KOL - kliniskt Flashcards
man skattar olika beroende på om de är diagnos eller behadnlingalternativ -hur?
Diagnosen KOL ställs enbart på spirometri och ställs även om symtom inte framkommer vid anamnes. Detta förutsatt att differentialdiagnoser uteslutits.
Behandlingsregim utgår dock från klassificering enligt GOLD
vad ger misstanke om kol?
- Långvarig rökning
- Förkylning får inte över hos rökare
- Hosta, pip i bröstet eller andnöd
- Yrkesexponering
satus och undersökning och lab vid kol?
- Inspektion för cyanos och dyspne
- Auskultation med förlängt expirium och ronki. Pippande ljud vid utandning
- EKG = försämrad högerkammarfunktion
- POX – vilket kan vara låg
- Spirometri med bronkdilaterare
Lab
- CRP och SR vid exacerbation
- Sputumodlning
- Alfa-1-antitrypsin utredning
- Blodgas
spirometri vid kol?
Görs för att få FEV1/VC efter bronikdilaterare. Även FEV1 för stadie.
- FEV1/VC under 0.7 efter Beta-2-agonist
- FEV1 stadieindelning
Man ser alltså:
- VC lite lägre
- FEV1 mycket lägre
- FEV1/VC lägre (under 0.7)
Man kan tänka lungorna som en ballong som inte kan blåsas upp fullständigt.
rtg-pulm vid kol + ett aktivt test
Röntgen ska alltid genomföras för att utesluta differentialdiagnoser och då framför allt lungcancer, tuberkulos och pneumoni.
- Kan visa emfysemutveckling.
- Tunnformad thorax – för att kompensera emfysem blir lungorna större vilket trycker ner diafragma
Gång test
Görs i 6 min för att se SAT. Detta för prognos
behadnling grund vid kol
Behandling bygger på en behadnlingstrappa som utgår ifrån GOLD A-D.
För alla med KOL
- Rökstopp
- Träna andningsmuskler och kondition
- KOL-skola
behadnling vid gold A
Ges symtomlindrande LM så som:
- Kortverkande beta-2-agonister (salbutamol) alltså SABA
- Undvik vid hjärtpåverkade då de kan ge ökad HR
- Kortverkande antikolnergika (ipratropium) - SAMA
behadnling vid gold b och c
- Långverkande antikolinergika (LAMA, t.ex. Spiriva)
- beta 2-agonist (LABA, t.ex. Serevent)
Riktlinje: LAMA mot låg funktion, LABA mot symtom.
behadnling vid gold d
- Symtomlindring med LABA och/eller LAMA
- Vid behov tillägg med inhalationskortikosteroider (ICS)
- Även PDE4-hämmare kan ges så som roflumilast.
ICS skall alltid kombineras med LABA för bästa effekt.
övrig behadnling som kan ges?
Syrgasbehandling – kan ges för att förbättra den kroniska hypoxin. Att tänka på är att visa patienter kan ha kompenserat till att ha låg nivå at syre i sitt blod. Känsligheten för syre (och drivers) har därför sjunkit. Sätter man då in syrgas så kan kroppen tänka att den då inte behöver andas längre (eftersom man redan har mer syre än vad man brukar ha)èman glömer andas. OBS man slutar inte andas, utan behöver bara bli påmind om de.
Roflumilast – vid GOLD D och kronisk bronkit. Minskar exacerbationsfrekvens.
Vaccination mot influensa och pneumokocker.
Även antibiotika vid exacerbationer.
hur verkar följadne LM?
- beta-2-agnositer
- anikolnergiksa
- roflumilast
Beta-2-agonsiter – fäster till receptorn på lungan och aktivera PKA som minskar Ca+ och MLCK och gör att brpnkerna dilaterar.
Antikolinergiska – blockera AcH som normalt kontrahera glatt-muskel och påverkar slemproduktion. Den binder till M1-M3 receptorn och stoppar detta.
Roflumilast – hämare PDE som betyder ner cAMP è ger glatt-muskel-relaxation.
Vad baseras lm på?
Detta görs alltså efter GOLD som påverkars av både FEV1 och CAT, men även exacerbationer.
KOL-gubben
Oftast så används denna gubbe för att lättare bedöma. Här skiljer de sig att fev1 är med för att bedöma GOLD A-D, medans GOLD 1-4 inte används. Det är egentligen detta som används idag! Ser ut såhär:
