Pneumonia Flashcards
Pneumonia hospitalar ocorre após … de internação
Precoce x Tardia?
48 horas
Precoce: 48h até 5 dias // Tardia: ≥ 5 dias
A pneumonia do lobo pesado é característica de qual agente?
Klebisiella pneumoniae
Agentes típicos PAC (4):
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Klebisiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus
Agentes Atípicos PAC (2):
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
Perfil do paciente relacionado com pneumonia por S. aureus?
Perfil: pós influenza, usuários de drogas IV, infecções abecedadas cutâneas ou subcutâneas (não tratadas adequadamente)
Pneumonia apresentando pneumomatocele é típico de qual agente?
S. aureus
Quadro clínico pneumonia por Mycoplasma:
- Síndrome gripal (febre baixa, tosse que não melhora…)
- Miringite bolhosa (membrana timpânica cheia de bolha)
- Anemia hemolítica (pode fazer icterícia)
- Raynaud / Sd Guillain Barre
Quadro clínico e diagnóstico de pneumonia por Legionella:
- Quadro típico e grave, temos: sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia (SIADH), elevação transaminases
- Diagnóstico: teste urinária com antígeno de Legionella
CURB-65:
C: Confusão mental
U: Ureia > 50mg/dl
R: Respiração (FR ≥ 30irpm)
B: Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60mmHg)
65 anos ou +
ambulatório x hospital?
Se 0-1: Ambulatório
Se ≥ 2: internação
Se ≥ 3: considerar UTI
Alternativa ao CURB-65:
CRB-65
se ≥ 1 = internação
Qual a utilidade do score IDSA/ATS na pneumonia?
Definir se paciente vai ficar internado em UTI ou infermaria
UTI = 1 maior ou 3 menores
Critérios do Score IDSA/ATS:
Critérios maiores
1. Ventilação mecânica
2. Choque séptico, necessitando de vasopressores
Critérios menores
1. C / U / R / B
2. Tax < 36 graus
3. Relação P/F ≤ 250
4. Infiltrado multilobar
5. Leucócitos < 4.000
6. Plaquetas < 100.000
UTI = 1 maior ou 3 menores
Tratamento PAC ambulatorial:
Paciente previamente hígido, s/ fator de risco p/ pneumococo resistente
Amoxicilina (+/- Calvulanato) OU Azitromicina/Claritromicina OU Doxiciclina
Qual o tratamento ambulatorial de uma PAC se risco aumentado para pneumococo resistente?
Macrolídeo (azitromicina, claritromicina) + Beta-Lactâmico (ex: amoxicilina +/- clavulanato) OU Fluoroquinolona respiratória (moxi,gemi ou levo)
Fatores de risco pneumococo resistente:
- Idade < 2 anos | > 65 anos
- Uso de ATB nos últimos 3 meses
- Alcoolismo
- Comorbidades (IC, DPOC, DRC, DM)
- Imunossupressão
- Asplenia
- Neoplasia
- Exposição de crianças a creche
- Hospitalização recente
- Pacientes em day Care
Tratamento medicamentoso de pneumonia em enfermaria:
Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Beta-lactamico OU Fluoroquinolona respiratória (moxi ou levo)
Tratamento medicamentoso de pneumonia em UTI:
Mínimo 2 medicamentos: Beta-lactâmico (ceftriaxona, ampibilina-sulbactam) + Azitromicina ou Fluoroquinolona respiratória
Se risco para pseudomonas, acrescentar: Pipeacilina ou Cefepime ou Imipenem + Levo ou Ciprofloxacino
Se possibilidade de S. aureus MRSA, acrescentar: Vancomicina ou Linezolida
Fatores de risco para pseudomonas: paciente neutropenico febril, fibrose cística, DPOC grave, doença pulmonar estrutural, uso prévio de antibiótico ou corticoide…
Critérios de Ligth:
- Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
- LDH pleural/LDH sérica > 0,6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200)
Critérios que indicam derrame pleural complicado (6):
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60mg/dL
- LDH > 1000
- Presença de bactéria
- Pus (empiema)
- Derrame lobulado
derrame complicado —> ATB + drenagem em selo d’água
Diagnóstico de pneumonia hospitalar/associada com ventilação mecânica:
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + Clínica (+ 2 sinais de infecção):
1. Febre (≥ 38 graus)
2. Leucocitose (> 10.000) ou Leucopenia (< 4.000)
3. Secreção purulenta (escarro ou secreção traqueal)
4. Piora da oxigenção (queda da relação P/F)
Antibiótico de escolha para enterobactérias ESBL:
- Cefepime ou Ceftazidime
- Imipinem ou Meropenem ou Ertapenem
ESBL: beta lactamases de espectro estendido (maior capacidade de inativar os beta-lactâmicos)
Antibióticos de escolha em bactérias KPC:
- Ceftazidima-avibactam
- Associação com polimixina B com outras drogas
KPC: produtora de carbapenemase (inativam carbapenêmicos)
Medidas profiláticas para reduzir pneumonias hospitalares/associadas com ventilação mecânica: (5)
- Cabeceira elevada (30-45°)
- Reduzir sedação: menos micro aspiração
- Drenagem de secreções
- Cuff pressurizado (20-30cmH2O)
- Higiene oral diária
Síndrome gripal:
Febre + Tosse ou Odinofagia + 1 dos seguintes:
1. Cefaleia
2. Mialgia
3. Artralgia
Síndrome respiratória aguda grave: critérios
Febre + Dispneia ou 1 dos seguintes:
1. Saturação < 95% em AA
2. Taquipneia ou desconforto
3. Piora nas condições clínicas de base
4. Hipotensão
Indicações de Oseltamivir para Influenza independente do tempo de sintomas?
Se fora dessas condições o ideal é iniciar medicamento até 48h do quadro
Síndrome respiratória aguda grave e/ ou Paciente de alto risco
FATORES DE RISCO:
1. Idade < 5 anos, e > 60 anos
2. TB em todas as formas
3. Pneumopatias, nefropatia, hepatopatias
4. Doenças hematológicas
5. Cardiovasculopatias (exceto HAS)
5. Distúrbio metabólicos (incluindo DM)
6. Imunossupressão
7. Gestante e puérperas até duas semanas pós parto
8. Obesidade
Grupos prioritário para imunização para influenza:
- Extremos de idade (6 meses até 6 anos incompletos) (> 60 anos)
- Trabalhadores área da saúde
- Povos indígenas
- Gestantes / puérperas 45 dias após parto
- Doenças crônicas
- Obesidade
- População privada de liberdade
Se < 9 anos: tomar 1 dose e após 30 dias deve tomar outra dose // restante das doses passa a ser anual
Laurell: se derrame pleural ≥ … permite toracocentese diagnóstica às cegas
10mm
Tratamento pneumonia complicada em fase subaguda/fibrinopurulenta:
VATS + ATB + drenagem fechada (dreno em selo d’água)
Alternativa: lise química: rt-PA ou DNAse
Tratamento de uma pneumonia complicada em fase crônica/organizada:
ATB + pleurostomia (deixar pleura aberta) +/- decorticação (se carapaça dura que impede expansibilidade)
Quais antibióticos compõem a terapia tripla de uma pneumonia nosocomial?
- Antipseudomonas: Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/Meropenem
- Gram negativo MDR: Amicacina/Gentamicina ou Cipro/Levofloxacino ou Aztreonam
- Anti-MRSA: Vancomicina ou Linezolida
Fatores de risco para germes multidroga resistentes:
- ATB nos últimos 3 meses
- Quadros graves (choque / SDRA / HD)
- ≥ 5 dias de hospitalização
- Crescimento de MDR em > 10-20% (no hospital)
Quais são os abcessos que não necessitam de drenagem?
- Abcesso pulmonar (drenagem ocorre naturalmente pelas vias aéreas)
- Abcesso amebiano (respondem bem ao tratamento clinico)
Tratamento de um abcesso pulmonar:
Tratamento é feito com ATB (Amoxicilina + Clavulanato)
Não é necessário realizar a drenagem do abcesso
Tratamento pneumonia aspirativa:
Tratar para Anaeróbios:
1. Clindamicina (melhor opção)
2. Amoxicilina + Clavulanato
