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Revisão > Distúrbios da coagulação > Flashcards

Distúrbios da coagulação Flashcards

1
Q

Quais são os exames que avaliam a hemostasia primária?

A
  1. Contagem plaquetária (N: 150-400mil)
  2. Tempo de sangramento (3-7 minutos)
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Q

Quais exames avaliam a hemostasia secundária?

A
  1. TAP (< 10s)
  2. INR
  3. TTPa (< 30s)
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3
Q

Clínica da púrpura trombocitopênica imune (trombocitopenia Imune)

A

Plaquetopenia isolada

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4
Q

Quando indicamos o tratamento com corticoide VO na PTI?

A

Indicado quando temos sangramento ou plaquetopenia importante:

  • Adultos: < 20-30mil plaquetas
  • Crianças: < 10 mil plaquetas
  • Crianças de alto risco (ex: uso de AAS): < 20-30mil plaquetas

dexametasona, predinisona em dose imunossupressora

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5
Q

Indicação de imunoglobulina ou Corticoide IV no paciente com quadro de PTI:

A

Sangramento grave

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6
Q

Em qual situação podemos cogitar a transfusão de plaquetas em paciente com PTI?

A

Sangramento crítico (SNC, instabilidade hemodinâmica, ocular…)

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7
Q

O defeito de qual fator leva a um quadro de púrpura trombocitopênica trombótica?

A

ADAMTS-13

Na PTT temos um anticorpo contra esse fator

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8
Q

Qual a pêntade clássica da PTT?

A

Pêntade clássica (40%) + dor abominal
1. Plaquetopenia de consumo (< 50 mil)
2. Anemia hemolítca microangiopática (esquizócitos)
3. Insuficiência renal (geralmente leve)
4. Rebaixamento do sensório (cefaleia, convulsão, coma…): gravidade da doença
5. Febre (doença sistêmica)

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9
Q

Tratamento na PTT:

A

Plasmaférese

NÃO TRANSFUNDIR PLAQUETAS

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10
Q

A síndrome hemolítico urêmica (SHU) é causada por uma toxina (E. coli O157:H7) e tem uma tríade clássica que se manifesta com…

A
  1. Plaquetopenia
  2. Anemia hemolítca (com esquizócitos)
  3. Uremia (lesão renal importante)
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11
Q

Tratamento indicado na SHU:

A

Apenas suporte, não vamos fazer ATB de rotina

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12
Q

Quais glicoproteínas participam do processo de agregação plaquetária?

A

GP Ib: ligação entre plaquetas e o FvW
GP VI: ligação direta entre as plaquetas e o colágeno

Adesão: plaquetas chegam e se prendem no colágeno através do FvWB ou diretamente no colágeno

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13
Q

Quais glicoproteínas participam do processo de agregação plaquetária?

A

GP Ib: ligação entre plaquetas e o FvW
GP VI: ligação direta entre as plaquetas e o colágeno

Adesão: plaquetas chegam e se prendem no colágeno através do FvWB ou diretamente no colágeno

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14
Q

Na fase de ativação plaquetária temos a liberação de dois mediadores, quais são eles? E quais medicamentos são utilizados para inibir esses mediadores?

A
  1. Tromboxano A2: inibido pelo AAS
  2. ADP: inibido pelo clopidogrel
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15
Q

Na fase de agregação plaquetária as plaquetas são unidas umas a outras para formar um trombo estável, quais são os componentes dessa “ponte”?

A

GPIIbIIIa + Fibrinogênio (“pontes” de fibronogênio)

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16
Q

Qual é a função do fator de Von Willenbrand ?

A

É um fator que ajuda na adesão plaquetária, torna a ligação entre a plaqueta e o colágeno mais forte

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17
Q

Na doença de Von Willebrand quais são as alterações laboratoriais encontradas?

A
  1. Geralmente os exames estão inalterados, principalmente quando a deficiência desse fator é leve
  2. Em caso de doenças mais avançadas, temos alargamento do TS e do PTTa

PTTa se altera por redução do fator VIII

18
Q

Qua o tratamentos de doença de Von Willebrand:

A
  1. Desmopressina (DDAVP): estimula a liberação de FvW
  2. Refratários: fator VIII, crioprecipitado (rico em fator VIII e FvW) ou plasma fresco (tem todos os fatores de coagulação)
  3. Alternativa: ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
19
Q

A via extrínseca da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?

A
  1. VII
  2. TAP e INR
20
Q

A via intrínseca da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?

A
  1. VIII, IX, XI
  2. TTPa
21
Q

A via comum da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?

A
  1. X, V, II, I
  2. TAP + TTPa
22
Q

A via comum da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?

A
  1. X, V, II, I
  2. TAP + TTPa

II = protrombina e I = fibrinogênio

23
Q

Após a formação da rede de fibrina na formação do tampão plaquetário, qual fator da coagulação vai estabilizar essa rede de fibrina ?

A

Fator XIII: o defeito desse fator não consegue ser detectado pelo TAP ou pelo TTPa

24
Q

As hemofilias causam um distúrbio da via … (intrínseca/extrínseca) da coagulação

A

intrínseca

Hemofilia A (VIII)
Hemofilia B (IX)
Hemofilia C (XI)

25
Q

Quais são os fatores da coagulação vitamina K dependentes?

A

II, VII, IX, X

26
Q

Conduta frente a um acidente cumarínico:

A
  1. INR < 10 e sem sangramento: suspender cumarínico
  2. Sangramento ou INR > 10: suspensão medicamento + repor vitamina K
  3. Sangramento grave: fornecer complexo protrombínico (tem fatores de coagulação vitamina K dependente)
27
Q

O controle da coagulação em pacientes em uso de Warfarina é feito com a dosagem do …, já o controle feito em pacientes em uso de heparina é feito com a dosagem do …

A

INR ; PTTa

28
Q

Na trombocitopenia induzida por heparina temos a formação de um autoanticorpos contra o …

A

complexo heparina-PF4

29
Q

Qual a clínica da trombocitopenia induzida por heparina (HIT):

A

Plaquetopenia + Trombose

A queda das plaquetas ocorre cerca de 5-10 dias após o início da heparina

30
Q

Conduta frente a um quadro de trombocitopenia induzida por heparina (HIT):

A

Suspensão Heparina + Iniciar outro anticoagulante

opções: dabigatran (inibidor de trombina), rivaroxabana (inibidor Xa)

31
Q

Quais são as contraindicações dos anticoagulantes orais de ação direta: (5)

A
  1. FA de etiologia valvar (estenose mitral moderada/importante ou prótese vavar mecânica)
  2. DRC com TGF < 15ml/min ou em diálise
  3. Gestação
  4. SAF
  5. Disfunção hepática grave
32
Q

Quais elementos compõe o crioprecipitado?

A
  1. Fibrinogênio
  2. Fator de Von Wilebrand
  3. Fator VIII
  4. Fator XIII
33
Q

No que consiste o processo de leucodepleção, lavagem e irradiação?

A
  1. Leucodepleção: redução do número de leucócitos daquela bolsa de sangue
  2. Lavagem: remoção do plasma
  3. Irradiação: inativação dos leucócitos
34
Q

Quais são os componetes do plasma fresco congelado? Quais as suas indicações?

A
  1. Composto por todos os fatores de coagulação
  2. Coagulopatia + sangramento/pré operatório (ex: INR alto)
35
Q

Reações transfusionais: na reação febril não hemolitica qual é o tratamento e a profilaxia?

A
  1. Tratamento: interrupção da transfusão + anti-térmico
  2. Profilaxia: leucodepleção
36
Q

O que é a TRALI? Quais são as suas manifestações clínicas?

A
  1. Injúria pulmonar aguda relacionada a transfusão (HLA doador X leucócitos receptor)
  2. Dispneia, hipoxemia, hipotensão, febre, < 6h do início da transfusão
37
Q

O que é a doença do enxerto x hospedeiro? Quais as manifestações clínicas?

A
  1. Temos os linfócitos T do doador que atacam os tecidos do paciente receptor
  2. Rash, febre, hepatite, diarreia, aplasia de medula
38
Q

A profilaxia da doença enxerto x hospedeiro é feita com a … (leucodepleção/irradiação/lavagem) do concentrado de hemácias

A

irradiação

39
Q

A profilaxia de uma reação anafilática à uma transfusão sanguínea é feita com a … (leucodepleção/irradiação/lavagem) do concentrado de hemácias

40
Q

O que é a TACO (reação transfusional)? Quais são as suas características clínicas?

A
  1. Congestão circulatória relacionada a transfusão (sobrecarga de volume)
  2. Edema pulmonar cardiogênico, dispneia, hipoxemia, e hipertensão arterial

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