Arytmi: Supraventrukulära

Question 1

hur gör man en enkel utredning av SVT?

Answer 1

1. QRS bredd under 120
2. Regelbunden?
   
   1. Oregelbunden
      
      1. = nästan säkert ett FF
      2. Ovanliga fall fladder
   2. Regelbunden
      
      1. AVNRT
      2. AVRT
      3. Förmakstakykardi
      4. Fladder
3. Synliga p-vågor?
   
   1. Nej = flimmer
   2. 1:1 i koppling till QRS =
      
      1. AVNRT
      2. AVRT
   3. Fler p-vågor än QRS
      
      1. Oftast fladder eller annan takykardi

Question 2

vilken avdelning ses p-våg bäst?

Answer 2

Avdelning II är bäst för att se form på P-våg – men för att se om de finns så är V1 bäst – detta för den sitter rakt över högerförmak

Question 3

vad är WPW och vilka får de?

Answer 3

Vad är det?
Står för Wolf-parkinson-white och är en medfödd defekt med en extra förbindelse mellan förmak och kammare.

När?
Mest barn och tonåringar

Question 4

vad för speicel våg ses på WPW?

Answer 4

Eftersom det finns en extra ledningsbana så kommer strömmen gå förbi här och skapa sk. deltavåg som är klassisk för WPW. Även så minskar PQ och QRS så man inte går via AV-noden.

EKG kan se ut såhär:

Question 5

vilka tre olika WPW finns?

Answer 5

Preexcitation = deltavåg men inga symtom

Overt WPW = symtom och deltavåg. Här finns olika typer:

• Ortodrom
• Antifrom
• Preexiterad

Dolt WPW = ej deltavåg på EKG men symtom

Question 6

hur behandlar man wpw?

Answer 6

För ortodrom
Vagal manöver om patienten inte är hemostatisk instabil. Om man behöver ge LM så ge man adenosine vilket ger ett tillfälligt AV-block och där med bryter takykardin. Kan efter ge kalicum/beta-block..

För antifrom och preexiterad – här gör man en synkronsiterad elkonvetering.

• OBS! Aldrig AV-droger vid preeciterad!

Ej akut behandling – görs igenom ablation vilket har låg risk för komplikation. Risk för de med FF är att de kan få så hög frekvens att de blir VF.

Question 7

vad är avnrt? när sker de?

Answer 7

Vanligt?
Vanligaste regelbundna smal takykardin

När?
Sker mer i vuxen ålder

Question 8

vad sker vid AVNRT?

Answer 8

Question 9

vad ses på EKG vid AVNRT?

Answer 9

Det är normalt i vila, men vid gång kan man se puseudo r.

Question 10

behadnling avnrt?

Answer 10

Akut – gör först vagal manöver och ge sedan adonosin. Om man sedan får återfall kan man ge kalcium-block/beta-block.

• Vagal manöver = blås emot t.ex. handen så buktrycket ökar è BT ökar è HR blir normalt

Tänka på vid adonosin är att informerar patienten om symtom så som tryck och flush. Ger AV-block. Ska inte ges vid svår astma.

Icke-akut – gör ablation. Här finns ingen risk för farliga följder.

Question 11

har du gjort frågekorten om förmaksflimmer i den andra kortleken än?

Answer 11

Om ja = bra

Om nej = gör!

Question 12

Vad för förmaksfladder?

Answer 12

Vad är det?
Är en supraventrikulär regelbunden rytm där det finns cirkulationsimpulser i höger förmak som gör att den slår med en hastighet på ca 300 slag/min. Vad som sker är att inte alla impulser går över AV-noden och där man får kammren en annan reglebunden frekvens

Question 13

vadå olika grader av fladder?

Answer 13

Oftast sker en 2:1 överledning vilket resulterar i en kammarrytm omkring 150 slag/minut, men även 1:1, 3:1, 4:1.

Kan även vara orgelbunden, men inte vanligt.

Question 14

är fladder farligt?

Answer 14

Ja! Då man har 1:1 så har man en puls på ca 300 och det finns stor risk för hemodynamisk påverkan och progression till ventrikelflimmer

Question 15

etilogi och incidens fladder

Answer 15

Etiologin är i stort sett identiska de vid förmaksflimmer (ffa koronar/hypertensiv hjärtsjukdom, klaffsjukdom och/eller hypertyreos)

Vanligt?
Näst vanligaste förmakstakykardin efter FF

Question 16

utredning fladder

Answer 16

Utredning – gör EKG där man ser regelbunden sågtandsform med olika överlednings grad.

Question 17

behadnling fladder

Answer 17

• Vagalstimulering kan prövas
• Elekonvertering är det som används
• RF-ablation (RadioFrekvens-ablation) - Kurativt i de allra flesta fall. Flera ablationspunkter görs i höger förmak mellan tricuspidalis och vena cava där den elektriska signalen passerar. Ingreppet sker via venös kateterisering via ljumsken.
• Farmakologisk rytmkontroll med t.ex. beta-blockerare, kalciumantagonister eller digoxin kan prövas i de fall RF-ablation vill undvikas