Njure - kronisk svikt, patologi Flashcards
vad är det?
Vad är det?
Kronisk njursjukdom innebär ett GFR som understiger 90 ml/min. Detta sker över en tid på mer än 3 månader. Sker de snabbare räknas de som akut. (andra säger 2 månader)
Här är det viktigt att första skillnaden på olika begrepp så som:
- Kronisk njursjukdom – GFR> ____
- Kronisk njurinsufficiens – GFR> ___
- Terminal njursvikt – GFR> ____
Här är det viktigt att första skillnaden på olika begrepp så som:
- Kronisk njursjukdom – GFR> 90ml/min
- Kronisk njurinsufficiens – GFR> 60 ml/min
- Terminal njursvikt – GFR> 15
vad är uremi? prover och symtom
Uremi
Det är även viktigt att första begrepp Uremi vilket betyder urinförgiftning. Detta sker när njurinsufficiens leder till symtom pga. kvävehaltiga metaboliter.
Vanligaste orsak är GN eller diabetes.
Symtom
Trötthet, nedsatt aptit och illamående
Prover
Ofta GFR under 15 och då ses ett S-urea över 30 mmol/l.
klassifikationer njursvikt
epidemilogi krosnik
Man räknar med att ca 10% av befolkningen lider av kronisk njursjukdom. Prevalensen av allvarligare njursjukdom (stadie 4–5) är dock betydligt lägre.
orskaer
Det finns flera olika orsaker till kronisk njursjukdom – så som:
Primära njursjudkomar:
- Glomerulonefrit – vanligaste
- Interstitiell nefrit
- Polysystisk njursjukdom
Sekundära njursjukdomar
- Hypertoni – vanligaste orsaken
- Diabetesnefropati – näst vanligaste
- Systemiska så som lupus och RA
- HIV
- Amyloidos
- Myelom
Även olika läkemedel så som:
- NSAIDS
riskfaktorer
Riskfaktorer
- Hereditet
- Proteinuri
- Hypertoni och aktivering av RAAS
- Rökning
- Diabetes
- Övervikt
- Hög ålder
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Kön
glomeruonefrit är den ___ orsaken till ___
glomeruonefrit är den vanligaste orsaken till CDK
hur ger hypertoni kronsik njursvikt?
Hypertoni är både en orsak och konsekvens till njursvikt. Detta går till på följande:
- Högre tryck ger tjockare kärlvägg
- Mindre lumen = mindre blod till njuren
- Detta ger ischemi i njuren è vilket gör så immunceller kommer dit
- Dessa immunceller tillverkar TGF-B1 som påverkar mesangialcellerna så de utsöndrar matrix
- è detta leder Glomeroskleros vilket gör att nefronen filterande kapacitet minskar
- è GFR sjunker
hur ger diabetes cdk?
Detta är den näst vanligaste orsaken och bero på:
- Diabetes ger ökad glukos i blodet
- Detta fastnar på kärlepitelet främst i efferenta kärlen från njuren
- Detta gör mindre blod lämnar glomerulin è vilket ökar trycket i glomerelus
- Detta gör så matrix ökar och glomerulus bygger till sig
- è detta leder också till glomerulos-skleros
- è GFR sjunker
hur delar om upp diabetes patologi i fem faser?
- Inga kliniska symtom men en ökad njurstorlek med då normalt GFR
- Fortfarande hyperfiltration vilket ger normalt GFR, men man börjar få förtjockat GNM
- Här ser man mikroalbuminuri och ökade histologiska förändringar. Här minskar hyperfiltrationen och BT ökar.
- Makroalbuminuri och lätt sänkt GFR. Även hyperlipidemi och högt BT
- Stigande p-kreatinin och fallade GFR. Även minskad albuminuri pga. svikt och då även urea ökar.
Man ser alltså inte så mycket förens i fas 3-5.
behadnling diabetesnefropati?
Behandling sker med:
- ACE-hämmare
- Lipidsänkning
- Fosfatsäkning
För diabetesen ska man tänka på att inte ge metformin då GFR är under 30, samt ge information om att sätta ut vid sjukdom.
- Om några år så kommer de vara SGLT2 hämmare som gäller
vad kan man alämnt säga om patofyslogiska konsekvenser?
Njuren påverkar mycket och en minskad funktion hos njuren har många konsekvenser – vilka går att dela upp i fyra delar.
Man kan även säga att de sker en kompensatorisk mekanism hos njure vid förlust av nefron som leder till:
- glömerulär hypertrofi
- Hyperfiltration
- Intraglmerulär hypertension
è detta leder mesangicellprolfieration och frisättning av cytokiner.
vad leder ansamlingen av kväve till?
Njuren har som jobb att utsöndra kvävehaltiga substanser så som urea. Då GFR sjunker så ökar urea i kroppen.
Symtom ses på urea överstiger 30 mmol/L och ger då ofta symtom av:
- Tidiga: trötthet och minskad aptit
- Sena: klåda, sänkt kognitiv förmåga, ödem och andnöd.
vad gör rubbningen av elektrolyer för något?
Då njurens GFR minskar så kommer RAAS och främst aldosteron att slå till. Detta leder till två saker:
- Na+ och även vatten tas upp è ödem samt även hypertoni
- Kalium kommer att öka GFR MINSKAR è hyperkalemi. De kan ge:
- Svaghet och förlamning
- Konfusion
- Ökade T-vågor
- Arytmi och förmaksflimmer
vad för metabola funktioner påverkas vid cdk?
Njuren har en viktig roll i att påverka syra/bas-balansen och en njursvikt leder till:
- Minskad filtration av syror
- Minskat återupptag av bikarbonat
è detta kan leda till en metabol acidos
Man kan även se övriga metabola rubbningar på fett och protein så som:
- Minskad syntes av aminosyror
- Minskad nedbrytning av lipider è LDL ökar
vilka tre hormonela saker pvåerkas vid cdk?
Här är det främst tre saker som påverkas – vilka är:
Hypertoni – då minskat GFR gör att RAAS systemet slår på och blodtrycket ökar
Anemi – då njuren sviktar så minskar produktion av EPO è vilket ger en anemi
Obs, hormonet EPO påverkas först kraftigt då GFR är 20. Vid anemi innan de ska man kontrollera så de inte finns ytterliga orsaker till anemin.
D-vitaminbrist – detta då D-vitamin aktiveras i njuren→ Kalcium sjunker (hypokalcemi) → PTH stiger (sekundär hyperparatyroidism) → Skelettskada + ateroskleros → Hyperfosfatemi (fosfat frisätts vid skelettskada)
Fosfatet kan även påverkar njurens interstitium och ge inflammation.
