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Doenças Clínicas Gestação Flashcards

1
Q

Na pré eclâmpsia temos calciúria …

A

< 100mg/24

Diferente da HAS crônica: calciúria > 100mg/24h

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2
Q

Definição pré-eclâmpsia:

A

Hipertensão > 20 semanas + Proteinúria OU Lesão de órgão alvo

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3
Q

Quais são a formas e os os valores de proteinúria que indicam pré-eclâmpsia?

A
  1. Proteinúria ≥ 300mg/dia
  2. Proteinúria/creatinúria em amostra isolada de urina ≥ 0,3
  3. ≥ + na fita
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4
Q

Alterações laboratoriais que indicam lesão de órgão alvo na pré-eclâmpsia? (4)

A
  1. Proteinúria: indica lesão glomerular
  2. Elevação transaminases 2x: lesão hepática
  3. Plaquetopenia < 100.000
  4. Creatinina ≥ 1,2 mg/dl
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5
Q

Para o rastreamento de pré-eclâmpsia podemos utilizar a dopplerfluxometria da artéria … e marcadores bioquímicos (… e …)

A

uterina ; PAPP-A ; PLGF

Proteína plasmática da gestação (PAPP-A): relação com angiogênese.
Fator de crescimento placentário (PLGF).

Essas substancias baixas —> alerta para pré-eclâmpsia

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6
Q

Como fazemos a prevenção em pacientes com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia na gestação?

A
  1. AAS: iniciar entre 12-16 semanas até 36 semanas de gestação. Dose: 60-150mg/dia
  2. Cálcio: se alto risco e baixa ingesta de cálcio. Dose: 1,5-2g/dia
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7
Q

Quando iniciar o AAS na prevenção de pré-eclâmpsia? Qual a dose?

A
  1. 12-16 semanas (até 36 semanas)
  2. 60-150mg/dia
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8
Q

Sinais de gravidade na pré-eclâmpsia grave:

A
  1. PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
  2. Edema agudo de pulmão / Cianose
  3. Síndrome HELLP
  4. Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento dos reflexos
  5. Oligúria / Creatinina: controvérsia
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9
Q

O que compõe a síndrome HELLP:

A
  1. Hemólise: LDH > 600; esquizócitos no esfregaço do sangue periférico; bilirrubina indireta ≥ 1,2
  2. AST > 70
  3. Plaquetas < 100.00
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10
Q

Sinais e sintomas de uma eminência de eclâmpsia:

A
  1. Cefaleia
  2. Escotomas
  3. Epigastralgia
  4. Aumento dos reflexos
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11
Q

Alvo da PA em paciente com pré-eclâmpsia:

A

Manter PAS 140-155mmHg e PAD 90-100mmHg

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12
Q

Medicamentos que podem ser usados em crise hipertensiva na pré-eclâmpsia:

A
  1. Hidralazina IV: 5mg IV de 20/20 minutos até atingir alvo / dose máxima de 20mg
  2. Nifedipina VO
  3. Labetalol IV (menos usado)
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13
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Prichard

A
  1. Ataque : 4g IV + 10g IM
  2. Manutenção: 5g IM 4/4h

esquema mais seguro, porém mais incômodo

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14
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Zuspan

A
  1. Ataque : 4g IV (lento)
  2. Manutenção: 1-2g/h IV em bomba infusora (BI) até 24 horas após o parto
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15
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Sibai

A
  1. Ataque : 6g IV (lento)
  2. Manutenção: 2-3g IV BI
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16
Q

Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? Qual o mais precoce?

A
  1. Redução reflexo patelar (mais precoce de todos)
  2. FR < 12 irpm
  3. Diurese ≤ 25ml/h: se único fator alterado não indica intoxicação
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17
Q

Após iniciar o sulfato de magnésio em paciente com risco de desenvolver eclâmpsia, quando deve ser suspendido?

A

Após 24 horas após o parto

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18
Q

O que fazer em casos de intoxicação por sulfato de magnésio?

A

SUSPENDER Mg e aplicar Gluconato de cálcio 1g IV (infundido lentamente em cerca de 3-5 minutos)

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19
Q

A interrupção da gestação da em casos leves de pré eclâmpsia deve ocorrer …

A

No termo da gestação, conforme condições maternas e fetais

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20
Q

Conduta frente a uma pré-eclâmpsia grave: (em relação ao parto)

A
  1. Se < 34 semanas (precoce): se mãe e feto bem, tenta-se fazer corticoide (maturidade pulmonar). Indicação de parto se piorar
  2. Se ≥ 34 semanas (tardia): estabilizar gestante e PARTO
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21
Q

Complicações pré-eclâmpsia: maternas (4) e fetais (3)

A

Maternas:
- DPP
- Eclampsia
- AVC
- Rotura hepática

Fetais:
- CIUR
- Centralização fetal
- Óbito Fetal

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22
Q

Diagnóstico de DM gestacional se glicemia de jejum…

A

Entre 92-125mg/dL

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23
Q

TOTG que indica DM gestacional:

A

Jejum: 92-125mg/dL
Após 1 hora ≥ 180mg/dL
Após 2 horas 153-199mg/dL

24
Q

Metas glicêmicas no DMG:
1. Jejum:
2. 1h após refeição:
3. 2h após a refeição:

A
  1. Jejum: < 95mg/dL
  2. 1h após refeição: < 140mg/dL
  3. 2h após refeição: <120mg/dL

Controlado se > 70% dos valores dentro da meta

As pacientes usuárias de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de 70 mg/dl e pós-prandiais acima de 100 mg/dl para evitar hipoglicemia

25
DMG: as pacientes usuárias de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de ... mg/dl e pós-prandiais acima de ... mg/dl para evitar hipoglicemia
70 ; 100
26
Diabetes gestacional dependente de insulina: quando será necesário reduzir a dose da insulina? Quando é necessário aumentar essa dose?
Reduzir: 1º trimestre e no pós parto Aumentar: 2° e 3° trimestre
27
Quando realizar o parto de uma paciente com DMG?
1. DMG sem complicação (dieta + exercício): sem necessidade de antecipar parto 2. DMG tratada com insulina: parto com 38/39 semanas 3. Bem estar fetal comprometido: antecipar parto e investigar maturidade pulmonar fetal
28
Qual a malformação mais comum do DMG? Qual a mais específica?
1. Malformações cardíacas 2. Síndrome da regressão causal
29
Condutas medicamentosas no puerpério de paciente com diabetes durante a gestação: 1. DM1: 2. DM2: 3. DMG:
1. **DM1**: dose insulina pré gestacional OU metade da dose do final da gestação 2. **DM2**: insulina metade dose do final da gestação OU hipoglicemiantes orais (voltar ao que paciente usava antes) 3. **DMG**: dieta normal + Suspender insulina (realizar TOTG no puerpério)
30
Em uma gestação monozigótica o que ocorre se tivermos uma divisão entre 4-8 dias?
Gestação monocoriônica e diamniótica
31
Em uma gestação monozigótica o que ocorre se tivermos uma divisão entre 8-12 dias?
Gestação monocoriônica e monoamniótica
32
Até que dia de gestação deve ocorrer a divisão celular em uma gestação monozigótica para que seja uma gestação dicoriônica e diamniótica ?
Até 3 dias (72 horas)
33
No USG o sinal do "Y" indica uma gestação ... (monocoriônica/dicoriônica)
dicoriônica | É vizualizado até 15 semanas
34
Qual sinal no USG indica uma gestação dicoriônica? Até que semana de gestação pode ser observado?
1. Sinal do Y 2. Até 15 semanas
35
A resolulção de uma gestação dicoriônica deve ocorrer +/- na ... semana de gestação
38ª
36
A resolulção de uma gestação monocoriônica e diamniótica deve ocorrer +/- na ... semana de gestação
36ª
37
A resolulção de uma gestação monocoriônica e monoamniótica deve ocorrer +/- na ... semana de gestação
34ª
38
Em que situação ocorre síndrome de transfusão feto-fetal?
Gestações monocoriônicas | mais comum em fetos diamnióticos
39
Síndrome da transfusão feto-fetal: tratamento
1. Amniocentese seriada (casos leves) 2. Foto coagulação com laser (casos graves)
40
Indicação de cesárea em pacientes gemelares? (5)
1. Complicações (STFF, unidos) 2. Monoamniótico (maior risco de enovelamento de cordão) 3. ≥ 3 fetos 4. Primeiro feto não cefálico 5. Segundo feto > 20% em relação ao primeiro
41
Hipotireoidismo na gestação: como conduzir em relação ao níveis de TSH?
Se TSH ≥ 4: Levotiroxina Se TSG 2,5-4: avaliar TPO: (+) Levotiroxina | (-): sem tratamento Se TSH 0,1-2,5: sem outras investigações
42
Quando iniciar levotiroxina na gestação?
TSH ≥ 4 OU TSH entre 2,5-4 com TPO positivo
43
Quais as indicações de iniciar Tenofovir em gestante com diagnóstico de hepatite B? Quando iniciar?
1. HBeAg (+) OU aumento TGP 2X OU CV > 200.000 2. Iniciar medicação entre 28-32 semanas de gestação
44
A colestase gestacional surge em qual trimestre de gestação? Quais são suas manifestações?
1. Terceiro trimestre 2. Prurido (tronco, palma, planta), icterícia, escoriações, morte súbita intra útero
45
Como é feito o diagnóstico de colestase gestacional?
1. **Ácidos biliares**: aumentados / se > 100 indica pior prognóstico fetal (risco de óbito) 2. Bilirrubina direta: aumentada 3. Transaminases: elevadas ## Footnote A fosfatase alcalina tem aumento fisiológico na gestação (pode se elevar ainda mais nessa condição)
46
Em pacientes com colestase gestacional a recomendação é que parto seja realizar até ... semanas de gestação
38 ## Footnote Após a gestação os sintomas costumam melhorar rapidamente. O prognóstico materno é bom, melhora do quadro clínico e laboratorial logo após parto. Não cursa com complicações crônicas
47
O lúpus neonatal se correlaciona com quais anticorpos? Qual o tempo de duração da doença?
1. Anti-Ro e Anti-La 2. Resolução da doença com 3-4 meses de vida | Relacionados com BAV congênito
48
Medicamentos liberados para lúpus durante a gestação:
1. **Hidroxicloroquina**: reduz atividade do LES na gravidez 2. **Prednisona**: nefrite ativa / quadro agudo 3. **Azatioprina**: imunossupressor
49
Critérios classificatórios para diagnóstico de Síndrome Anti-fosfolipídeo:
1 critério clínico + 1 critério laboratorial ## Footnote **Critérios clínicos**: 1. Trombose arterial ou venosa OU 2. Óbito fetal após 10 semanas / Parto prematuro por pré eclâmpsia / eclâmpsia / insuficiência placentária < 34 semanas / 3 ou mais abortamento < 10 semanas **Critérios laboratoriais**: 1. Lúpus anticoagulante 2. Anticardiolipina IgG ou IgM 3. Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM
50
Anticorpos relacionados com a Síndrome Anti-fosfolipídeo:
1. Lúpus anticoagulante 2. Anticardiolipina IgG ou IgM 3. Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM | Devem ser repetidos e confirmados em 12 semanas
51
Síndrome Anti-fosfolipídeo: tratamento na gestação
*O tratamento deve ser iniciado após o diagnóstico de gestação* 1. **SAF com critérios obstétricos**: ASS (baixas doses) + heparina profilática (enoxaparina 0,5mg/kg 1x dia) 2. **SAF com história de trombose**: AAS + Heparina terapêutica (1mg/kg em 12 em 12 horas)
52
Em pacientes com cardiopatias, qual a via de parto mais indicada?
parto vaginal
53
Definição bacteriúria assintomática:
100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
54
Qual a recomendação para gestante que apresentem bacteriúria assintomática?
Antibiótico + UCT de controle (7 dias após o fim do tratamento) ## Footnote Antibióticos: * Nitrofurantoína * Ampicilina * Amoxicilina * Cefalexina * Fosfomicina
55
Quando está indicada a profilaxia para infecção urinária em gestantes? Como é feita
1 episódio de pielonefrite ou 2 episódios de cistite durante a gestação ATB: nitrofurantoína 100mg antes de deitar ou cefalexina
56
A esteatose hepática é o diagnóstico diferencial da síndrome HELLP. Como diferenciar essas duas condições?
Na síndrome HELLP vamos ter ausência de hipoglicemia. Na esteatose: quadro de poliúria e polidipsia (= diabetes insípidus)

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