Hjärtsvikt - bakgrund och patofysiologi Flashcards
Vad är hjärtsvikt?
är de vanligt?
Otillräcklig hjärtminutvolym för kroppens behov eller tillräcklig hjärtminutvolym men endast tack vare kompensatoriskt förhöjda fyllnadstryck vilket leder till fysiologiska förändringar i hjärtat.
Vanligt?
2 % av alla över 50 år har det – vilket ger ca 30 000 patienter varje nytt år i Sverige.
Jämt mellan kvinnor och män
orsaker till hjärtsvikt?
En stor mängd sjukdomar påverkar på olika sätt hjärtats pumpförmåga och flera av dessa kan utlösa hjärtsvikt.
Vanligaste är:
-
Ischemisk hjärtsjukdom – 50%
- Alltså kranskärlssjukdom
- Hypertoni – 30%
- Klaffsjukdom där 1) aortastenos och 2) mitralisinsufficens är de vanliga
Övriga orsaker
- Anemi
- Lungemboli
- Aortadissektion
- Takykardi så som FF
vad för klasser (1-4) ger man till patienter med hjärtsvikt?
Delas in i stadier enligt NYHA = New York Heart Association:
NYHA I - Nedsatt vänsterkammarfunktion utan symptom
NYHA II - Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast efter fysisk aktivitet av mer uttalad grad.
NYHA III
- Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt/måttlig fysisk aktivitet, allt ifrån gång i lätt motlut till av- och påklädning. Kan gå >200m.
- Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt/måttlig fysisk aktivitet, allt ifrån gång i lätt motlut till av- och påklädning. Kan gå < 200m.
NYHA IV - Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan vid vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Patienten är ofta bunden till säng eller stol.
Vadå systolisk vs diastolisk?
Vadå systolisk vs diastolisk?
Hjärtsvikt innebär att hjärtat inte klarar av att pumpa tillräckligt med blod för att möta kroppens behov. Det här kan ske på två olika sätt:
- Antingen kan hjärtat inte pumpa tillräckligt kraftigt under systole, så kallad systolisk hjärtsvikt.
- Eller så är fyllningsförmågan störd under diastole, så kallad diastolisk hjärtsvikt.
vilka tre sätt kompensera hjärtat med under svikt?
När hjärtat tappar sin funktion och CO börjar sjunka så vill hjärtat kompensera detta – och det gör de via tre saker:
-
Frank starlings – där ökad fyllnad dilaterar hjärtat och mer kraft kommer i nästa slag
- Normalt: ökar preload så ökar pumpförmåga
- Hjärtsvikt: ökad preload minskar pumpförmåga
- Hypertrofi – då vi har ökad tryck att jobba mot så ökar muskelkraften
- Neurohumoralt – där adrenalin, BNP och RAAS försöker kompensera.
Vad är grunden för hypertrofi vid hjärtsvitk?
När kammare utsätt för ökat krav så medför de hypertrofi. Detta bygger på lapalce lag. En ökad väggspänning är de som ökar tillväxten è vilket gör att väggen växer.
Lagen säger: T = P x R
Spänning T i väggen är lika med tryck inne i hålrummet x radien av hålrummet.
Väggen är det som står för syrekonsumentationen = gör att man kan utlässa att de ökade väggstorleken är för att minska väggspänning och syrekonsumtion.
vilka två olika hypertrofier finns?
-
Koncentrisk
- Sker vid tryckoverload
- Man får då en relativ tjockare hjärtvägg med minskad lumen
- Sker vid:
- Ökat BT
- Aortastenos
-
Excentrisk myokardiehypertrofi
- Sker vid volymoverload
- Ökar muskelmassa
- Sker vid:
- Mitralisinsufficient
vad finns att säga om neurhormonel kompensering?
Adrenalin – för att öka HR så att CO ökar. Detta leder dock till minskad diastole och där med minskad kranskärlfyllnad.
RAAS – för att de minskade BT ger minskad perfussion till njuren è minskar Ang-II, aldosteron och ADH.
- è detta ger vätske-saltretention
ANP/BNP – Har vasodilaterande egenskaper och frisätts då förmak och kammare vidgas kraftigt som en kompensationsmekanism från den extremt höga RAAS-påslaget som ger en skev salt/vätskebalans.
- è Hos patienter med hjärtsvikt finns därför ofta höga nivåer ANP och BNP.
vad är den onda cirklen?
- Hypertoni ger belastning på hjärtat vilket ger skada på muskeln
- Detta ger nedsatt kammarfunktion och där med minskat CO
- Detta känner kroppen av och neurohormoner går på
- Detta leder till vasokonstrition och salt-sparande
- Afterload och preload ökar då
- è vilket belastar hjärtat
vad är systokisk hjärtsvikt coh vad för gränser finns?
Vad är det?
Minskad kontraktilitet som leder till minskad ejektionsfraktion è leder till minskat CO è hjärtsvikt systoliskt.
Gränser
- Ejektion 55% är normalt
- Under 35% är det uttald systoliskt hjärtsvikt
- 35-45 är måttlig
- Linding är 45 – 55%
vad beor systolisk hjärtsvikt på?
- Orsakas generellt sett av ett skadat myokardium, där ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till myokardskadan.
- En annan vanlig orsak är hypertoni, vid hypertoni behöver vänster kammare arbeta mot ett högre motstånd, och alltså pumpa hårdare.
hur pvåerkar blodtrycker systolisk hjärtsvikt?
- Hypertoni è ökad afterload
- è vänsterkammarhypertrofi
- è ökat syrebehov samtidigt som koronarkärlen blir ihoptrycka av muskelvolymen
- è minskar kontraktion och där med systolisk hjärtsvikt
Detta försöker kroppen kompensera, men det blir bara värre enligt den onda cirklen.
vad är diastolisk hjärtavikt?
Vid diastolisk hjärtsvikt är ejektionsfraktionen normal och istället är den diastoliska fyllnadsförmågan av vänster kammare påverkad.
Alltså är ejaktion bra men CO är lågt.
kopplingen mellan diastolisk hjärtsvikt och preload?
Beror på Preload
Med preload menas hjärtmuskelcellernas sträckning, orsakad av mängden blod i kammaren (totalvolymen) precis innan kammarkontraktion.
Slagvolymens storlek påverkas av fyllnadsgraden under diastole (totalvolym eller preload) genom att hjärtmuskelcellerna kontraherar som kraftigast om de först tänjs ut. Är fyllnadsgraden för låg sker ingen uttänjning och slagvolymen blir mindre men om å andra sidan ventrikeln fylls alltför mycket och hjärtmuskelcellerna tänjs ut för mycket blir också kontraktionen mindre effektiv (frank starling).
Vad beror de på?
Ett stelare hjärta gör att fyllnaden blir sämre. Detta kan bero på: vänsterkammarhypertrofi, fibros eller perikardit.
skillnad på vänster och höger svikt?
Hjärtsvikt kan drabba antingen högerhjärtat eller vänsterhjärtat eller både och. Både vänstersidig och högersidig hjärtsvikt kan vara antingen systolisk eller diastolisk. Dock bör sägas i sammanhanget att då hjärtats sidor påverkar varandra och högersvikt orsakas i de flesta fallen av vänstersvikt. Det är därför ofta i praktiken inte lika tydligt som i teorin.
Vanligaste?
50% av all hjärtsvikt är vänstersidig systolisk hjärtsvikt
