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Revisão > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

1
Q

Quais sinais indicam TEP maciço:

A
  1. Instabilidade hemodinâmica (choque obstrutivo): PAS < 90mmHg; necessidade de vasopressores para manutenção da PAS ≥ 90 mmHg; queda da PAS > 40 mmHg (sustentada por mais de 15min) não atribuível a arritmia, hipovolemia ou sepse novas
  2. Insuficiência de VD (cor pulmonale)
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2
Q

Padrão clássico de um TEP no eletrocardiograma:

A

Padrão S1Q3T3

Onda S em D1
Onda Q em D3
Onda T invertida em D3

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3
Q

Escore de Wells: pontuação que indica alta probabilidade de TEP

A

> 4 pontos

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4
Q

Escore de Wells: qual a pontuação e os critérios?

A
  1. Episódio prévio TVP/TEP: 1,5 pontos
  2. Malignidade: 1 ponto
  3. Batata inchada (clínica de TVP): 3 pontos
  4. sem Outro diagnóstico mais provável: 3 pontos
  5. Lung Bleeding (hemoptise): 1 ponto
  6. Imobilização ou Cirurgia recente: 1,5 pontos
  7. Alta FC (> 100): 1,5 pontos
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5
Q

Qual exame deve ser solicitado em pacientes com baixa probabilidade de TEP pelo Score de Wells? Quais as novas condutas a partir desse exame?

A

D-dímero:
1. Se normal: dercartamos TEP
2. Se > 500: solicitar exame de imagem

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6
Q

Conduta frente a um paciente com Score de Wells demonstrando alta probabilidade de TEP? (> 4 pontos)

A

Encaminhar diretamente para exame de imagem. Opções
1. Angiotomografia (melhor exame inicial)
2. Cintilografia
3. Doppler mmii
4. Arteriografia (padrão ouro)

OBS.: Os pacientes hospitalizados também são encaminhados diretamente para a imagem, pois nestes o d-dímero é pouco confiável

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7
Q

Qual é o exame de escolha em paciente com alta probabilidade de TEP pelo score de Wells? Qual é o exame padrão ouro?

A
  1. Angiotomografia
  2. Arteriografia

Arteriografia: é reservado apenas para casos altamente suspeitos com cintilografia ou angio-TC inconclusiva e para aqueles que vão se submeter à embolectomia ou trombólise guiada por cateter

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8
Q

Qual o tratamento padrão em um paciente com TEP?

A

Anticoagulação por pelo menos 3 meses

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9
Q

Alvo do INR em paciente em tratamento de TEP com Warfarina?

A

INR entre 2-3

Iniciar heparina junto com Warfarina, até o INR chegar no alvo. Quando chegar no alvo proposto pode-se suspender a heparina (após 2 medidas no alvo)

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10
Q

Como funciona a anticoagulação em uma paciente com TEP que faz o uso de Dabigatrana ou Edoxabana ?

A
  1. Primeiro usar heparina
  2. Após 5 dias introduzir Dabigatrana/Edoxabana

“DEpois de 5 dias de heparina”

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11
Q

Como funciona a anticoagulação em uma paciente com TEP que faz o uso de Rivaroxabana ou Apixabana ?

A

O uso de Rivaroxabana/Apixabana não requer o uso prévio de Heparina

“Esquema é RApido”

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12
Q

Tratamento no TEP maciço:

A

Anticoagulação + Trombólise (rtPA)

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13
Q

A trombólise no TEP maciço pode ser indicada até …

A

14 dias do evento

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14
Q

Indicação de trombólise em um TEP:

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Parada cardíaca em pacientes com TEP
  3. Defeitos de perfusão na cintilografia ou arteriografia pulmonar que revelam comprometimento de metade da vasculatura pulmonar
  4. Disfunção ventricular direita evidenciada pelo ECO (questionável)
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15
Q

Contraindicações a trombólise em paciente com TEP:

A
  1. PA ≥ 185 x 110 mmHg;
  2. Glicemia < 50 ou > 400 mg/dl;
  3. Coagulopatia (plaquetas < 100.000, INR e/ou PTT elevados);
  4. Hemorragia cerebral prévia (em qualquer época);
  5. AVE isquêmico ou TCE grave nos últimos três meses;
  6. Grande cirurgia ou hemorragia gastrointestinal recente (últimas 2–3 semanas);
  7. Estupor, coma
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16
Q

Qual a conduta em casos de TEP com contraindicação a anticoagulação?

A

Filtro de veia cava inferior

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17
Q

Qual a conduta em TEP maciço com contraindicação a trombólise?

A

Embolectomia

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18
Q

O que define uma doença obstrutiva em uma espirometria?

A

Redução intensa de VEF1 e redução de CVF: Resultando em índice de Tiffenau < 70%

Valores de normalidade:
CVF = 5 litros (> 80% do previsto)
Tiffenau > 75% (adultos) ou > 90% (crianças)

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19
Q

O que indica uma prova broncodilatadora positiva em uma espirometria?

A

Ocorre quando temos um aumento de VEF1 > 200ml E > 12% após broncodilatação

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20
Q

Quais são as duas lesões características presentes em paciente com DPOC?

A
  1. Bronquite crônica (fibrose das vias aéreas)
  2. Enfisema (destruição dos septos alveolares)
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21
Q

Definição de uma exacerbação de DPOC:

A

Piora da dispneia e/ou tosse + piora do escarro em 14 dias

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22
Q

Tratamento de uma DPOC exacerbada:

A
  1. ATB, se necessário por 5-7 dias (escarro purulento e/ou Ventilação mecânica)
  2. Broncodilatador de curta duração: beta 2 agonista (SABA) +/- anticolinérgico (Ipratrópio)
  3. Corticoide sistêmico (VO ou IV) por 5 dias
  4. Oxigênio (alvo 88-92%)

Corticoides: prednisona VO ou Metilpredinisona IV (casos graves)

23
Q

Quais são as indicações de VNI em paciente com exacerbação de DPOC? Qual o alvo de saturação?

A
  1. pH ≤ 7,35 e PaCO2 ≥ 45 mmHg (acidose respiratória descompensada); Hipoxemia persistente; Sinais de fadiga
  2. Alvo: 88-92%

Intubação apenas se redução do nível de consciência ou falha VNI

24
Q

Indicações de antibiótico em uma exacerbação de DOPC:

A
  1. Presença de três sintomas cardinais: piora da dispneia, aumento do volume de escarro e purulência do escarro
  2. Presença de dois sintomas cardinais, sendo um deles a purulência do escarro.
  3. Necessidade de ventilação mecânica (invasiva ou não invasiva).
25
Q

Qual é a classificação dos estágios de uma DPOC de acordo com VEF1?

A

I (leve): ≥ 80%
II (moderado): 50-79%
III (grave): 30-49%
IV (muito grave): < 30%

26
Q

Classificação DPOC baseada na quantidade e na gravidades das exacerbações:

A

Grupo A: < 2 exacerbações por ano e poucos sintomas (mMRC < 2 / CAT < 10 )
Grupo B: < 2 exacerbações por ano (mMRC ≥ 2 / CAT ≥ 10 )
Grupo E: ≥ 2 exacerbações/ano ou necessidade de internação hospitalar

27
Q

Tratamento de manutenção medicamentoso em paciente com DPOC:

A

Grupo A: LABA ou LAMA
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo E: LABA + LAMA +/- Corticoide inalatório (CI) se eosinófilos ≥ 300

LAMA: anticolinérgico (tiotrópio, umeclidínio)

28
Q

Indicações de oxigênio domiciliar em paciente com DPOC: (critérios)

A

A oxigenoterapia domiciliar contínua (> 13–15h/d) é indicada para pacientes com DPOC estável que apresentam hipoxemia grave em repouso. Critérios:
1. PaO2 ≤ 55mmHg ou SatO2 ≤ 88%
2. PaO2 56-59 mmHg + HT > 55% ou Cor pulmonale (vasoconstrição de artéria pulmonar)

29
Q

Diagnóstico de Asma: padrão espirometria

A

VEF1/CVF < 75–80% em adultos e < 90% em crianças + prova broncodilatadora positiva

Prova broncodilatadora positiva: aumento do VEF1 > 200 ml E > 12%, em relação ao valor pré-broncodilatador em adultos ou aumento do VEF1 > 12% do valor previsto em crianças

30
Q

Diagnóstico de Asma pela variação do Pico de Fluxo Espiratório (PFE):

A

Mede-se por duas semanas: PFE positivo para asma se variação > 10% no adulto OU > 13% na criança

31
Q

O que classifica uma exacerbação de asma como sendo grave?

A
  1. PFE ≤ 50% do valor previsto
  2. Paciente fala frases incompletas
  3. Uso de musculatura acessória
  4. FC > 120bpm
32
Q

Tratamento na exacerbação da Asma:

A
  1. Broncodilatador de curta duração (SABA): 3x em 1 horas (4-10 puffs); caso não melhore, podemos associar ipratrópio
  2. Corticoide sistêmico (VO ou IV)
  3. Oxigênio: alvo 93-95% (adultos) ou 94-98% (6-11 anos)
  4. Considerar Sulfato de magnésio IV em casos refratário ou com hipoxemia persistente
33
Q

Como avaliar controle da asma? (perguntas e pontuação)

A

Últimas 4 semanas (último mês):
1. A: Atividade limitadas? (Por conta da clínica respiratória)
2. B: broncodilatador SOS > 2x semana ?
3. C: calada da noite (sintomas noturnos/Despertares noturnos)?
4. D: dia (sintomas diurnos) > 2x semana ?

Asma controlada: 0 parâmetros
Asma parcialmente controlada: 1-2 parâmetros
Asma não controlada: 3-4 parâmetros

34
Q

Quando iniciar um tratamento no Step 1/2 na asma em maiores de 12 anos? Qual é o tratamento?

A
  1. Sintomas < 3-5 dias/semanas
  2. Budesonida (CI) + Formoterol SOS
35
Q

Quando iniciar um tratamento no Step 3 na asma em maiores de 12 anos? Qual é o tratamento?

A
  1. Sintomas noturnos OU sintomas quase diários
  2. CI (baixa dose) + Formoterol

SOS: CI + Formoterol (Bud-Form)

36
Q

Quando iniciar um tratamento no Step 4 na asma em maiores de 12 anos? Qual é o tratamento?

A
  1. Diagnóstico de asma por conta de crise asmática OU sintomas todos os dias
  2. CI (dose média) + Formoterol

SOS: CI + Formoterol (Bud-Form)

37
Q

Tratamento da asma em menores de 12 anos: Step 1

A

CI + SABA apenas SOS

38
Q

Tratamento da asma em menores de 12 anos: Step 2

A

CI baixa dose (uso crônico)

SOS: CI + SABA

39
Q

Tratamento da asma em menores de 12 anos: Step 3

A

Encaminhar para especialista

40
Q

Imagem clássica na fibrose pulmonar idiopática:

A
  1. Infiltrado reticulo nodular
  2. Pulmão heterogêneo
  3. Predomínio em terços inferiores
  4. Faveolamento (indica fibrose)
41
Q

A sarcoidose predomina mais em … (homens/mulheres) de etnia (branca/negra). Faixa etária entre 20-40 anos de idade

A

mulheres ; negras

42
Q

Forma mais comum de sarcoidose é a …

A

pulmonar (90%)

43
Q

Síndrome de Lofgren está presente em qual doença? Quais são as suas manifestações?

A
  1. Sarcoidose
  2. Adenopatia hilar, eritema nodoso (nódulos eritematosos dolorosos em mmii) e poliartralgia migratória
44
Q

Manifestação cutânea e ocular relacionadas com a Sarcoidose:

A
  1. Lúpus pérnio (lesão violácea)
  2. Uveíte anterior (lacrimejamento, turvação visual, fotofobia)
45
Q

Diagnóstico na Sarcoidose:

A

RX ou TC de tórax + Biópsia do órgão acometido

Imagem: Adenopatia hilar +/- Infiltrado parenquimatoso
Quando não indicar biópsia: adenopatia hilar bilateral em paciente assintomático, Síndrome de Lofgren, Lúpus pérnio e Síndrome de Heerfordt (febre uveoparotídea)

46
Q

Quando e como tratar pacientes com Sarcoidose?

A
  1. Pacientes sintomáticos ou pacientes com acometimento ocular/neurológico/cardíaco/renal
  2. Prednisona oral

Casos refratários: Metotrexato, Azatioprina

47
Q

Vacinas recomendadas em paciente com DPOC:

A
  1. Vacina pneumocócica
  2. Influenza
  3. Coqueluche (dTpa)
  4. Herpes-Zoster
  5. VSR
  6. Covid-19
48
Q

A fibrose cística é uma doença autossômica …, em que temos um defeito na proteína … (responsável pelo transporte de cloreto)

A

recessiva ; CFTR

49
Q

Qual o teste dagnóstico definitivo de fibrose cística:

A

Teste do suor

Alteração teste do pezeinho –> Repetir em 30 dias –> Se alteração persistir: teste do suor

50
Q

Indicações de realizar o teste do suor (3)?

A
  1. Alteração triagem neonatal
  2. Manifestações clínicas compatíveis com fibrose cística (mesmo que teste do pezinho normal)
  3. Irmão de crianças com FC
51
Q

Interpretação teste do suor (diagnóstico de fibrose cística):

A
  1. Cloreto ≥ 60 em duas amostras: FC
  2. Cloreto ≤ 29: não é fibrose cística
  3. Cloreto entre 30-59: pesquisar mutações
52
Q

Distúrbio metabólico presente em paciente com fibrose cística:

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica

53
Q

Como é o raio-X de tórax em paciente com DPOC?

A
  1. Hiperinsuflação
  2. Aumento dos espaços intercostais
  3. Retificação do diafragma
  4. Coração verticalizado (“em gota”)
  5. Hipertransparência
54
Q

Tríade da embolia gordurosa:

A
  1. Hipoxemia
  2. Rash petequial
  3. Alteração neurológica

Revisão (90 decks)

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