Tireoide Flashcards
Nome da enzima que liga a tireoglobulina ao IODO para a formação de T3/T4:
Tireoperoxidase (TPO)
Função da desiodase I, II e III:
Desiodase I e II: T4 –> T3
Desiodase III: T4 –> rT3
rT3: sem atividade hormonal = T3 reverso
Situação clássica em que temos aumento do T3 reverso?
Pacientes eutiroideos doentes
Quando realizar a dosagem de T3:
Não é feita de rotinas nas doença tireoidianas
Indicações:
1. TSH suprimido com T4L normal (diagnóstico diferencial entre hipertireoidismo subclínico e tireotoxicose por T3)
2. Avaliação periférica de T4 em T3
Efeito Wolff-Chaikoff:
Administração de Iodo que causa hipotireoidismo. Situação encontrada em pacientes com tiroide doente (pouca quantidade de TPO)
O que é o fenômeno de Jod-Basedow:
Administração de Iodo que causa hipertireoidismo. Ocorre quando temos deficiência de iodo e doença de Graves (muito TPO livre)
No hipertireoidismo temos PA …(divergente/convergente)
divergente
Receptor beta-1 no coração: aumento FC e DC –> aumento PAS
Receptor beta-2 nos vasos: vasodilatação –> diminuição da RVP e da PAD
No hiportireoidismo temos PA …(divergente/convergente)
convergente
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia
Como diferenciar doença de Graves e Tireoidite:
Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
- Normal: captar 5-30% do fornecido
- Hipertireoidismo (Graves): capta-se 35-90%
- Sem hipertireoidismo (tireoidite): capta-se < 5%
Anticorpos doença de Graves:
- TRAb estimulador (TSI)
- Anti-TPO
- Anti-Tg
Tratamento medicamentoso na doença de Graves:
- Beta bloqueador (sintomático): propanolol 10-40mg a cada 8-12 horas
- Metimazol ou Propiluracil
Metimazol é escolha, mais barato e melhor posologia e geralmente tem efeito mais rápido. Prescrição de 1 ano, doença pode regredir e podemos parar medicamento
Quando preferir Propiluracil no tratamento de doença de Graves:
Primeiro trimestre de gestação
Indicações e contraindicações da tratamento com iodo radioativo em pacientes com doença de Graves:
Indicações: se recidiva da doença após tratamento medicamentoso OU reação tóxica as drogas OU TRAb muito elevado
Contraindicações: gestação, grandes bócios (> 50ml), oftalmopatia grave
Prepartório pré operatório de uma tireoidectomia por doença de Graves:
- PTU ou MMZ por 6 semanas (bloquear TPO)
- Lugol (iodo): 7-10 dias antes da cirurgia (efeito Wolff-Chaicoff)
Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain): clínica e tratamento
- Dor cervical, aumento VHS, tireotoxicose
- AINE ou Corticoide
História clássica: dor cervical 1 a 3 semanas após infecção viral abrindo um caso de tireotoxicose (calor, sudorese, cefaleia)
Diferença do bócio da doença de Graves x Tireoidite de Hashimoto:
- Graves: bócio difuso (sem nodulações)
- Hashimoto: bócio heterogêneo (cheio de nodulações)
Achados laboratoriais hipotireoidismo:
- Dislipdemia (redução depuração lipídeos)
- Anemia (multifatorial)
- Hiperprolactinemia (hiperssecreção TRH)
- Hiponatremia (rentensão hídrica)
Ainda temos: aumento caroteno e homocisteína
Diagnóstico de Hipotireoidismo subclínico:
- TSH alto + T4L normal
- Necessidade de 2 medidas, com intervalo de 3 meses
- Exceção: gestante apenas basta uma medida
Tratamento doença de Hashimoto:
Dose do medicamento
Levotiroxina 1,6mg/kg/dia
- Se adulto saudável: dose plena desde o início do tratamento
- Se acima de 60 anos: iniciar com dose de 50mcg/dia
- Se Idoso e coronariopata: iniciar com doses baixas12,5-25mcg/dia com aumento progressivos a cada 2-3 semanas
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- Gestação ou intensão de engravidar
- TSH ≥ 10
- Anti-TPO (+)
- Padrão heterogêneo (USG)
- Sintomático (teste terapêutico por 3 meses)
- TSH > 7: se < 65 anos + Alto risco cardiovascular
Diagnótico e tratamento no Bócio multinodular tóxico:
Diagnóstico: redução TSH / Aumento T4L / Cintilografia: nódulos quentes - capitação multinodular
Tratamento: radio iodoterapia ou cirurgia
não respondem bem ao tto clínico
Diagnóstico e tratamento de um Adenoma tóxico (adenoma de Plummer):
Diagnóstico: redução TSH / Aumento T4L / Cintilografia: presença de um nódulo quente
Tratamento: radio iodoterapia ou cirurgia
não respondem bem ao tto clínico
Crise tireotóxica: qual o nome do índice que auxilia no diagnóstico
Índice de Burch-Wartofsky
Quantificação da intensidade dos sintomas
Tratamento de uma crise tireotóxica:
- Metimazol ou Propitilouracil (PTU droga de escolha) - doses altas
- Iodo (após 1-3 horas MTZ/PTU)
- Propranolol
- Dexametasona (inibe desiodase I + cobrir possível insuficiência adrenal)
1h após MTZ/PTU -> IODO -> efeito Wolff-Chaikoff
Tratamento coma mixedematoso
- Levotiroxina (T4) em altas doses EV
- Levotironina (T3): pode ser recomendada em conjunto com a Levotiroxina
- Hidrocortisona IV: para evitar crise adrenal
- Suporte ventilatório
- Correção de hipoglicemia e hiponatremia: glicose hipertônica e dieta enteral (para hipoglicemia) | Restrição hídrica, salina hipertônica (para hiponatremia)
- Aquecer paciente
Complicações após tireoidectomia:
- Hematom cervical –> edema de glote
- Lesão do nervo laríngeo recorrente
- Hipoparatireoidismo transitório / Hipocalcemia
Clínica hipotireoidismo congênito: quando começam os sintomas, primeiro sintoma e demais sintomas
- Sintomas começam entre 6-12 semanas
- Primeira manifestação: icterícia prolongada
- Letargia, macroglossia, hérnia umbilical, choro rouco, fontanela ampla, hipotonia, movimentos lentos, pele seca, obstipação intestinal…
Quais são os tipos de tiretoxicose induzidos pela amiodarona?
Tipo I: aumento da produção de hormônio tireoidianos (pacientes com doença de base, ex: doença de Graves). Tireotoxicose com hipertireoidismo
Tipo II: hipertireoidismo por tireoidite destrutiva (liberação excessiva de T3/T4 - sem aumento da produção hormonal). Tireotoxicose sem hipertireoidismo
Cálculo para correção do cálcio pela albumina:
Ca corrigido = Cálcio total medido + 0,8 x (4 - albuminemia do paciente)
