Njure - kronisk svikt, kliniskt Flashcards
symtom och fynd vid cdk?
Asymtomatisk
Avancerad njursvikt kan vara asymtomatisk, men oftast utvecklas succesivt det så kallade uremiska syndromet vid sjunkande GFR.
I det asymptomatiska stadiet är hypertoni, anemi och rubbningar i kalcium-fosfatbalansen vanliga.
Symtom och fynd
- Ödem
- Hyperkalemi - Kan ge arytmier och i värsta fall asystoli.
- Trötthet, minskad fysisk kapacitet
- Nedsatt aptit, metallsmak, viktnedgång
- Klåda (fosfater, PTH)
- Anemi (brist på EPO)
- Ammoniakluktande andedräkt
- Illamående/kräkningar
När upptäcks de oftast?
Asymtomatisk njursjukdom är vanligt att upptäcka vid hälsokontroll eller rutinkontroll av blodtryck, urinprov eller kreatininvärde.
anamnes och status?
Anamnes
- Ärftlighet
- Tidigare sjukdomar
- Njure
- Diabetes
- Hypertoni
- Rökning
- Läkemedel
Status
- Buk med flanksmärta eller njurartärstenos
- AT med tecken på klåda trötthet
-
Vätskestatus med
- Blodtryck
- Hud
- Hjärta och lunga – kan visa hjärtsvikt och vänsterkammarhypertrofi
- Kärl – med tecken på perifer kärlsjukdom
- BT – hypertoni
- Leder – RA?
labprover vid cdk?
- Hb – tecken på anemi. Ofta normokrom och normocytär
-
Njurstatus
- Högt krea och urea
- Lågt eGFR
-
Elstatus
- Hyperkalemi
- Hypokalcemi
- PTH
- Hyperfosfatemi
- Albumin lågt
- Blodgas – acidos
- HbA1C och glukos – vid diabetiker
- Inflammation – vid glomerunefrit eller RA
urinprover vid cdk
- Urinsticka – med tecken på läckage eller hematurin (ej kvantitav)
- U-albumin/kreatin kvot – vilket är bra sätt att följa patienterna med. Tas på morgonen.
- Urinodling
- U-elfores
hur klassar man proteinuri efter kvoten?
progonstisk värde?
Detta görs för att få protein i och där med kunna skatta njuren. Detta enligt
- Normalt = 30mg/d
- Mico albuminuri = 30-300 mg/d
- Nefrotisk proteinuri = över 3 g
vad för undersökning ska alltid göras?
Ultraljud med doppler njurar - Njurstorlek, avflödeshinder, barkreduktion och njurcirkulation.
almän behadnling och kostråd
Allmänt
- Börja vården i god tid för att undvika terminalt stadium
- Njurtransplantation är förstahandsbehandling för patienter utan komplicerande sjukdomar som malignitet och måttlig/svår hjärt-kärlsjukdom. Ofta kontraindikationer hos äldre och större risker med immunhämmande behandling
Kostråd
- Genom att minska proteinintag minskas även bildningen och ansamlingen av kvävehaltiga slaggprodukter.
- Minska salt – hypertoni
- Fosfatfattig kost
Övrigt
- Rökstopp
- Vikt och aktivitet
blodtryckbehadnling
att tänka på med dessa lm? hur kontrolleras de?
Vätskebalanskontroll, ACE, ARB, betablockerare, kalciumantagonister.
Börja med låg dos ACE och öka successivt. Undvik vid riktigt dålig funktion på njuren. Kontrollera även kalium och kreatinin efter 5 dagar efter insatt ACE. Om de inte är fungera så kan man misstänka njurartärstenos
ACE påverkar den efferenta ateriolen è sänker intrglmulärt tryck è minskar albuminuri. Tänk på att anpassa dos efter njurfunktion och kalium.
Instruera att göra uppehåll med ACE-hämmare och ARB vid dehydreringsepisoder (gastroenteriter med kräkningar).
behadnling anemin,acidos och ödem
Anemi
Ge järntillskott om det behövs. Erytropoietin kan ges.
Acidos
Ger natriumbikarbonat
Ödem
Loopdiuretika ges och minskat saltintag. OBS – ge aldrig kaliumsparande diretika.
behadnling huperkalemi och hyperfosatemi?
Hyperkalemi
Behandlas genom reglering av acidosen, eventuellt med kalium-kalcium-jonbytare och kostrestriktioner
Hyperfosfatemi
Behandlas med fosfatbindare vid födointag samt fosfatrestriktion (särskilt reduktion av mjölkprodukter). Heter Kalcidon och är ett kalciumkarbonat.
Även D-vitamin ges här.
behadnling illamående och klåda?
Illamående
Behandlas med metoklopramid
Klåda
Kan ge gabapentin (eller antihistamin)
behadnling som bör undvikas/tänka efter på vid CDK
- Metformin (kan ge laktacidos). Ej under 30. Ge information om att sätta ut när man blir sjuk.
- Digoxin
- Simvastatin
- Gabapentin
- och ACE-hämmare (renal elimination minskar så dosen ökar è reducera dosen när GFR misnkar)
- Även antibiotika
- NSAID
vad är njurtransplation? när börjar man tänka påd de? vem är akutell?
Livskvaliteten för njursviktpatienter som transplanteras är genomgående betydligt högre än för patienter i dialys. För patienter med GFR under 10 ska detta övervägas.
Man kan få ifrån levande eller avliden donator.
Den som är aktuell för transplation avgörs ifrån fall till fall och beror på:
- Ålder, vikt
- Hjärta och krälundersökning
- Även att de passar med njuren
Undersökningar görs av donator för att den ska må så bra som möjligt och klara av de
kontroaindikationer och prio vid transpaltion? behadnling
Kontraindikationer
- Dålig vänsterkammare
- Malingitet inom 2 år
- Missbruk
- Rökning
- Psykisk sjukdomar som är allvariga
Prio – barn, HLA identiska och tidigare donator
Behandling efteråt är: Cyklosporin och sterioider
i vilken ordning ger man behadnling berroende på gfr?
komplikationer som kan ske vid cdk?
Uttalad risk för kardiovaskulära komplikationer som också är den vanligaste orsaken till död hos dialyspatienter och njurtransplanterade.
- Ateroskleros
- Hypertoni
- Hjärtsvikt
- Arytmier
De är 10-20 ggr högre risk att dö i hjärtdöd om man har njursvikt
Även övriga komplikationer så som:
- Anemi
- Acidos
- Fel vid kalium, kalcium och fosfat
- Osteoporos
Tänk på hjärtat då:
- Ateroskleros ökar
- Plackruptur ökar
- Systoliskt ökar
- Klaffel ökar
