KOL - exacerbationer Flashcards
vad är exacerbation av kol?
Vad är det?
KOL-patienter drabbas i varierad frekvens av sjukdomsförsämring med förvärrade symtom.
Definition är: en tillfällig försämringsperiod med ökad dyspne, ökad hosta, ökade upphostningar ofta missfärgade och försämrat AT.
varför får man de?
- Virus 50%
- Särskilt rhinovirus
- Men även SARS och Covid
- H - infulenzae
- Pneumokocker
Kan även beror på pneumothorax och emboli mm
Pneumoni brukar delas in i samhällsförvärd, sjukhus-förvarad och aspirations. Samhällsförvärvad penumoni ses hos 5-10 per 1000 invånare per år och ökar med åldern.
symtom vid excerbation av kol?
- Ökad dyspne
- Ökad hosta
- Ökad sputummängd oftast missfärgad
- Sjukdomskänsla med trötthet
hur bedömer man en exaberabtion?
Detta bedöms utifrån AT, andning, hjärt-frekvens, SAT och blodgas.
Även anamnes som andra sjukdomar, allergier och rökning! Också utlandsvistelse och hur slemmet är mm.
Kan även kontrollera PEF på VC för att se om de finns en KOL i bakgrunden.
Även lab med CRP kan göras för att t.ex. en pneumoni om CRP är högt (över 100). Även rtg-pulm kan göras vid lung-inflammation.
Man kan även odla sputum.
behadnling för symtom och vid pox under 90?
Vid symtom
- Beta-2-agonist (SABA)
- Antikolinergika (SAMA)
- Kortison
Kan ge Combivent med både SABA och SAMA
Vid POX under 90% och O2 under 8kPa
- Ger 1–2 liter syrgas
- Observera att dessa patienter drivs av en hypoxisk drive och att överdriven syrgastillförsel kan stänga av andningsdriven, dock mycket ovanligt
vad ges vid svår andning och vid bakterier?
BiPAP/CPAP – vilken är att andas mot ett tryck. Detta ges vid:
- AF över 24 och Co2 över 6
Antibiotika
Ge då Pcv eller Amoxicillin och ges vid 2 av 3:
- Ökad dyspne
- Ökad hosta
- Ökad sputomvoylm
Tänk på att de flest KOL-exacerbationer beror på virus och AB fungera inte då.
fungera lm mot hosta?
vad mer kan göras för patienter med kol?
LM vid hosta
De saknas evidens för både hostdämpande och slemlösande medel.
Efteråt
Glöm inte att vaccinera patient mot influensa och pneumokocker.
Man kan även ge recept på roflumilast, samt bra att följa upp hos KOL-sjuksköterska. Även bra att kontakta lungmedcinare.
Även rökstopp är mycket viktigt
när skcikar man till akuten?
- SAT under 90%
- Tidigare IVA-vård
- Svår/livshotande exacerbation
- Funktionspåverkan
- Andra farliga sjukdomar
diff? vilken är vanligaste diffen och vad finns att säga om den?
- Akut bronkit – vanligt men ingen behandling
- Pneumoni
- Influensa
Vad är akut bronkit?
Akut bronkit orsakas oftast av virus men ibland även av bakterier. Sjukdomen innebär att luftrören, bronkerna, inflammeras med hosta som följd. Kan vara svårt att skilja åt då man även här kan ha feber men går att diffa.
Diagnos kan misstänkas vid hosta men inga tecken på pneumoni så som slem mm. Obs man ger inte antibiotika då de oftast är virus och självläkande. Kan hålla på i 3–6 veckor.
lunginfammation - orsak och symotm + utredning mm
Är en vanlig orsak till KOL-försämring, men även till dyspne i sig. Det är bra att kunna utredning av detta och då ska man kunna följande:
Vanligaste – pneumokocker, h- influenzae och mykoplasma.
Symtom – hosta och gult/grönt slem. Feber och dyspne med rassel.
” Symtom på svår lunginflammation kan vara att patienten är omtöcknad eller har sänkt medvetandenivå, snabb andning och puls samt sänkt blodtryck. Också blodprov kan styrka misstanken: vita blodkroppar (leukocyter) under 3 x 109/l eller över 15 x 109/l samt CRP (infektionsvärdet) över 100 mg/l tyder på svår lunginflammation.”
Undersökning
- Anamnes
- Dyspne
- Rassel
- Lab med CRP och LPK högt
- Lung-rtg och CT
komplikationer vid kol
Sekundär binjurebarkssvikt vid inhalationssteroider
System-påverkan – pga. hypoxi och inflammation.
Osteoporos
Hjärtsvikt
Lungemboli
Pulmonell hypertension – där en viktig drivande faktor är hypoxi, som leder till hypoxisk pulmonell vasokonstriktion och remodellering av lungkärlen. Den hypoxiska pulmonella vasokonstriktionen omfördelar det pulmonella blodflödet från sämre ventilerade lungregioner till bättre ventilerade lungregioner och förbättrar den arteriella syresättningen, men då den är utbredd kan den leda till pulmonell hypertension
