Trauma Flashcards
Indicação de IOT no contexto de trauma:
- Apneia
- Proteção da via aérea (ex: vômitos…)
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Técnias de desobstrução da língua no trauma? (2)
Head tilt chin lift: é a manobra que deve ser tentada quando não existe o risco de lesão da coluna cervical. Realizamos a inclinação da cabeça e a elevação do queixo
Jaw thrust: é a técnica de escolha quando pensamos na possibilidade de lesão cervical. A manobra consiste na elevação do queixo do paciente.
Alternativas frente a falha na IOT no contexto de trauma:
- Máscara laríngea
- Combitubo
- Cricotireoidostomia cirúrgica
Obs.: sempre tentar IOT primeiro (mesmo em casos complexos com traumas faciais), EXCETO se edema de glote (nesses casos devemos partir direito para cricotireoidostomia)
Contraindicações a cricotireoidostomia cirúrgica:
< 12 anos ou Casos muito graves
nesses casos preferir a crico por punção
< 12 anos: risco de evoluir com traqueomalácia (estenose)
Qual o tempo máximo de permanência de um cricotireoidostomia por punção? Qual é o motivo?
- No máximo: 30-45 minutos
- Risco de carbonarcose (expiração não é feita de maneira adequada)
Em indivíduos chocados vitimas de trauma, a ressuscitação volêmica se faz com um bolus de … litro(s) de solução de cristaloide para o adulto ou … ml/kg para a criança ou pacientes com < 40 kg.
1; 20
A solução deve ser aquecida a 39ºC (de acordo com o ATLS, de 37–40ºC) para evitar a hipotermia
O paciente que não responde de maneira satisfatória a esta reposição inicial provavelmente irá necessitar da administração de sangue e hemoderivados
Estimativa de perda volêmica (classes I-IV). Como está a PA e a FC em cada uma dessas classes ?
Classe I: FC < 100 e PA normal (<750ml de perda)
Classe II: FC 100-120 e PA normal (750-1.500ml de perda)
Classe III: FC 120-140 e Hipotensão (1,5-2,0L de perda)
Classe IV: FC > 140 e Hipotensão (> 2L de perda)
O que é uma tranfusão maciça?
É a transfusão de > 10 unidade em 24 horas OU > 4 unidade em 1 hora
Proporção 1CH (hemácias): 1P (plaqueta): 1CP (plasma)
Indicação de transfusão maciça no contexto de trauma:
- Classe IV ou
- ABC score ≥ 2
- Choque index: se > 0,9
Quais são os critérios do ABC score? Qual pontuação indica necesidade de transfusão maciça?
- Trauma penetrante, FAST (+), PAS ≤ 90mmHg e FC ≥ 120bpm
- Transfusão se ≥ 2 pontos
para cada resposta afirmativa somamos 1 ponto
Indicação do ácido tranexânico no contexto de trauma:
Feito se sangramento considerável (classe III/IV), não compressível (abdome, pelve…) e com duração < 3 horas
No contexto de trauma, quando há indicação o ácido tranexâmico (antifibrinolítico), deve ser administrado em duas doses. A 1ª dose (1g) nas primeiras … horas do trauma e dose de reforço (1g) em … horas
3; 8
Alvo da diurese em pacientes vitimas de trauma: (adulto e crianças)
Adulto: 0,5 ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
< 1 ano: 2 ml/kg/h
Quando não devemos indicar a sondagem vesical no contexto de trauma (contraindicações)? Qual exame deve ser feito para afastar lesão de uretra?
- Sangue no meato uretral, retenção urinária (ex: bexigoma), hematoma perineal, suspeita de fratura de pelve (rotação anormal, assimetria de membros…)
- Afastar lesão de uretra através da Uretrografia retrógrada
Primeira conduta a ser tomada em um pneumotórax hipertensivo? Qual a conduta definitiva?
Conduta imediata: Toracocentese de alívio
- Adultos: 5° EIC na linha axilar média
- Criança: 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular
Conduta definitiva: Drenagem em selo d’água (5° EIC na linha axilar média)
Qual a conduta imediata e a conduta definitiva a ser realizada frente a uma drenagem de pneumotórax hipertensivo que não melhorou após a drenagem em selo d’água?
Conduta imediata: 2° dreno ou aspiração com vácuo
Conduta definitiva: toracotomia para reparo da lesão
Conduta imediata e conduta definitiva frente a uma pneumotórax aberto:
Tratamento imediato: curativo oclusivo quadrangular fixado apenas em três de seus lados (curativo de três pontas). I
Tratamento definitivo: fechamento cirúrgico do pneumotórax apenas após a drenagem torácica em selo d’água (toracostomia)
Definição de um hemotórax maciço:
Drenagem > 1500ml ou Débito constante > 200-300ml por 2-4 horas
Melhor conduta frente a um hemotórax residual:
VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) : drenagem assistida
Condições necessária para a ocorrência de um tórax instável:
Fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos em 2 ou mais pontos em cada arco
Achados no RX compatíveis com lesão de aorta:
- Alargamento do mediastino (> 8cm): por conta do hematoma
- Perda do contorno aórtico: por conta do hematoma (mais confiável)
- Derrame extra pleura apical
Tratamento de uma lesão de aorta:
Toracotomia ou Reparo endovascular (ideal por ser menos invasivo)
Controle FC (< 80bpm) e PAM (60-70mmHg)
Quando indicar drenagem de tórax em um pneumotórax simples?
- Se paciente instável
- Se paciente estável mas com pneumotóax> 3cm do ápice ou > 2cm do hilo
Lesões abdominais mais comuns no: trauma por arma de fogo, trauma por arma branca e trauma contuso
Arma de fogo: DELGADO > Cólon > fígado
Arma branca: FÍGADO > delgado > diafragma
Contuso: BAÇO > fígado
“tiro = tripa” | “faca = fígado” | “batida = baço”
Janelas do FAST e do e-FAST:
FAST:
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal (Morrison)
3. Espaço esplenorrenal
4. Hipogástrio / Fundo de saco
e-FAST (FAST estendido): 4 + vizualizar presença de hemo/pneumotórax
Indicações da videolaparoscopia diagnóstica no contexto de trauma:
- Lesões na transição toracoabdominal (diafragmática)
- Dúvidas diagnósticas
Exige estabilidade hemodinâmica
O que é um abdome cirúrgico no contexto de uma trauma penetrante de abdome?
Presença de:
1. Choque ou
2. Peritonite ou
3. Evisceração
O que é um abdome cirúrgico no contexto de uma trauma contuso de abdome?
Peritonite ou Retro/Pneumoperitônio
Quando está indicado laparotomia no trauma penetrante de abdome não cirúrgico?
Se trauma por arma de foco em abdome anterior
Se trauma em flanco ou dorso + paciente estável = TC
Conduta no trauma de abdome anterior, não cirúrgico, por arma branca:
Exploração digital da ferida
Se (-): peritônio íntegro –> alta
Se (+) ou Duvidosa: observação por 24 horas com exame físico + hemograma (8/8 horas)
- Sem alteração: Dieta + Alta
- Se tornou cirúrgico: laparotomia
- Leucocitose ou redução Hb > 3g/dL: VLP ou TC
Conduta no trauma em dorso, não cirúrgico, por arma branca:
TC de triplo contraste
Pré requisitos necessários para o tratamento conservador nos traumas abdominais contusos:
- Abdome não é cirúrgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação: UTI presente do hospital
- Possibilidade de fazer intervenção imediata (cirurgia imediata ou angioembolização - “blush arterial”)
No que constite a cirurgia para controle de danos? (contexto do trauma)
- Cirurgia inicial BREVE (controle da hemorragia e lesões grosseiras)
- Reanimação em UTI
- Cirurgia definitiva: após 12-72h
Quais os valores de pressão intrabdominal que definem uma hipertensão abdominal e uma síndrome compartimental abdominal?
- Hipertensão abdominal: PIA > 12mmHg
- SCA: PIA > 20mmHg (+ disfunção associada: IRA, hipotensão, insuficiência respiratória…)
Indicações de tratamento cirúrgico no paciente com hipertensão abdominal:
- Refratários as medidas clínicas gerais (posição supina, drenagem, controle da dor, sedação e ventilação)
- PIA > 25mmHg (hipertensão grau IV)
Na fratura de pelve em livro aberto temos uma compressão da pelve no sentido … (lateral/vertical/anteroposterior). Sangramento geralmente venoso ou de ramos arteriais ilíacos interno
anteroposterior
Condutas frente a uma fratura de pelve em paciente instável:
- Amarrar pelve
- Se paciente permancer instável devemos indicar o FAST (se +: laparotomia | se -: angio embolização ou Packing pré-peritoneal)
Qual é a tríade de Cushing (hipertensão intracraniana):
HAS + Bradicardia + Irregularidade respiratória
Quando indicamos TC de crânio em pacientes que sofreram um TCE leve (ECG: 13-15):
- ECG < 15
- Fraturas expressivas (ex: afundamento, exposição óssea…)
- idade > 65 anos
- Vômitos (> 1 episódio)
- Mecanismo perigoso de trauma (ex: capotamento)
- Uso de anticoagulantes
Um hematoma subdural apresenta uma imagem em crescente (“côncavo-convexa”) e o vaso mais acometido é a …
veia ponte
Um hematoma epidural apresenta uma imagem biconvexa e o vaso mais acometido é a …
artéria meníngea média
Indicação cirúrgia nos hematoma cerebrais:
- Hematoma ≥ 10cm de espessura OU desvio da linha média ≥ 5cm
- Sinais de herniação cerebral
- Anisocoria
- Deterioração neurológica
Indicação de tratamento cirúrgico no trauma de baço:
Lesão grau V (baço pulverizado): indicamos esplenectomia +/- drenagem da cavidade (drenagem deve ser feita se risco de lesão pancreática)
Antigamente lesão grau IV também era indicação cirúrgica, mas se lesão grau IV em paciente estável e com blush arterial –> indicar angioembolização
Indicação de tratamento cirúrgico no trauma de fígado:
Lesão grau VI
Se lesão grau V: tentar angioembilização antes (se paciente estável + blush arterial)
A manobra de pringle comprime qual estrutura?
Ligamento hepatoduodenal: colédoco + veia porta + artéria hepática
Vasos que são comprimidos durante a manobra de Pringle:
Ligamento hepatoduodenal: colédoco + veia porta + artéria hepática
Quais são os critério de retirada do colar cervical sem exame de imagem (regra Nexus):
- Ausência de dor na linha média cervical
- Ausência de déficits focais neurológicos
- Ausência de intoxicação
- Sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente
- Estado alerta normal
Em um trauma cranioencefálico qual é o alvo da PIC e da PPC?
Alvo PIC: < 22mmHg
Alvo PPC: 60-70mmHg
Normal da PIC: 10-12mmHg
Tratamento em trauma com lesão renal:
Graus I, II, III: abordagem conservadora
Grau IV: tentar abordagem conservadora se paciente estávell (angioembolização se blush arterial)
Grau V: nefrectomia
O que é uma lesão maior no trauma renal? Qual a conduta?
- Lesão maior é aquela que acomete o sistema coletor renal
- Conduta: grau IV (tentar tratamento conservador se paciente estável) | grau V (nefrectomia)
Em uma queda a cavaleiro temos a lesão de qual parte da uretra masculina?
uretra bulbar
Exame para investigação de um trauma de uretra?
uretrografia retrógrada
Tratamento de lesão de bexiga intraperitoneal:
laparotomia com rafia da lesão
A mesma conduta deve ser feita em pacientes com lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede
Tratamento de lesão de bexiga extraperitoneal:
Descompressão da bexiga por cateterismo vesical por 14 dias
Lesão vai se fechar sozinha por segunda intensão
Onde é feita a traqueostomia:
2º ou 3º anel traqueal
Alvo da FC e da PA em paciente com lesão de aorta:
FC < 80bpm
PA < 60-70mmHg
Quando indicar drenagem de pneumotórax simples e pequeno em pacientes estáveis?
- Ventilação mecânica
- Transporte aéreo
