Distúrbios da coagulação Flashcards
Quais são os exames que avaliam a hemostasia primária?
- Contagem plaquetária (N: 150-400mil)
- Tempo de sangramento (3-7 minutos)
Quais exames avaliam a hemostasia secundária?
- TAP (< 10s)
- INR
- TTPa (< 30s)
Clínica da púrpura trombocitopênica imune (trombocitopenia Imune)
Plaquetopenia isolada
Quando indicamos o tratamento com corticoide VO na PTI?
Indicado quando temos sangramento ou plaquetopenia importante:
- Adultos: < 20-30mil plaquetas
- Crianças: < 10 mil plaquetas
- Crianças de alto risco (ex: uso de AAS): < 20-30mil plaquetas
dexametasona, predinisona em dose imunossupressora
Indicação de imunoglobulina ou Corticoide IV no paciente com quadro de PTI:
Sangramento grave
Em qual situação podemos cogitar a transfusão de plaquetas em paciente com PTI?
Sangramento crítico (SNC, instabilidade hemodinâmica, ocular…)
O defeito de qual fator leva a um quadro de púrpura trombocitopênica trombótica?
ADAMTS-13
Na PTT temos um anticorpo contra esse fator
Qual a pêntade clássica da PTT?
Pêntade clássica (40%) + dor abominal
1. Plaquetopenia de consumo (< 50 mil)
2. Anemia hemolítca microangiopática (esquizócitos)
3. Insuficiência renal (geralmente leve)
4. Rebaixamento do sensório (cefaleia, convulsão, coma…): gravidade da doença
5. Febre (doença sistêmica)
Tratamento na PTT:
Plasmaférese
NÃO TRANSFUNDIR PLAQUETAS
A síndrome hemolítico urêmica (SHU) é causada por uma toxina (E. coli O157:H7) e tem uma tríade clássica que se manifesta com…
- Plaquetopenia
- Anemia hemolítca (com esquizócitos)
- Uremia (lesão renal importante)
Tratamento indicado na SHU:
Apenas suporte, não vamos fazer ATB de rotina
Quais glicoproteínas participam do processo de agregação plaquetária?
GP Ib: ligação entre plaquetas e o FvW
GP VI: ligação direta entre as plaquetas e o colágeno
Adesão: plaquetas chegam e se prendem no colágeno através do FvWB ou diretamente no colágeno
Quais glicoproteínas participam do processo de agregação plaquetária?
GP Ib: ligação entre plaquetas e o FvW
GP VI: ligação direta entre as plaquetas e o colágeno
Adesão: plaquetas chegam e se prendem no colágeno através do FvWB ou diretamente no colágeno
Na fase de ativação plaquetária temos a liberação de dois mediadores, quais são eles? E quais medicamentos são utilizados para inibir esses mediadores?
- Tromboxano A2: inibido pelo AAS
- ADP: inibido pelo clopidogrel
Na fase de agregação plaquetária as plaquetas são unidas umas a outras para formar um trombo estável, quais são os componentes dessa “ponte”?
GPIIbIIIa + Fibrinogênio (“pontes” de fibronogênio)
Qual é a função do fator de Von Willenbrand ?
É um fator que ajuda na adesão plaquetária, torna a ligação entre a plaqueta e o colágeno mais forte
Na doença de Von Willebrand quais são as alterações laboratoriais encontradas?
- Geralmente os exames estão inalterados, principalmente quando a deficiência desse fator é leve
- Em caso de doenças mais avançadas, temos alargamento do TS e do PTTa
PTTa se altera por redução do fator VIII
Qua o tratamentos de doença de Von Willebrand:
- Desmopressina (DDAVP): estimula a liberação de FvW
- Refratários: fator VIII, crioprecipitado (rico em fator VIII e FvW) ou plasma fresco (tem todos os fatores de coagulação)
- Alternativa: ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
A via extrínseca da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?
- VII
- TAP e INR
A via intrínseca da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?
- VIII, IX, XI
- TTPa
A via comum da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?
- X, V, II, I
- TAP + TTPa
A via comum da coagulação envolve quais fatores da coagulação? Qual exame detecta um problema nessa via?
- X, V, II, I
- TAP + TTPa
II = protrombina e I = fibrinogênio
Após a formação da rede de fibrina na formação do tampão plaquetário, qual fator da coagulação vai estabilizar essa rede de fibrina ?
Fator XIII: o defeito desse fator não consegue ser detectado pelo TAP ou pelo TTPa
As hemofilias causam um distúrbio da via … (intrínseca/extrínseca) da coagulação
intrínseca
Hemofilia A (VIII)
Hemofilia B (IX)
Hemofilia C (XI)
Quais são os fatores da coagulação vitamina K dependentes?
II, VII, IX, X
Conduta frente a um acidente cumarínico:
- INR < 10 e sem sangramento: suspender cumarínico
- Sangramento ou INR > 10: suspensão medicamento + repor vitamina K
- Sangramento grave: fornecer complexo protrombínico (tem fatores de coagulação vitamina K dependente)
O controle da coagulação em pacientes em uso de Warfarina é feito com a dosagem do …, já o controle feito em pacientes em uso de heparina é feito com a dosagem do …
INR ; PTTa
Na trombocitopenia induzida por heparina temos a formação de um autoanticorpos contra o …
complexo heparina-PF4
Qual a clínica da trombocitopenia induzida por heparina (HIT):
Plaquetopenia + Trombose
A queda das plaquetas ocorre cerca de 5-10 dias após o início da heparina
Conduta frente a um quadro de trombocitopenia induzida por heparina (HIT):
Suspensão Heparina + Iniciar outro anticoagulante
opções: dabigatran (inibidor de trombina), rivaroxabana (inibidor Xa)
Quais são as contraindicações dos anticoagulantes orais de ação direta: (5)
- FA de etiologia valvar (estenose mitral moderada/importante ou prótese vavar mecânica)
- DRC com TGF < 15ml/min ou em diálise
- Gestação
- SAF
- Disfunção hepática grave
Quais elementos compõe o crioprecipitado?
- Fibrinogênio
- Fator de Von Wilebrand
- Fator VIII
- Fator XIII
No que consiste o processo de leucodepleção, lavagem e irradiação?
- Leucodepleção: redução do número de leucócitos daquela bolsa de sangue
- Lavagem: remoção do plasma
- Irradiação: inativação dos leucócitos
Quais são os componetes do plasma fresco congelado? Quais as suas indicações?
- Composto por todos os fatores de coagulação
- Coagulopatia + sangramento/pré operatório (ex: INR alto)
Reações transfusionais: na reação febril não hemolitica qual é o tratamento e a profilaxia?
- Tratamento: interrupção da transfusão + anti-térmico
- Profilaxia: leucodepleção
O que é a TRALI? Quais são as suas manifestações clínicas?
- Injúria pulmonar aguda relacionada a transfusão (HLA doador X leucócitos receptor)
- Dispneia, hipoxemia, hipotensão, febre, < 6h do início da transfusão
O que é a doença do enxerto x hospedeiro? Quais as manifestações clínicas?
- Temos os linfócitos T do doador que atacam os tecidos do paciente receptor
- Rash, febre, hepatite, diarreia, aplasia de medula
A profilaxia da doença enxerto x hospedeiro é feita com a … (leucodepleção/irradiação/lavagem) do concentrado de hemácias
irradiação
A profilaxia de uma reação anafilática à uma transfusão sanguínea é feita com a … (leucodepleção/irradiação/lavagem) do concentrado de hemácias
lavagem
O que é a TACO (reação transfusional)? Quais são as suas características clínicas?
- Congestão circulatória relacionada a transfusão (sobrecarga de volume)
- Edema pulmonar cardiogênico, dispneia, hipoxemia, e hipertensão arterial