Trauma Flashcards
Indicação de IOT no contexto de trauma:
- Apneia
- Proteção da via aérea (ex: vômitos…)
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Técnias de desobstrução da língua no trauma? (2)
Head tilt chin lift: é a manobra que deve ser tentada quando não existe o risco de lesão da coluna cervical. Realizamos a inclinação da cabeça e a elevação do queixo
Jaw thrust: é a técnica de escolha quando pensamos na possibilidade de lesão cervical. A manobra consiste na elevação do queixo do paciente.
Alternativas frente a falha na IOT no contexto de trauma:
- Máscara laríngea
- Combitubo
- Cricotireoidostomia cirúrgica
Obs.: sempre tentar IOT primeiro (mesmo em casos complexos com traumas faciais), EXCETO se edema de glote (nesses casos devemos partir direito para cricotireoidostomia)
Contraindicações a cricotireoidostomia cirúrgica:
< 12 anos ou Casos muito graves
nesses casos preferir a crico por punção
< 12 anos: risco de evoluir com traqueomalácia (estenose)
Qual o tempo máximo de permanência de um cricotireoidostomia por punção? Qual é o motivo?
- No máximo: 30-45 minutos
- Risco de carbonarcose (expiração não é feita de maneira adequada)
Em indivíduos chocados vitimas de trauma, a ressuscitação volêmica se faz com um bolus de … litro(s) de solução de cristaloide para o adulto ou … ml/kg para a criança ou pacientes com < 40 kg.
1; 20
A solução deve ser aquecida a 39ºC (de acordo com o ATLS, de 37–40ºC) para evitar a hipotermia
O paciente que não responde de maneira satisfatória a esta reposição inicial provavelmente irá necessitar da administração de sangue e hemoderivados
Estimativa de perda volêmica (classes I-IV). Como está a PA e a FC em cada uma dessas classes ?
Classe I: FC < 100 e PA normal (<750ml de perda)
Classe II: FC 100-120 e PA normal (750-1.500ml de perda)
Classe III: FC 120-140 e Hipotensão (1,5-2,0L de perda)
Classe IV: FC > 140 e Hipotensão (> 2L de perda)
O que é uma tranfusão maciça?
É a transfusão de > 10 unidade em 24 horas OU > 4 unidade em 1 hora
Proporção 1CH (hemácias): 1P (plaqueta): 1CP (plasma)
Indicação de transfusão maciça no contexto de trauma:
- Classe IV ou
- ABC score ≥ 2
- Choque index: se > 0,9
Quais são os critérios do ABC score? Qual pontuação indica necesidade de transfusão maciça?
- Trauma penetrante, FAST (+), PAS ≤ 90mmHg e FC ≥ 120bpm
- Transfusão se ≥ 2 pontos
para cada resposta afirmativa somamos 1 ponto
Indicação do ácido tranexânico no contexto de trauma:
Feito se sangramento considerável (classe III/IV), não compressível (abdome, pelve…) e com duração < 3 horas
No contexto de trauma, quando há indicação o ácido tranexâmico (antifibrinolítico), deve ser administrado em duas doses. A 1ª dose (1g) nas primeiras … horas do trauma e dose de reforço (1g) em … horas
3; 8
Alvo da diurese em pacientes vitimas de trauma: (adulto e crianças)
Adulto: 0,5 ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
< 1 ano: 2 ml/kg/h
Quando não devemos indicar a sondagem vesical no contexto de trauma (contraindicações)? Qual exame deve ser feito para afastar lesão de uretra?
- Sangue no meato uretral, retenção urinária (ex: bexigoma), hematoma perineal, suspeita de fratura de pelve (rotação anormal, assimetria de membros…)
- Afastar lesão de uretra através da Uretrografia retrógrada
Primeira conduta a ser tomada em um pneumotórax hipertensivo? Qual a conduta definitiva?
Conduta imediata: Toracocentese de alívio
- Adultos: 5° EIC na linha axilar média
- Criança: 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular
Conduta definitiva: Drenagem em selo d’água (5° EIC na linha axilar média)
Qual a conduta imediata e a conduta definitiva a ser realizada frente a uma drenagem de pneumotórax hipertensivo que não melhorou após a drenagem em selo d’água?
Conduta imediata: 2° dreno ou aspiração com vácuo
Conduta definitiva: toracotomia para reparo da lesão
Conduta imediata e conduta definitiva frente a uma pneumotórax aberto:
Tratamento imediato: curativo oclusivo quadrangular fixado apenas em três de seus lados (curativo de três pontas). I
Tratamento definitivo: fechamento cirúrgico do pneumotórax apenas após a drenagem torácica em selo d’água (toracostomia)
Definição de um hemotórax maciço:
Drenagem > 1500ml ou Débito constante > 200-300ml por 2-4 horas
Melhor conduta frente a um hemotórax residual:
VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) : drenagem assistida
Condições necessária para a ocorrência de um tórax instável:
Fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos em 2 ou mais pontos em cada arco
Achados no RX compatíveis com lesão de aorta:
- Alargamento do mediastino (> 8cm): por conta do hematoma
- Perda do contorno aórtico: por conta do hematoma (mais confiável)
- Derrame extra pleura apical
Tratamento de uma lesão de aorta:
Toracotomia ou Reparo endovascular (ideal por ser menos invasivo)
Controle FC (< 80bpm) e PAM (60-70mmHg)
Quando indicar drenagem de tórax em um pneumotórax simples?
- Se paciente instável
- Se paciente estável mas com pneumotóax> 3cm do ápice ou > 2cm do hilo
Lesões abdominais mais comuns no: trauma por arma de fogo, trauma por arma branca e trauma contuso
Arma de fogo: DELGADO > Cólon > fígado
Arma branca: FÍGADO > delgado > diafragma
Contuso: BAÇO > fígado
“tiro = tripa” | “faca = fígado” | “batida = baço”
