI inte är möjligt inom en fördröjning under 120 minuter (lång transportväg, PCI upptagen med flera andra STEMI-patienter) bör fibrinolys ges så snart som möjligt (inom 10 minuter), om inga kontraindikationer mot fibrinolys föreligger.

Question 2

kontraindikaitoner

Answer 2

• Inget samtycke
• Obehandlad hypertyrpos
• Svår njursvikt emd anuri
• Hyperkalemi som är över 5.5
• Okontrollerad hypertoni
• Akut blödning, trombocytopeni eller PK över 3.5

Question 3

utredning av vad är viktigt att tänka på ?

Answer 3

1. Anamnes
   
   1. Smärta, rörelse, aktivitet och andra symtom
2. Ge information om PCI
3. Tryckmätning före och efter stenos, samt kardiografi.
   
   1. Mäts FFR (P_över/P_under)

Beslut om behandling. Koservativt ska övervägas.

Att sedan tänka på är:

• Är CABG operation bättre?
  
  • Detta ges vid: huvudstamsstenos, proximal LAD, trekärlssjukdom och diabetiker.
  • Koppla LIMA till LAD
• ASA allergi?
• Njursvikt – ge då vätska innan
• Kontraindikationer emot antikoagulation
• Hypertyrops

Question 4

hur testar man kärlen innan?

Answer 4

För att försäkra dig om att arteria radialis dexter är ett lämpligt kärl att använda vid koronarangiografin kan du först palpera kärlet för att bedöma om detta är av god kvalitet och storlek. Sedan kan du utföra ett (modifierat) Allen ́s test för att säkerställa att det finns ett fullgott flöde genom arteria ulnaris till handen i händelse av att arteria radialis skulle skadas i samband med undersökningen

Question 5

risker och komplikationer med pci

Answer 5

• Vad är en risk?
• Hög ålder
• Ej ligga still
• Kardiell sjukdomar
• Tillstånd innan

Komplikatione

• Blödning
• Kärlskador
• Njurskada efter kontrast
• Embolier
• Flimmer (ventrikulära)
• Koronar vasospasm -> myokardinfarkt, arytmier
• Tamponad

Question 6

vad är Takotsubokardiomyopati?

Answer 6

Takotsubokardiomyopati (TK), också kallad stressinducerad kardiomyopati, är en viktig differentialdiagnos vid akut bröstsmärta. Åtminstone 3-4 % av alla patienter som genomgår akut koronarangiografi p g a misstänkt akut hjärtinfarkt lider av TK.

Definieras ibland som: Övergående väggrörlighetsnedsättning inom delar av vänster kammare som ofta - men inte alltid - föregås av stark emotionell stress eller allvarliga sjukdomstillstånd (t ex kraftig blödning, sepsis, stroke eller multitrauma).

Question 7

orsak Takotsubokardiomyopati

Answer 7

De bakomliggande orsakerna till TK är ej helt klarlagda. Hos flertalet patienter kan en utlösande orsak i form av stark emotionell eller somatisk stress identifieras. Katekolaminer har visats spela en viktig roll i patogenesen med aktivering av beta-2 recepor

Question 8

symtom och behadnling vid Takotsubokardiomyopati

Answer 8

Symtom – som vanlig infarkt men ibland även emotionell händelse före

Behandling – som vanlig infarkt

Question 9

Vad ger man efter en PCI?

Answer 9

• Trombocythämning dubbelt – alltså ASA och Brilique
• Även lipidsänkande som är sekundär prev.
• Riskfaktorintervention