Cirurgia vascular e Cirurgia pediátrica

Question 1

Qual o tipo de aneurimas de aorta abdominal mais comum? (em relação a localização)

Answer 1

infrarrenal

Melhor tipo para abordagem endovascular

Question 2

Tipos de aneurimas de aorta abdominal (pela localização)? (4)

Answer 2

I: Infrarreal: segmento livre abaixo das renais

II: Justarrenal: imediatamente após a emergência das renais

III: Pararrenais: engloba a emergência das renais

IV: Toracoabdominais: acima e abaixo da emergência das renais

Question 3

Fatores de proteção para o surgimento de aneurimas de aorta abdominal:

Answer 3

DM, sexo feminino e pessoas da cor preta

Question 4

Rastreamento de aneurimas de aorta abdominal:

Answer 4

A partir dos 65 anos em homens com histórico de tabagismo

Feito com USG doppler

Question 5

Qual a peridiocidade do segmento de aneurimas de aorta abdominal (USG)?

Answer 5

2,6-2,9cm: USG a cada 5 anos
3,0-3,4cm: USG a cada 3 anos
3,5-4,4cm: USG a cada 12 meses
4,4-5,4cm: USG a cada 6 meses

Question 6

Quais são as indicações de cirurgia eletiva em casos de aneurisma de aorta abdominal:

Answer 6

1. Diâmetro ≥ 5,5cm
2. Crescimento do aneurisma > 0,5cm em 6 meses / 1,0cm em 1 ano
3. Sintomático: dor abdominal vaga e inespecífica (sem causas que justifiquem)
4. Complicações: infecção, embolização periférica (dos trombos do aneurismas)
5. Formação sacular

Cirurgia convencional ou abordagem endovascular

Question 7

Quando indicar tratamento cirúrgico imediato em casos de endoleak?

Answer 7

Tipos I e III

I: falha na vedação proximal (IA) ou distal (IB)
III: falha de 1 componente ou na vedação entre eles

Question 8

Tipos mais comum de endoleak?

Answer 8

Tipo II: sangramento retrógrado / sangue vem de fora para o aneurisma

Conduta: tratamento se dilatação —> embolização do vaso que está sangrando

Question 9

Quais tipos de endoleak são autolimitados?

Answer 9

Tipo IV (vazamento pelos poros da próteses - micro poros) e Tipo V (dilatação na ausência de vazamento visível)

Question 10

Clínica da doença arterial periférica:

Answer 10

1. Geralmente assintomático ao repouso
2. Claudicação intermitente
3. Síndrome de Leriche
4. Isquemia crítica (= CLTI): dor em repouso
5. Úlcera isquêmica
6. Pele seca, brilhante, sem pelos
7. Pulsos reduzidos em mmii

Question 11

Clínica da síndrome de Leriche:

Answer 11

Claudicação de panturrilha, coxa e nádegas + História de impotência

oclusão aorto-ilíaca bilateral

Question 12

Diferenças de uma úlcera venosa de uma úlcera arterial:

Answer 12

Venosa: única, fundo plano e secretante (úmida)
Arterial: dolorosa, ressecada, sem granulação, pouco sangramento

Question 13

Qual o índice tornozelo braquial que indica cladicação? E isquemia crítica?

Answer 13

Claudicação: 0,5-0,9
Isquemia crítica: < 0,4

Question 14

Medidas clínicas que ajudam nos sintomas de claudicação intermitente:

Answer 14

Exercício supervisionado: para aumentar distância de marcha, estimular circulação colateral
Cilostasol: inibidor da fosfodiesterase, efeito antiagregante e vasodilatador, melhora sintomas / não trata a doença, mas aumenta a distancia de marcha do paciente

Question 15

Quando está indicado o tratamento cirúrgico em pacientes com doença arterial periférica?

Answer 15

1. Sintomas significativos e refratários mesmo com as medidas conservadoras
2. Isquemia crítica (dor em repouso)
3. Úlcera que não cicatriza

Tipos de intervenção
1. Endovascular: angioplastia +/- stent
2. Revascularização: By-pass (se isquemia intensa)
3. Amputação (terapia de exceção)

Question 16

No tratamento de DAOP com necrose, o que deve ser feito antes: desbridamento ou revasculização?

Answer 16

Revascularização

Question 17

Oclusão arterial aguda dos mmii: categoria de paciente sem perda sensorial ou fraqueza e com doppler (+)?

Answer 17

I: membro viável e sem ameaça

Origem trombótica

Question 18

Oclusão arterial aguda dos mmii: categoria de paciente com pouca perda sensorial e com doppler arterial (-) e venoso (+) ?

Answer 18

IIA: ameaça reversível com tratamento

Origem trombótica

Question 19

Oclusão arterial aguda dos mmii: categoria de paciente com perda sensorial moderada e com doppler arterial (-) e venoso (+) ?

Answer 19

IIB: ameaça reversível com tratamento imediato

Origem: embólica

Question 20

Oclusão arterial aguda dos mmii: categoria de paciente com anestesia profunda e doppler (-):

Answer 20

IV: irreversível

origem: embólica

Question 21

Tratamento da oclusão arterial aguda dos mmii:

Answer 21

Proteção térmica + Heparinização

Tratamento definitivo: depende da viabilidade do membro e da causa

I e IIA: arteriografia + trombolítico
IIB: arteriotomia + embolectomia
III: amputação

Question 22

Clínica da doença venosa crônica:

Answer 22

1. Assintomática ou oligossintomática
2. Dor e sensação de peso, prurido (geralmente ao final do dia)
3. Alterações cutânea: telangiectasias e veias reticulares
4. Úlceras (quadro mais avançado)

Question 23

Classificação “C” do CEAP (doença venosa crônica):

Answer 23

C0: Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa

C1: Telangiectasias e/ou veias reticulares

C2: Veias varicosas

C3: Veias varicosas + edema

C4a: Hiperpigmentação ou eczema
C4b: Lipodermatoesclerose ou dermatite ocre ou atrofia branca

C5: Úlcera venosa cicatrizada

C6: Úlcera ativa

Question 24

Massa em linha média cervical, móvel a deglutição, móvel a protusão da língua, indolor e adjacente ao osso hioide em crianças, pensar em qual diagnóstico?

Answer 24

Cisto de ducto tireoglosso

Question 25

Tipo mais comum de atresia de esôfago pela classificação de Gross:

Answer 25

Tipo C (86%): AE com FTE distal ao ponto de atresia

Question 26

Na torção testicular o sinal de Prehn é … (+/-)

Answer 26

(-)

= ausência do alívio da dor quando elevação da bolsa escrotal

Question 27

Momento ideal para se operar uma criptorquidia?

Answer 27

Sem concordância entre referências, porém geralmente é feito após 1 ano de idade

Question 28

Momento ideal para se operar uma fimose?

Answer 28

Postectomia: idealmente feita entre 12-18 meses