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Revisão > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Indicação de IOT no contexto de trauma:

A
  1. Apneia
  2. Proteção da via aérea (ex: vômitos…)
  3. Incapacidade de manter oxigenação
  4. TCE grave (Glasgow ≤ 8)
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2
Q

Técnias de desobstrução da língua no trauma? (2)

A

Head tilt chin lift: é a manobra que deve ser tentada quando não existe o risco de lesão da coluna cervical. Realizamos a inclinação da cabeça e a elevação do queixo

Jaw thrust: é a técnica de escolha quando pensamos na possibilidade de lesão cervical. A manobra consiste na elevação do queixo do paciente.

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3
Q

Alternativas frente a falha na IOT no contexto de trauma:

A
  1. Máscara laríngea
  2. Combitubo
  3. Cricotireoidostomia cirúrgica

Obs.: sempre tentar IOT primeiro (mesmo em casos complexos com traumas faciais), EXCETO se edema de glote (nesses casos devemos partir direito para cricotireoidostomia)

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4
Q

Contraindicações a cricotireoidostomia cirúrgica:

A

< 12 anos ou Casos muito graves

nesses casos preferir a crico por punção

< 12 anos: risco de evoluir com traqueomalácia (estenose)

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5
Q

Qual o tempo máximo de permanência de um cricotireoidostomia por punção? Qual é o motivo?

A
  1. No máximo: 30-45 minutos
  2. Risco de carbonarcose (expiração não é feita de maneira adequada)
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6
Q

Em indivíduos chocados vitimas de trauma, a ressuscitação volêmica se faz com um bolus de … litro(s) de solução de cristaloide para o adulto ou … ml/kg para a criança ou pacientes com < 40 kg.

A

1; 20

A solução deve ser aquecida a 39ºC (de acordo com o ATLS, de 37–40ºC) para evitar a hipotermia
O paciente que não responde de maneira satisfatória a esta reposição inicial provavelmente irá necessitar da administração de sangue e hemoderivados

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7
Q

Estimativa de perda volêmica (classes I-IV). Como está a PA e a FC em cada uma dessas classes ?

A

Classe I: FC < 100 e PA normal (<750ml de perda)
Classe II: FC 100-120 e PA normal (750-1.500ml de perda)
Classe III: FC 120-140 e Hipotensão (1,5-2,0L de perda)
Classe IV: FC > 140 e Hipotensão (> 2L de perda)

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8
Q

O que é uma tranfusão maciça?

A

É a transfusão de > 10 unidade em 24 horas OU > 4 unidade em 1 hora

Proporção 1CH (hemácias): 1P (plaqueta): 1CP (plasma)

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9
Q

Indicação de transfusão maciça no contexto de trauma:

A
  1. Classe IV ou
  2. ABC score ≥ 2
  3. Choque index: se > 0,9
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10
Q

Quais são os critérios do ABC score? Qual pontuação indica necesidade de transfusão maciça?

A
  1. Trauma penetrante, FAST (+), PAS ≤ 90mmHg e FC ≥ 120bpm
  2. Transfusão se ≥ 2 pontos

para cada resposta afirmativa somamos 1 ponto

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11
Q

Indicação do ácido tranexânico no contexto de trauma:

A

Feito se sangramento considerável (classe III/IV), não compressível (abdome, pelve…) e com duração < 3 horas

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12
Q

No contexto de trauma, quando há indicação o ácido tranexâmico (antifibrinolítico), deve ser administrado em duas doses. A 1ª dose (1g) nas primeiras … horas do trauma e dose de reforço (1g) em … horas

A

3; 8

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13
Q

Alvo da diurese em pacientes vitimas de trauma: (adulto e crianças)

A

Adulto: 0,5 ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
< 1 ano: 2 ml/kg/h

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14
Q

Quando não devemos indicar a sondagem vesical no contexto de trauma (contraindicações)? Qual exame deve ser feito para afastar lesão de uretra?

A
  1. Sangue no meato uretral, retenção urinária (ex: bexigoma), hematoma perineal, suspeita de fratura de pelve (rotação anormal, assimetria de membros…)
  2. Afastar lesão de uretra através da Uretrografia retrógrada
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15
Q

Primeira conduta a ser tomada em um pneumotórax hipertensivo? Qual a conduta definitiva?

A

Conduta imediata: Toracocentese de alívio
- Adultos: 5° EIC na linha axilar média
- Criança: 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular

Conduta definitiva: Drenagem em selo d’água (5° EIC na linha axilar média)

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16
Q

Qual a conduta imediata e a conduta definitiva a ser realizada frente a uma drenagem de pneumotórax hipertensivo que não melhorou após a drenagem em selo d’água?

A

Conduta imediata: 2° dreno ou aspiração com vácuo
Conduta definitiva: toracotomia para reparo da lesão

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17
Q

Conduta imediata e conduta definitiva frente a uma pneumotórax aberto:

A

Tratamento imediato: curativo oclusivo quadrangular fixado apenas em três de seus lados (curativo de três pontas). I

Tratamento definitivo: fechamento cirúrgico do pneumotórax apenas após a drenagem torácica em selo d’água (toracostomia)

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18
Q

Definição de um hemotórax maciço:

A

Drenagem > 1500ml ou Débito constante > 200-300ml por 2-4 horas

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19
Q

Melhor conduta frente a um hemotórax residual:

A

VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) : drenagem assistida

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20
Q

Condições necessária para a ocorrência de um tórax instável:

A

Fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos em 2 ou mais pontos em cada arco

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21
Q

Achados no RX compatíveis com lesão de aorta:

A
  1. Alargamento do mediastino (> 8cm): por conta do hematoma
  2. Perda do contorno aórtico: por conta do hematoma (mais confiável)
  3. Derrame extra pleura apical
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22
Q

Tratamento de uma lesão de aorta:

A

Toracotomia ou Reparo endovascular (ideal por ser menos invasivo)

Controle FC (< 80bpm) e PAM (60-70mmHg)

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23
Q

Quando indicar drenagem de tórax em um pneumotórax simples?

A
  1. Se paciente instável
  2. Se paciente estável mas com pneumotóax> 3cm do ápice ou > 2cm do hilo
24
Q

Lesões abdominais mais comuns no: trauma por arma de fogo, trauma por arma branca e trauma contuso

A

Arma de fogo: DELGADO > Cólon > fígado
Arma branca: FÍGADO > delgado > diafragma
Contuso: BAÇO > fígado

“tiro = tripa” | “faca = fígado” | “batida = baço”

25
Q

Janelas do FAST e do e-FAST:

A

FAST:
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal (Morrison)
3. Espaço esplenorrenal
4. Hipogástrio / Fundo de saco

e-FAST (FAST estendido): 4 + vizualizar presença de hemo/pneumotórax

26
Q

Indicações da videolaparoscopia diagnóstica no contexto de trauma:

A
  1. Lesões na transição toracoabdominal (diafragmática)
  2. Dúvidas diagnósticas

Exige estabilidade hemodinâmica

27
Q

O que é um abdome cirúrgico no contexto de uma trauma penetrante de abdome?

A

Presença de:
1. Choque ou
2. Peritonite ou
3. Evisceração

28
Q

O que é um abdome cirúrgico no contexto de uma trauma contuso de abdome?

A

Peritonite ou Retro/Pneumoperitônio

29
Q

Quando está indicado laparotomia no trauma penetrante de abdome não cirúrgico?

A

Se trauma por arma de foco em abdome anterior

Se trauma em flanco ou dorso + paciente estável = TC

30
Q

Conduta no trauma de abdome anterior, não cirúrgico, por arma branca:

A

Exploração digital da ferida

Se (-): peritônio íntegro –> alta
Se (+) ou Duvidosa: observação por 24 horas com exame físico + hemograma (8/8 horas)
- Sem alteração: Dieta + Alta
- Se tornou cirúrgico: laparotomia
- Leucocitose ou redução Hb > 3g/dL: VLP ou TC

31
Q

Conduta no trauma em dorso, não cirúrgico, por arma branca:

A

TC de triplo contraste

32
Q

Pré requisitos necessários para o tratamento conservador nos traumas abdominais contusos:

A
  1. Abdome não é cirúrgico
  2. Estabilidade hemodinâmica
  3. Condições de observação: UTI presente do hospital
  4. Possibilidade de fazer intervenção imediata (cirurgia imediata ou angioembolização - “blush arterial”)
33
Q

No que constite a cirurgia para controle de danos? (contexto do trauma)

A
  1. Cirurgia inicial BREVE (controle da hemorragia e lesões grosseiras)
  2. Reanimação em UTI
  3. Cirurgia definitiva: após 12-72h
34
Q

Quais os valores de pressão intrabdominal que definem uma hipertensão abdominal e uma síndrome compartimental abdominal?

A
  1. Hipertensão abdominal: PIA > 12mmHg
  2. SCA: PIA > 20mmHg (+ disfunção associada: IRA, hipotensão, insuficiência respiratória…)
35
Q

Indicações de tratamento cirúrgico no paciente com hipertensão abdominal:

A
  1. Refratários as medidas clínicas gerais (posição supina, drenagem, controle da dor, sedação e ventilação)
  2. PIA > 25mmHg (hipertensão grau IV)
36
Q

Na fratura de pelve em livro aberto temos uma compressão da pelve no sentido … (lateral/vertical/anteroposterior). Sangramento geralmente venoso ou de ramos arteriais ilíacos interno

A

anteroposterior

37
Q

Condutas frente a uma fratura de pelve em paciente instável:

A
  1. Amarrar pelve
  2. Se paciente permancer instável devemos indicar o FAST (se +: laparotomia | se -: angio embolização ou Packing pré-peritoneal)
38
Q

Qual é a tríade de Cushing (hipertensão intracraniana):

A

HAS + Bradicardia + Irregularidade respiratória

39
Q

Quando indicamos TC de crânio em pacientes que sofreram um TCE leve (ECG: 13-15):

A
  1. ECG < 15
  2. Fraturas expressivas (ex: afundamento, exposição óssea…)
  3. idade > 65 anos
  4. Vômitos (> 1 episódio)
  5. Mecanismo perigoso de trauma (ex: capotamento)
  6. Uso de anticoagulantes
40
Q

Um hematoma subdural apresenta uma imagem em crescente (“côncavo-convexa”) e o vaso mais acometido é a …

A

veia ponte

41
Q

Um hematoma epidural apresenta uma imagem biconvexa e o vaso mais acometido é a …

A

artéria meníngea média

42
Q

Indicação cirúrgia nos hematoma cerebrais:

A
  1. Hematoma ≥ 10cm de espessura OU desvio da linha média ≥ 5cm
  2. Sinais de herniação cerebral
  3. Anisocoria
  4. Deterioração neurológica
43
Q

Indicação de tratamento cirúrgico no trauma de baço:

A

Lesão grau V (baço pulverizado): indicamos esplenectomia +/- drenagem da cavidade (drenagem deve ser feita se risco de lesão pancreática)

Antigamente lesão grau IV também era indicação cirúrgica, mas se lesão grau IV em paciente estável e com blush arterial –> indicar angioembolização

44
Q

Indicação de tratamento cirúrgico no trauma de fígado:

A

Lesão grau VI

Se lesão grau V: tentar angioembilização antes (se paciente estável + blush arterial)

45
Q

A manobra de pringle comprime qual estrutura?

A

Ligamento hepatoduodenal: colédoco + veia porta + artéria hepática

46
Q

Vasos que são comprimidos durante a manobra de Pringle:

A

veia porta + artéria hepática

47
Q

Quais são os critério de retirada do colar cervical sem exame de imagem (regra Nexus):

A
  1. Ausência de dor na linha média cervical
  2. Ausência de déficits focais neurológicos
  3. Ausência de intoxicação
  4. Sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente
  5. Estado alerta normal
48
Q

Em um trauma cranioencefálico qual é o alvo da PIC e da PPC?

A

Alvo PIC: < 22mmHg
Alvo PPC: 60-70mmHg

Normal da PIC: 10-12mmHg

49
Q

Tratamento em trauma com lesão renal:

A

Graus I, II, III: abordagem conservadora
Grau IV: tentar abordagem conservadora se paciente estávell (angioembolização se blush arterial)
Grau V: nefrectomia

50
Q

O que é uma lesão maior no trauma renal? Qual a conduta?

A
  1. Lesão maior é aquela que acomete o sistema coletor renal
  2. Conduta: grau IV (tentar tratamento conservador se paciente estável) | grau V (nefrectomia)
51
Q

Em uma queda a cavaleiro temos a lesão de qual parte da uretra masculina?

A

uretra bulbar

52
Q

Exame para investigação de um trauma de uretra?

A

uretrografia retrógrada

53
Q

Tratamento de lesão de bexiga intraperitoneal:

A

laparotomia com rafia da lesão

A mesma conduta deve ser feita em pacientes com lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede

54
Q

Tratamento de lesão de bexiga extraperitoneal:

A

Descompressão da bexiga por cateterismo vesical por 14 dias

Lesão vai se fechar sozinha por segunda intensão

55
Q

Onde é feita a traqueostomia:

A

2º ou 3º anel traqueal

56
Q

Alvo da FC e da PA em paciente com lesão de aorta:

A

FC < 80bpm
PA < 60-70mmHg

57
Q

Quando indicar drenagem de pneumotórax simples e pequeno em pacientes estáveis?

A
  1. Ventilação mecânica
  2. Transporte aéreo

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