Perioperatório | Anestesiologia Flashcards
Exames pré operatórios a depender da idade. O que solicirar dos 40-65 anos?
40 anos homens: ECG
50-65 anos: ECG + Hemograma
Exames pré operatórios a depender da idade. O que solicitar em menores de 40 anos?
NADA
Exames pré operatórios solicitados a partir dos 65 anos?
- Hemograma
- ECG
- Eletrólitos (NA, K, Cl)
- Ureia e Creatinina
- Glicemia
USP = RX tórax
Quas critérios fazem parte do Índice de risco cardíaco revisado (Lee):
“C A R D I O”
1. Coronariopatias
2. AVC/AIT
3. Renal crônico (creatinina > 2mg/dL)
4. Diabetes insulinodependente
5. ICC
6. Operação grande (> 45 minutos)
Se ≥ 2 preditores»_space; Avaliar METs
Na avaliação pré operatória 4 METS = …
subir 1 lance de escadas
Obesidade grau III se enquadra no paciente ASA …
III
Quais medicações deve ser mantidas no dia da cirurgia:
- Metimazol ou PTU
- Estatinas
- Anti-hipertensivos
- Psicotrópicos
- Levotiroxina
- Inalatórios e Insulina (NPH: 1/2 pela manhã)
- Corticoides (subir dose, depende do paciente e da cirurgia)
- AAS (7-10 dias)
Quanto tempo antes da cirurgia os anti-diabéticos devem ser suspensos?
- Maioria: manhã a cirurgia
- Metformina: 48h antes
- Inibidores SGLT-2 e GLP-1: variável
Liraglutida (Saxenda): 2 dias antes
Gliflozina: 3 dias antes
Dulaglitida (Trulicity): 15 dias antes
Semaglutida (Ozempic): 21 dias antes
Os DOACs devem ser suspensos … horas antes da cirurgia
24-72h (maioria das referências diz 48h antes)
A Ginkgo Biloba deve ser suspensa … antes da cirurgia
36 horas
A Erva de São João deve ser suspensa .. antes da cirurgia
5 dias
Na classificação de acordo com o escore de Caprini como fazemos a profilaxia de acordo com o risco?
Muito baixa (0 pontos): deambulação precoce | alternativa: mecânica (meias de compressão intermitente)
Baixo (1-2 pontos): deambulação precoce | alternativa: mecânica
Moderado (3-4 pontos): Farmacológica (heparina) ou Mecânica
Alto (≥ 5 pontos): farmacológica + mecânica
Qual é o tempo mínimo que anticoagulação oral deve ser mantida após uma cirurgia com score de caprini elevado?
Pelo menos 4 semanas
Em quais cirurgia não tem a necessidade de se fazer antibioticoprofilaxia?
Cirurgias limpas (sem invasão de tratos contaminados)
Tratos contaminados: aerodigestivo ou genitourinário
Exemplo de cirurgias limpas: ortopédicas, vasculares, neurocirurgia, tiroide, plástica, oftalmológicas, hérnia inguinal
Em quais tipos de cirurgias limpas a antibioticoprofilaxia é indicada?
- Cirurgia com uso de próteses ou telas (ex: mama, hérnia com uso de telas)
- Cirurgias ortopéticas com manipulação de osso
Em quais cirurgia tem-se a necessidade de se fazer antibioticoprofilaxia?
Cirurgias limpas contaminadas e cirurgias contaminadas
Limpa contaminada: invasão sob controle trato aerodigestivo ou genitourinário (boa técnica asséptica) »_space; ex: colecistectomia por cálculo, gastrectomia, colectomia…
Contaminada: sem controle ou Inflamação»_space; ex: vesícula que rompe durante a cirurgia, perfurar víscera, colecistite
Em quais tipos de cirurgias limpas contamiandas não há a necessidade de se realizar antibioticoprofilaxia?
Colecistectomia/Hérnia por vídeo e Traqueostomia
Antibiótico indicado na antibioticoprofilaxia de cirurgias em geral? (pele, osso, estômago, delgado sem obstrução)
Cefazolina
Antibióticos indicados na antibioticoprofilaxia de cirurgias que envolvem obstrução intestinal ou colorretal?
Cefazolina + Metronidazol
Quando fazer a antibioticoprofilaxia antes de uma cirurgia? Até quanto é necessário manter?
Quando fazer?
Indução anestésica: 30-60 minutos antes da incisão
Repique: 3 horas ou sangramento 1500ml
Quando interromper?
Final da cirurgia: aceito até 24 horas após
No pós operatório se temos a saída de secreção com aspecto de “água de carne” no que devemos pensar? Qual a conduta?
- Deiscência de ferida
- Laparotomia e ressutura da parede
Conduta frente a uma infecção de ferida operatória:
Drenagem +/- ATB
ATB Geralmente feito se paciente com repercussão sistêmica
No pós operatório se temos a saída de secreção com aspecto amarelo citrino no que devemos pensar? Qual a conduta?
- Seroma
- Punção (ou retirada de alguns pontos se seroma for muito volumoso)
Causas de febre no pós operatório quando ocorre entre o 1-3° dia? (3)
- Atelectasia
- REMIT
- Infecção necrosante de ferida operatória (creptação na ferida)
Febre por infecção de ferida operatória e de deiscência de ferida costumam ocorrer a partir de que dia?
5-10° dia pós operatório
Tratamento hipertermia maligna:
- Dantrolene
- Fechamento dos anestésicos voláteis
- Oxigênio a 100%
- Resfriamento com gelo
- Bicarbonato
Vantagens e desvantagens de fios monofilamentares:
Vantagens: menos atrito, menor risco de infecção
Desvatagens: mais memória e maior pliabilidade
Ex: Nylon, polipropileno, polidioxanona (PDS) e aço
Exeplos de fios multifilamantes:
- Poligalactina ()vycril)
- Seda
- Algodão
- Categute (originalmente é multifilamentar, mas parece monofilamentar)
Exemplos de fios absorvíveis (3):
- Categute
- Poligalactina (vycril)
- Polidioxanona (PDS): melhor de todos, demora para ser absorvido
Os fios de origem … (natural/sintética) causam mais reação tecidual e por consequencia causam pior cicatrização
natural
O fio de poligalactina é indicado para quais tipos de cirurgia?
Aponeurose sem tensão | Urologia | Ginecologia
O fio de polipropileno é indicado para quais tipos de cirurgia?
Aponeurose com tensão | Aparelho digestivo | Cirurgia vascular
Quais são as fases de cicatrização de feridas?
- Inflamatória/Reativa (1-6° dia)
- Proliferativa/Regenerativa (4-14°)
- Maturação/Remodelamento (8° dia-1 ano)
Na fase inflamatória da cicatrização a primeira célula a chegar é o … , porém a célula mais importante é o …
neutrófilo ; macrófago
Na fase proliferativa da cicatrização célula mais importante é o …
fibroblasto
Na fase de remodelamento da cicatrização célula mais importante é o …
miofibroblasto
Qual é o local de aplicação da raquianestesia?
espaço subaracnoide (onde fica o líquor)
Na raquianestesia o volume de anestésico aplicado é … (pequeno/grande) e a duração do seu efeito é … (curta/longa)
pequeno ; curta
Na anestesia peridural o volume de anestésico aplicado é … (pequeno/grande) e a duração do seu efeito é … (curta/longa)
grande ; longa
Efeitos adversos da raquianestesia:
- Hipotensão
- Cefalei pós raquianestesia
- Aumento da PIC
Drogas usadas na intubação por sequência rápida:
Que droga a gente “FES”?
1. Fentanil
2. Etomidato (ou Quetamina)
3. Succinilcolina
Tempo de jejum ideal para leite e líquidos escuros?
6 horas
Leite materno = 4 horas
Paciente com HAS descontrolada é enquadrado como ASA …
III
Contraindicações das drogas anestésicas inalatórias:
- Gestação
- Instabilidade hemodinâmica
- Histórico de hipertermia maligna
- PIC elevada
Qual é o gás anestésico mais usada? Quais são as suas características?
- Sevofluorano
- Baixa pungência
- Pouco reativo: indicado em pacientes asmáticos e tabagistas
Drogas hipnóticas que devem ser evitadas em pacientes com instabilidade hemodinâmica:
- Tiopental
- Propofol
Melhores hipnóticos em pacientes chocados:
- Etomidato
- Quetamina
Droga anestésica relacionada com insuficiência adrenal:
Etomidato
Qual hipnótico apresenta maior estabilidade cardiovascular?
Etomidato
Paciente não vai chocar e nem fazer crise hipertensiva
Qual é a conduta se paciente evoluir com complicação do uso de opioides conhecido como tórax duro?
Succinilcolina (bloqueador neuromuscular) + Naloxona (antídoto)
Qual é o principal efeito adverso da succinilcolina?
Rabdomiólise
Também pode induzir a hipertermia maligna
Quais são os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes? Qual é o antídoto?
- Rucurônico: antídoto próprio = sugammadex
- Vecurônio
- Pencurônio
- Atracúrio
- Cisatracúrio: não libera histamina
Antídoto: neostigmina
Quais são as drogas feitas para reverter a ação dos bloqueadores neuromusculares?
Neostigmina (antídoto) + Atropina (compensa a bradicardia gerada pela neostigimina)
Dose máxima da lidocaína?
5mg/kg sem vasoconstrictor e 7mg/kg com vasoconstrictor
Qual a dose máxima da Bupivacaína e da Ropivacaína?
3mg/kg
Clínica na intoxicação por anestésicos locais:
Sintomas neurológicos e, mais tardiamente, sintomas cardiovasculares
Sintomas neurológicos: dormência perioral, zumbido, tontura, borramento visual
Sintomas cardiovasculares: depressão cardiovascular e arritmias
bupivacaína é a mais cardiotóxica de todas
Qual a conduta se paciente apresentar cefaleia pós raquianestesia:
- Repouso em decúbito dorsal
- Hidratação
- Cafeína
- Analgésicos | Sumatriptano
- Depois de 36h (casos refratários): blood patch
