Oncologia GO Flashcards
1
Q
Quando investigar com biópsia e análise histopatológica um derrame papilar? (5)
A
- Espontâneo
- Uniductal
- Unilateral
- “Água de Rocha” (líquor translúcido)
- Sanguinolento
2
Q
Conduta frente a um macro cisto mamário sintomático?
A
PAAF —> USG/MMG para controle
3
Q
Indicações de biopsia em um cisto mamário palpável? (4)
A
- Se > 2 recidivas (após PAAF)
- Sanguinolento
- Massa residual
- Nódulo sólido
4
Q
Desvantagens da ressonância para avaliação da mama:
A
Não mostras lesões < 2mm e nem micro calcificações
5
Q
Quais são as duas incidências de uma mamografia? O que cada uma delas avalia?
A
- Mediolateral oblíqua: diferencia o que é superior e inferior
- Craniocaudal: diferencia o que é mais medial (interno) e o que é mais lateral (externo)
6
Q
Condutas de cada BI-RADS:
A
0: USG / RM / nova mamografia com aplicação ou compressão
1: repetir MMG de acordo com a idade
2: repetir MMG de acordo com a idade
3: repetir MMG em 6 meses
4: biópsia
5: biópsia
7
Q
Em uma mamografia inconclusiva devemos solicitar uma nova mamografia com … (ampliação/compressão) em casos de suspeita de microcalcificações
A
ampliação
8
Q
Em uma mamografia inconclusiva devemos solicitar uma nova mamografia com … (ampliação/compressão) em casos de suspeita de uma assimetria focal
A
compressão
9
Q
Qual deve ser o segmento radiológico de paciente com resultado de BI-RADS 3 na mamografia?
A
Controle por 3 anos
- Semestreal no primeiro ano
- Anual no segundo e no terceiro ano
- Se estabilidade da lesão —> controle de acordo com a idade
10
Q
Quando retirar um fibroadenoma?
A
- Se dúvida (mulheres > 40 ano)
- Se > 3,5cm (pode ser tumor filoide)
11
Q
A melhor técnica de biópsia de mama para pacientes com microcalcificações suspeitas é a … (core biopsy / mamotomia)
A
Mamotomia
12
Q
Quando rastrear Ca de mama?
pacientes de baixo risco
A
MS: mamografia bienal (2/2 anos) de 50-69 anos
Febrasgo: mamografia anual a partir dos 40 anos
13
Q
Quando rastrear Ca de mama em pacientes de alto risco?
A
- Mutação BRCA1/BRCA2: mamografia > 30a
- Carcinoma in situ e hiperplasia atípica: a partir de diagnóstico, iniciar mamografia intercalada com a ressonância
- Câncer de mama na família: mamografia/mamografia a partir dos 30 anos ou 10 anos antes do caso de aparecimento na família (>25a)
14
Q
Tipo histológico mais comum no cancer de mama:
A
Carcinoma ductal infiltrante
15
Q
Qual o diagnóstico diferencial de uma doença de Paget (mama)? Como diferenciar?
A
- Eczema
- Doença de Paget: deforma papila, unilateral, evolução lenta, ausência de resposta com corticoide // Eczema: dermatite descamativa e pruriginosa, tende a ser bilateral e melhora com corticoide
16
Q
Imuno-histoquímica CA de mama (4):
A
- Luminal A: Receptor hormonal (progesterona e estrogênio) +, HER -, Ki67 < 14%
- Luminal B: RH +, HER -, Ki67 > 14%
- Triplo negativo: RH -, HER -
- Super expressão HER2: HER +, Ki67 > 14%
17
Q
Quando realizar cirurgia conservadora CA de mama:
A
- < 20% mama acometida (prova: < 3,5cm)
- Turmor primário único
- Acesso a radioterpia complementar
18
Q
Quando indicar pesquisa de linfonodo sentinela em uma mastectomia radical?
A
Axila clinicamente não comprometida
19
Q
A complicação mais famosa do esvaziamento linfonodal é a …, que ocorre por lesão do nervo…
A
escápula alada ; nervo torácico longo (inerva músculo serrátil anterior que ajuda na estabilização da escápula)
20
Q
Quando indicar QT adjuvante no CA de mama:
A
- Tumores > 1cm (na prática se lesão palpável = QT)
- Linfonodo positivo (≥ N1)
- Metástase hematogênica (M1)
- Receptor hormonal negativo
21
Q
Quando indicar QT neoadjuvante no CA de mama: (3)
A
- Tumor inflamatório
- Tumor localmente avançado
- Prognóstico ruim (ex: receptor hormonal negativo)
22
Q
Quando indicar RT adjuvante no CA de mama: (5)
A
- Cirurgia conservadora
- Tumores > 4cm
- ≥4 linfonodos axilares acometidos
- Invasão extracapsular
- Margens acometidas
23
Q
Hormônio terapia indicada em pacientes com CA de mama com receptor hormonal (+):
A
- Tamoxifeno: mulheres jovens
- Inibidores aromatase (pós menopausa)
24
Q
Câncer de mama na gestação é aquele que ocorre durante a gestação até … do parto
A
1 ano
25
Sídrome de Meigs:
tumor de ovário + ascite + derrame pleural
| muito relacionado com os fibromas
26
O … é o tumor de ovário mais associado à síndrome de Meigs
Fibroma
27
Qual tumor ovariano pode causa uma crise tireotóxica:
Struma ovarii: apresenta quantidade de tecido tireoidiano
28
Tumor maligno de ovário mais comum:
Adenocarcinoma seroso
29
Tumor maligno de ovário mais associado com pseudomixoma peritoneal:
Adenocarcinoma mucinoso
##Footnote
Secreção exacerbada de mucina: obstrução e formação de ascite
30
Tumor ovariano germinativo maligno mais comum:
Disgerminoma: mais comum na infância e malignidade ovariana mais comum na gestação
31
Quando é possível indicar cirugia conservadora em um tumor maligno de ovário?
| salpingo-ooforectomia unilateral
Se epitelial 1A (Apenas 1 ovário acometido) ou germinativos malignos (jovens e estádio I)
32
Quando é indicar QT adjuvante em tumor maligno de ovário:
**TODOS**:
Exceto se estádio IA e IB
- Moderadamente (G2) ou bem (G1) diferenciado
33
Principais causas de sangramento pós menopausa:
1. Atrofia endometrial (principal hipótese, se paciente não usar hormônio)
2. Terapia hormonal
3. Câncer de endométrio
34
Quando suspeitar de CA de endométrio?
Sangramento anormal + endométrio espesso
## Footnote
**Após menopausa**:
* Endométrio > 4mm sem terapia hormonal
* Endométrio > 8mm com terapia hormonal
35
Principal fator de risco associado com CA de endométrio?
Obesidade
| estrogênio por fonte periférica
36
Tratamento das hiperplasia endometrial em caso de biópsia demonstrar lesões benignas ou sem atipia:
1. **Progesterona**: *+ biópsia após 6 meses* (para reavaliação. Ex: DIU progesterona (52mg /Mirena), injetável trimestral, progesterona oral
2. Histerectomia: se falha no tratamento clínico ou progressão para atípica (terapia de exceção)
37
Tratamento das hiperplasia endometrial em caso de biópsia demonstrar lesões com atipias ou indicar neoplasia intraepitelial endometrial (NIE):
1. **Progesterona**: se desejo de gestar + biópsia em 3 meses
2. **Histerectomia**: terapia de eleição na presença de atipia
| Anexectomia: pode ser feita ou não varia de acordo com serviço
38
Quais são os dois tipos de CA de endométrio e as principais diferenças entre eles:
**Tipo I: tipo clássico (75-85%)**:
* Mais comum e de melhor prognóstico
* Acomete mulheres mais jovens, na perimenopausa
* Relação com estrogênio
* Inclui: adenocarcinoma endometrioide
**Tipo II**:
* Relacionado com pior prognóstico
* Endométrio atrófico (endométrio fino que sangra)
* Acomete mulheres mais velhas e magras
* Sem relação com estrogênio
* Inclui: carcinoma uterino seroso papilar, carcinoma de células claras e outros tipos histológicos mais agressivos
39
O estadiamento de todas as neoplasias ginecológicas é cirúrgico, exceto o estadiamento da neoplasia do ...
câncer de colo uterino
40
Quando indicar linfadenectomia no CA de endométrio:
Todos os estágios, menos IA (< 50% de cometimento do miométrio) e G1 (bem diferenciado)
41
Quando indicar radioterpia no CA de endométrio:
Indicar para todos os estágio, exceto no IA
## Footnote
Obs.: a QT não é feita de rotina, mais quando temos metástases e quadros mais avançados
42
Subtipos de HPV mais oncogênicos? (relacionado com CA de colo uterino)
16 e 18
## Footnote
16 = associado mais ao carcinoma escamoso
18 = associado mais com o adenocarcinoma
43
Quando iniciar o rastreamento de colo uterino? Como deve ser o segmento normal?
1. Iniciar o rastreamento com 25 anos, após a sexarca (25-64 anos)
2. Colpocitologia 1x por ano, após 2 resultados consecutivos negativos, a cada 3 anos.
| "1, 2, 3 dos câncer de colo”
44
Como funciona o rastreamento para CA de colo uterino em pacientes com HIV:
Colpocitologia após sexarca de 6 em 6 meses no 1º ano. Se sem alteração, o rastreamento passa a ser anual
| Se CD4 < 200 —> manter coleta de 6 em 6 meses até a correção do CD4
45
Pacientes com HIV devem fazer o rastreamento de CA de colo uterino a cada 6 meses até correção do CD4, se este estiver < ...
200
46
Conduta frente a uma LIE-BG em exame colpocitológico?
**Repetir exame**:
* Se < 25 anos: 3 anos
* Se ≥ 25 anos: 6 meses
| Após repetir: LIE-BG / ASC-US / Pior = **colposcopia**
47
Conduta frente a uma ASC-US em exame colpocitológico?
| ASC-US atipia escamosa celular de tipo indeterminado
**Repetir exame**:
* Se < 25 anos: 3 anos
* Se 25-29 anos: 12 meses
* Se ≥ 30 anos: 6 meses
**Após repetir**: se ASC-US / lesão epitelial = colposcopia
48
Conduta frente a um ASC-H em exame colpocitológico?
**Colposcopia** - não posso excluir lesão de alto grau (alto risco)
49
Conduta frente a um ACG (AGUS) em exame colpocitológico?
**Colposcopia + avaliação do canal cervical**
Avaliação do canal cervical: escova endocervical OU curetagem canal cervical
## Footnote
Se atipia glandular e > 35 anos —> USG transvaginal (avaliar se câncer de endométrio - onde tem glândula)
50
Quando indicar colposcopia após exame de colpocitologia?
1. LIEAG
2. ASC-H
3. AGC (AGUS)
4. Pacianete com HIV: LIE-BG ou ASC-US
5. Duas citologias consecutivas com resultado citológico de ASC-US ou LIE-BG
51
O que é feito no exame colposcópico para investigação de CA de colo uterino?
Visualização do colo uterino através do colposcópio, após a aplicação de **ácido acético a 5%** e **lugol**
52
Qual a função do ácido acético na colposcopia? Quando vamos realizar biópsia?
1. É um marcador de atividade proteica (se grande atividade proteica -> área acetobranca)
2. Atividade proteica: acetobranco denso —> biópsia
53
Qual a função do lugol na colposcopia? Quando vamos realizar biópsia?
1. Lugol (Teste de Schiller): avalia a afinidade com o glicogênio (normal é corar com o glicogênio)
2. Biopsiar se: Teste do iodo negativo / Teste de Schiller positivo
| Iodo (-) = coloração amarelo mostarda / Iodo (+) = marrom escuro
## Footnote
Se não corar (área com pouco glicogênio - indica que área consome muito glicogênio)
54
No teste de Schiller positivo vamos ter coloração ...
amarelo mostarda
| iodo positivo = marrom escuro
55
Formas de avaliar o canal endocervical:
1. Escovado (girar escova 5 vezes): 1ª linha (mais simples, barato e disponível)
2. Curetagem do colo (no canal)
3. Histeroscopia: consegue ver canal endocervical + cavidade uterina
56
Conduta frente a um achado histológico evidenciado um NIC I:
1. Acompanhamento de 6 em 6 meses (citologia ou citologia + histologia)
2. Se persistir após 2 anos: crioterapia ou cauterização
57
Conduta frente a um achado histológico evidenciado um NIC II/III:
Excisão (EZT)
| EZT III = conização
58
Estadiamento CA colo uterino: estádio I
**Estádio I: restrito ao colo uterino**:
* IA1: < 3mm
* IA2: 3-5mm
* IB1: 5mm a < 2cm
* IB2: 2cm a < 4cm
* IB3: ≥ 4cm
| Macete: números ímpares --> pares (1 3 5 2 4)
59
Estadiamento CA colo uterino: estádio II
**IIA: parte superior da vagina** :
* IIA1: < 4cm
* IIA2: ≥ 4cm
**IIB: invade paramétrico** (ligamento cardinal)
(avaliado no toque retal e pela ressonância)
60
Estadiamento CA colo uterino: estádio III
**Estádio III: pega toda extensão vaginal**:
* IIIA: 1/3 inferior da vagina
* IIIB: parede pélvica/hidronefrose
* IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para aórtico (2)
61
Estadiamento CA colo uterino: estádio IV
**Estádio IV: metástase**:
* IVA: bexiga e reto
* IVB: metástase a distância
62
Como avaliar o acometimento do paramétrio no estadiamento do CA de colo uterino? Se temos acometimento do paramétrio qual é o estádio mínimo desse câncer?
1. RM (melhor sensibilidade) ou Toque retal
2. Pelo menos estádio IIB
63
Tratamento CA de colo uterino IA1:
1. Padrão: **Histerectomia tipo 1**
2. Se desejo de gestar e sem invasão do espaço linfovascular: conização // Se invasão de espaço linfovascular: traquelectomia
64
Quando indicamos histerectomia tipo 2 em pacientes com diagnóstico de CA colo uterino?
IA2 (+ linfadenectomia pélvica)
65
Quando indicamos histerectomia tipo 3 em pacientes com diagnóstico de CA colo uterino?
IB1, IB2, IB3 ou IIA1
| IB3 ou IIA1 --> também pode ser indicado quimiorradioterapia
66
Quando não está mais indicado o tratamento cirúrgico no CA de colo uterino?
≥ IIA2
| IIA2: tumor que invade parte superior da vagina, tamanho ≥ 4cm
67
A partir de que estágio no CA de colo uterino podemos indicar a quimiorradioterapia?
IB3
68
O líquen ... (plano/escleroso) está involvido na patogênse de CA de vulva
escleroso
69
Tratamento do líquen escleroso:
Corticoide de alta potência: *propionato de clobetasol*
70
O CA de vulva é em 90% dos casos do tipo escamoso e se relacionada mais com o HPV do tipo ...
16
71
Quando indicar vulvectomia radical no CA de vulva:
Estádio II
| Pode ser conservadora se excisão radical com margens ≥ 1cm
## Footnote
O tratamento padrão a partir do estádio II: vulvectomia radical + linfadenectomia inguinal e femoral +/- RT (se margens exíguas ou comprometidas / invasão estromal ou linfática)
72
A partir de qual etádio do CA de vulva indica-se a quimiorradioterapia como tratamento padrão?
III/IV
73
O tratamento cirúrgico do CA de endométrio envolve além da histerectomia:
1. Sapingooforectomia
2. Lavado peritoneal
3. Linfadenectomia (> IA ou > G1)
74
Em que situações devemos rastrear a mutação de BRCA? (4)
1. Ca de mama < 40 anos
2. Ca de mama < 60 anos + tumor triplo negativo
3. Ca de mama com < 50 anos em parentes de 1° grau
4. Familiar com câncer de pâncreas ou próstata agressivos
