Síndromes glomerulares / Síndrome urêmica Flashcards
Tríade da síndrome nefrítica:
- Hipertensão
- Edema
- Hematúria dismórfica
O que é considerado uma proteinúria subnefrótica:
entre 150mg e 3,5g em 24 horas
Tempo de incubação na faringoamidlite e na piodermite em pacientes que apresentam GNPE:
Faringoamidalite: 1-3 semanas
Piodermite: 2-6 semanas
Na GNPE ocorre o consumo de complemento?
Sim, temos a queda da via alternativa do complemento (via C3) e do complemento total (CH50)
Exames que confirmam infecção streptocócica na suspeita de paciente com GNPE:
- Anti-estreptolisina O (ASO): melhor nas faringoamidalites
- Anti-DNAse B: melhor nas piodermites
O consumo do complemento em uma GNPE costuma ser temporário (geralmente < … )
2 meses
Indicações de realizar biópsia renal em paciente com GNPE: (5)
- Se > 4 semanas: HAS, Hematúria macroscópica, Proteinúria nefrótica, Função renal alterada
- Se > 8 semanas: Complemento consumido
Achados da biópsia renal que indicam GNPE:
Acúmulo de imunocomplexos: Gibas ou Hamps (vistas na microscopia eletrônica)
Tratamento no paciente com GNPE:
- Repouso relativo
- Restrição hidrossalina (< 2g NaCl)
- Restrição proteica (se queda importante da filtração glomerular com sintomas urêmicos ou ureia > 150 mg/dl)
- Diurético de alça (furosemida): se congestão, hipertensão sintomática ou que não cede com as medidas anteriores
- Vasodilatadores de ação direta: se hipertensão sintomática ou persistente
- Diálise: casos refratários
- ATB: penicilina/macrolídeo (erradicar a cepa nefritogênica)
NÃO USAR GLICOCORTICOIDES
Quais são as glomerulonefrites que cursam com consumo de complemento?
- GNPE: consumo C3
- LES: consumo C3 e C4
Quais são os tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Tipo 1: Anticorpos antimembrana basal (Doença de Goodpasture)
Tipo 2: imunocomplexos (GNPE, LES)
Tipo 3: pauci-imunes (Vasculites anca +)
Qual é a clínica e o achado na imunofluorescência na doença de Goodpasture?
Clínica: Glomerulonefrite (padrão rapidamente progressivo) + Pneumonite hemorrágica
- Síndrome pulmão rim
- Complemento normal
Imunofluorescência: padrão linear
tratamento: plasmaférese + imunossupressão
Clínica na doença de Berger: (nefropatia por IgA)
3 espectros clínicos:
1. Hematúria macroscópica intermitente (50% dos casos): hematúria…Nada…Hematúria
2. Hematúria microscópica persistente (40%)
3. Síndrome nefrítica (10%)
Complemento está normal
Quais doenças na síndrome nefrítica não cursam com consumo de complemento?
- Nefropatia por IgA
- Doença de Goodpasture
- Vasculites ANCA +
Quais doenças na síndrome nefrítica não cursam com consumo de complemento?
- Nefropatia por IgA
- Doença de Goodpasture
- Vasculites ANCA +
Crescentes glomerulares em > 50% dos glomérulos é sugestivo de biópsia por …
glomerulonefrite rapidamente progressiva
Tríade síndrome nefrótica:
- Edema
- Proteinúria (> 3,5g/24h)
- Hipoalbuminemia (< 3,5g/dL)
A peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações em pacientes com síndrome nefrótica, no qual o principal agente é …
pneumococo
ocorre pela perda de IgG na urina
Causas mais comuns de trombose da veia renal:
- Nefropatia membranosa (principal)
- Glomerulonefrite mesangiocapilar
- Amiloidose
“as duas últimas + amiloidose”
Quando indicamos biópsia em pacientes com síndrome nefrótica?
SEMPRE, exceto:
1. Diabetes
2. Pacientes entre 1-10 anos de idade
3. Positividade do anticorpo anti-PLA2R
Quais são as formas primárias de síndrome nefrótica (5):
- Lesão mínima
- Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
- Nefropatia membranosa
- Glomerulonefrite mesangiocapilar (= membranoproliferativa)
Qual causa primária de síndrome nefrótica cursa com consumo do complemento?
GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
única que cursa com consumo do complemento
A causa primária mais comum de síndrome nefrótica em crianças é …; enquanto que nos adultos o tipo mais comum é …
- lesão mínima
- GEFS
A hepatite C se relaciona com qual forma primária de síndrome nefrótica?
GN mesangiocapilar
A hepatite B se relaciona com qual forma primária de síndrome nefrótica?
Nefropatia membranosa
A hepatite B se relaciona com qual forma primária de síndrome nefrótica?
Nefropatia membranosa
outras associações: neoplasias, captopril, sais de ouro, penicilamina
Tríade clássica da SHU:
Anemia hemolítica, plaquetopenia, IRA (grande aumento de ureia e creatinina)
Quando suspeitar de estenose da artéria renal?
Paciente hipertenso com < 30a ou > 50a, com sopro abdominal, hipocalemia e IRA após introdução de IECA/BRA (se rim único ou estenose bilateral)
Como é feito o diagnóstico de Estenose da artéria renal?
Exame inicial: USG com doppler (assimetria de fluxo
Confirmação: AngioTC/RM
Padrão ouro: arteriografia (não é feito e rotina, feito em último caso)
Tratamento de pacientes com estenose da artéria renal:
Se displasia fibromuscular: angioplastia com balão
Se Aterosclerose: IECA ou BRA. Em último casos: angioplastia ou cirurgia
IECA/BRA: não usar se estenose bilateral ou rim único
Qual é o subtipo de amiloidose mais comum no mundo?
Amiloidose AA: amiloidose secundária a inflamação crônica (ex: pacientes com artrite reumatoide)
Diagnóstico na amiloidose:
Biópsia (diagnóstico definitivo): vermelho do congo + microscópio de luz polarizada mostrando birrefringência verde
Depois da biópsia fazemos imuno-histoquímica para identificar qual tipo de fibrila amiloide está envolvida
geralmente faz-se biópsia da gordura subcutânea abdominal
Em uma síndrome urêmica temos elevação de quais desses elementos?
* Sódio
* Potássio
* Cálcio
* Fósforo
* Hidrogênio
Potássio, Fósforo e Hidrogênio
Também podemos ter hipermagnesemia (> 2,0 mg/dl), hiperuricemia
Causas de IRA com hipocalemia (3):
- Leptospirose
- Anfotericina B
- Aminoglicosídeos (Gentamicina, Amicacina)
Definição de IRA aguda Kdigo estágio I: (3)
Aumento de creatinina ≥ 0,3mg/dl (em 48h)
OU
Aumento de creatinina ≥ 1,5-1,9x do valor de base (em 7 dias)
OU
Diurese < 0,5ml/kg/h (em 6-12 horas)
Definição de IRA aguda Kdigo estágio II: (2)
Aumento da creatinina 2,0-2,9x o valor de base
OU
Débito urinário < 0,5ml/kg/hora por ≥ 12h
Definição de IRA aguda Kdigo estágio III: (4)
Aumento da creatinina ≥ 4,0mg/dl
OU
Aumento da creatinina 3x o valor de base
OU
Débito urinário < 0,3ml/kg/hora por ≥ 24h / Anuria ≥ 12h
OU
Início da terapia de substituição renal
A relação Ur/Cr > … indica um IRA de etiologia pré renal
40
Indicações de diálise de urgências:
- Hipercalemia refratária
- Acidose refratária
- Hipervolemia refratária
- Sinais de uremia franca: pericardite, encefalopatia, hemorragia
- Intoxicações exógenas (etilenoglicol, dietilenoglicol, metanol)
O valor de ureia e creatinina por si só não vão indicar diálise
Principais causas de necrose tubular aguda (NTA)
Causas isquêmicas: hipovolemia, choque
Causas tóxicas: drogas, rabdomiólise, contraste iodado
Como diferenciar uma IRA pré renal de uma Necrose Tubular Aguda (NTA)?
IRA pré renal: células tubulares íntegras, conseguem reabsorver mais água (vai menos água para urina)
- Urina concentrada e com pouco sódio
NTA: não consegue reabsorver água, pois as células estão necrosadas
- Urina diluída e com muito sódio
Como geralmente é o USG renal em uma Doença renal crônica?
Geralmente temos a perda da relação corticomedular e rim de tamanho reduzido (< 8,5cm)
Quais são as causas de doença renal crônica com rim de tamanho aumentado/normal? (3)
- Nefropatia diabética (rim normal ou aumentado)
- Amiloidose (deposição de fibrila amiloide deixa rim grande)
- Doenças policística (rim fica grande, por causa dos cistos)
Uma doença renal para ser considerada crônica deve conter perda da função por pelo menos …
3 meses
Fórmula de Cockroft-Gault (cálculo TGF):
ClCr = (140 - idade) x peso / 72 x Cr
Sexo feminino: x 0,85
Estadiamento da doença renal crônica de acordo com a TFG:
G1: ≥ 90ml/min
G2: 60-89ml/min
G3a: 45-59ml/min
G3b: 30-44ml/min
G4: 15-29ml/min
G5: < 15ml/min
Em pacientes com doença renal crônica devemos utilizar drogas nefroprotetoras, quais são elas e suas indicações?
- IECA / BRA: esperado redução de até 30% da TGF
- iSGLT-2: diabéticos, IC, A/C ≥ 200
- Finarenona: deve ser associada ao tratamento com iSGLT-2 + IECA ou BRA em todo nefropata diabético que tem TFG > 25, potássio sérico normal e albuminúria persistentemente ≥ 30 mg/g a despeito do tratamento otimizado
Em pacientes com DRC mais avançada, qual deve ser a recomendação dietética?
Restrição proteica (até 0,8/kg/dia) e restrição salina (< 2g/dia)
obs.: se paciente desnutrido não vamos fazer restrição proteica
Tratamento da osteíte fibrosa:
Ordem do tratamento:
1. Restrição dietética de fósforo (800-1000mg/dia)
2. Quelante de fósforo: Sevelamer (escolha) | Carbonato de cálcio
3. Reposição de vitamina D
4. Calcimimético
Características da anemia de uma paciente com doença renal crônica:
Geralmente normocítica e normocrômica
Consideramos anemia em pacientes > 15 anos com Hb < 13 g/dl em homens e < 12 g/dl em mulheres.
Tratamento da anemia da doença renal crônica:
- Reposição de ferro IV por 5 semanas (se obedecer critérios abaixo)
- Após 5 semanas: eritropoetina (se obedecer critérios abaixo)
Alvo: Hb 10-12g/dL
INDICAÇÕES:
1. Ferro: ferritina < 200 | Índice de saturação da transferrina (IST) < 20%
2. Eritropoetina: Hb < 10g/dL
Indicação de reposição de ferro e eritropoetina no tratamento de doença renal crônica:
- Ferro: ferritina < 200 | Índice de saturação da transferrina (IST) < 20%
- Eritropoetina: Hb < 10g/dL
Qual parte do rim é acometida na Nefrite intersticial aguda (NIA)?
Acometimento do interstício renal
Causas de Nefrite intersticial aguda (3):
- Infecção (4-10%): BK, CMV, candida, E. coli, leptospirose, Legionella…
- Doenças sistêmicas (10-20%): LES, Sjogren, sarcoidose…
- Drogas (70-75%): principalmente os antibióticos
DROGAS RELACIONADAS:
- Betalactâmicos
- Sulfas
- Rifampicina
- AINE
- Alopurinol
- Fenitoína
Qual a clínica de paciente com Nefrite intersticial aguda?
Oligúria, dor lombar, febre, artralgia e Rash cutâneo
Como é feito o diagnóstico de nefrite intersticial aguda?
CLINICA + EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma: eosinofilia + aumento IgE
Urina: eosinofilúria, hematúria não dismórfica, proteinúria não nefrótica, piúria e cilindros leucocitários
Biópsia renal: exame padrão ouro para o diagnóstico (dúvidas diagnósticas e casos mais graves)
Quais são as manifestações clínicas e o principal diagnóstico diferencial de uma Necrose de papila?
- Manifestações clássicas: dor lombar, disúria, hematúria e febre
- Diagnóstico diferencial com pielonefrite (pielonefrite pode ser causa ou consequência da necrose de papila)
DX: urografia excretora (imagem com “sombras em anel”)
Local do túbulo renal em que temos a ação da aldosterona e do ADH:
Túbulo coletor
Eletrólitos absorvidos no túbulo contorcido proximal e no túbulo contorcido distal:
Túbulo contorcido proximal: bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato, ácido úrico
Túbulo contorcido distal: sódio OU cálcio
Qual local do túbulo coletor é acometido na Síndrome de Bartter? Qual medicamento mimetiza essa síndrome?
- Alça de Henle (disfunção do carreador Na-K-2Cl )
- Furosemida
Qual local do túbulo coletor é acometido na Síndrome de Gitelman? Qual medicamento mimetiza essa sínrome?
- Túbulo contorcido distal (disfunção do canal Na/Cl)
- Diurético tiazídico
Manifestações de síndrome de Bartter:
Poliúria + Hipocalemia + Alcalose + Hipercalciúria
Manifestações da Síndrome de Gitelman:
Hipocalciúra + Alcalose metabólica + Hipocalemia + Hipermagnesiúria
Onde ocorre a acidose tubular do tipo I, II e IV?
Túbulo coletor: I e IV
Túbulo contorcido proximal: II
Causa da acidose tubular renal do tipo I:
Incapacidade de acidificação da urina (com rentenção de H+)
vamos ter hipocalemia / relação com Sjogren
Causa da acidose tubular renal do tipo II:
Bicarbonatúria
vamos ter hipocalemia / relação com o mieloma múltiplo
Causa da acidose tubular renal do tipo IV:
Hipoaldosteronismo
Hipercalemia / Relação com DM
A acidose tubular do tipo … cursa com hipercalemia
IV
Medicamentos causadores de NIA:
- Sulfa;
- AINES;
- Anticonvulsivantes (fenitoína);
- Beta-lactâmicos;
- Rifampicina.
“SAABeR”
A furosemida pode causas quais HIPOs?
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipovolemia
A furosemida pode causas quais HIPOs?
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hiponatremia
Hipercalciuria (cuidado cálculos renais)
