Imunodeficiência Flashcards
Como fazer o diagnóstico de HIV: fluxograma teste rápido
Teste rápido 1 (sangue ou fluido oral)
* (-): não infectado (ou em janela imunológica) –> repetir em 30 dias
* (+): fazer teste rápido 2 (de fabricantes diferentes)
Teste rápido 2 (sangue apenas)
* (+): infectada
* (-): começar fluxograma novamente / se divergência persistir –> fluxograma imunoensaio + Carga viral (padrão ouro)
Diagnóstico de HIV: fluxograma padrão ouro
Imunoensaio (ELISA):
* (-): não infectada (repetir em 30 dias?)
* (+): fazer carga viral
Carga viral:
* Se ≥ 5.000 cópias: infectada (realizar novo imunoensaio)
* Se < 5.000 cópias: confirmar com Westerblot ou Imunoblot
Esquema inicial para tratamento do HIV:
TDF + 3TC + DTG
Tenofovir (TDF) / Lamivudina (3TC) / Dolutegravir (DTG)
Efeitos adversos tenofovir:
Nefrotoxicidade (síndrome de Fanconi) e Osteoporose
Interações medicamentosas do Dolutegravir:
Anticonvulsivantes e Rifampicina
Conduta: dobrar a dose do DTG (50mg 12/12h)
Efeitos adversos do Enfavirez (EFV):
Efeitos neuropsiquiátricos: psicose, sonolência, sonhos vívidos
Indicações do uso de PrEP (profilaxia pré-exposição): (4)
- Relações anais/vaginais desprotegidas
- ISTs recorrentes
- Uso repetido de PEP
- Chemsex (uso de substância psicoativas na relação sexual)
Como é feito a profilaxia pré exposição do HIV: (quais medicamentos)
Truvada: TDF + FTC de forma contínua
FTC = entricitabina
Como funciona a PrEP sob demanda?
Esquema 2 + 1 + 1
- Primeira dose (2 comprimidos): iniciar 2-24 horas antes do ato sexual
- Segunda dose (1 comprimido): 24h depois da primeira dose
- Terceira dose (1 comprimido): 24 depois da segunda dose
Quais são os critérios para a prescrição de PrEP sob demanda (2)? Quando está contraindicado (2)?
- Critérios: < 2 relações/semana + ato sexual planejado (saber hora do ato sexual)
- Contraindicação: mulher cis (níveis elevados de estrogênio atrapalham funcionamento da PrEP sob demanda) e mulher trans em terapia estrogênica
Qual o tempo máximo para início da PEP? Qual o esquema utilizado?
72 horas ; 3TC + TDF + DTG por 28 dias
Pessoa exposta deve ter exame negativo para começar profilaxia + Pessoa fonte deve ter exame positivo ou desconhecido
Quando indicar cesárea eletiva em paciente com HIV? Quais as condutas devem ser tomadas antes do parto?
- Se CV materna ≥ 1000 ou desconhecida
- AZT IV 3 horas antes de cesárea
cesárea apenas se bolsa íntegra e dilatação < 3-4cm
Quando indicar AZT IV durante o parto em pacientes gestantes com diagnóstico de HIV?
Carga viral detectável
Sr carga viral indetectável não fazer AZT IV durante o parto
Quando RN filho de mãe com HIV apresenta baixo risco de infecção vertical?
Uso de TARV desde a primeira metade da gestação E carga viral indetectável após 28 semanas E sem falha de adesão
O restante são de alto risco
Quais medicamentos administrar em RN com baixo risco de transmissão vertical pelo HIV?
AZT por 28 dias
AZT = Zidovudina
Quais medicamentos administrar em RN com alto risco de transmissão vertical pelo HIV?
De acordo com a idade gestacional
RN ≥ 37 semanas: AZT + 3TC + RAL por 28 dias
RN 34-37 semanas: AZT + 3TC + NVP por 28 dias
RN < 34 semanas: AZT por 28 dias
AZT = Zidoviduina; 3TC = Lamivudina; RAL = Raltegravir e NVP = Nevirapina
A pneumocistose ocorre em pacientes HIV com CDA < …
200
Clínica e imagem sugestiva de pneumocistose:
- Quadro arrastado: febre, tosse seca, hipoxemia (dispneia insidiosa que vai piorando ao longo do tempo)
- RX: Infiltrado intersticial bilateral perihilar (preferência por partes inferior do pulmão)
Não é para encontrarmos adenopatia hilar ou derrame pleural
Achado laboratorial que diz a favor do diagnóstico de pneumocistose:
LDH > 500
Tratamento da pneumocistose:
SMX + TMP por 21 dias
Associar corticoide se PaO2 ≤ 70mmHg (hipoxemia importante)
Quando indicar a profilaxia para pneumocistose em paciente que vive com HIV:
CD4 < 200
se CD4 > 200 por mais de 3 semanas, suspender bactrim profilático
Paciente com TB + HIV: qual tratar primeiro?
Começar primeiro com esquema RIPE e iniciar TARV em até 7 dias (TDF + 3TC + DTG)
Dobrar a dose do DTG (até 15 dias do término da rifampicina)
Quando indicar profilaxia de TB latente em paciente que vive com HIV? Qual o esquema indicado?
- PT > 5mm OU contato com bacilífero OU RX com cicatriz
- Isoniazida 3-6 meses ou Rifampicina por 4 meses
A neurocriptococose aparece em paciente com HIV e CD4 < …
100
Liquor sugestivo de neurocriptococose:
- Pressão de abertura: elevada
- Celularidade: aumentada (mononucleares)
- Proteínas: aumentadas
- Glicose: normal ou baixa
- Tinta da china: positiva
Tratamento neurocriptococose:
Anfotericina B + Flucitosina
Clínica e diagnóstico da neurotoxoplasmose:
- Febre + Déficit focal e convulsão
- Neuroimagem: Tomografia ou Ressonância
Tomografia sugestiva de neurotoxoplasmose:
- Lesões hipodensas (mais escurecidas no centro)
- Realce anelar de contraste (cápsula inflamatória vai realçar contraste)
- Edema perilesional (região mais escura ao redor do realce anelar)
Profilaxia do neurotoxoplasmose: indicação e esquema
- CD4 < 100 + IgG (+) para toxoplasma
- SMX-TMP
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP): clínica e ressonância sugestiva
- Encefalite arrastada (múltiplos déficits que vão se somando) + CD4 < 100
- Lesões hiperintensas em T2, sem realce pós contraste
relacionado com vírus JC
Diagnóstico de HIV em menores de 18 meses de idade:
Carga viral: ao nascer, 14 dias de vida, 2 semanas após término da profilaxia, 8 semanas após término da profilaxia
- Se todas negativas = criança não infetada
- Se CV detectável = Tratamento + DNA pró viral ou nova carga viral + Genotipagem
Resultado de exames que confirmam infecção pelo vírus HIV em menores de 18 meses:
CV-HIV detectável + DNA pró-viral detectável OU
Duas CV-HIV detectáveis (segundo exame com > 100 cópias/ml)
Principal característica que vai diferenciar uma candidíase oral de uma leucoplasia oral pilosa:
Candidíase: placas esbranquiçadas removíveis
Leucoplasia oral pilosa: placas esbranquiçadas não removíveis
Alto risco de infecção pelo HIV durante a gestação: (5)
- Ausência de pré-natal
- Ausência de TARV durante a gestação
- Sem profilaxia durante o parto (se indicado)
- TARV após segunda metade
- Diagnóstico no momento do parto
Qual é o problema na Imunodeficiência comum variável?
Redução da maturação de linfócitos B: níveis baixos de IgG E IgM e/ou IgA
Diagnóstico tardio — 2/3 década de vida
Fase de ataque e fase de manutenção do tratamento de neurocripto:
Fase de ataque: anfotericina B + flucitosina (2 semanas)
Fase de manutenção: fluconazol (6-10 semanas)
PrEP: são necessários … dias de uso para alcançar proteção para relação anal, e … dias para proteção vaginal
Obs.: informações válidas para mulheres cis e trans designadas como sexo feminino ao nascer ou qualquer pessoa que uso hormônio a base de estradiol
7 ; 20
Qual é a imunodeficiência primária mais comum?
Deficiência de IgA: geralmente assintomáticas ou infecções respiratórias, GI, giardíase e doenças autoimues
APENAS redução de IgA
Na agamaglobulinemia legado ao X, qual é o defeito encontrado?
Ausência ou diminuição de linfócitos B circulantes —> Diminuição de todas as classes de IG
hipoplasia linfoide
Qual o defeito encontrado em pacientes com Doença granulomatosa crônica?
Defeito da função oxidativa dos fagócitos (favorece abcessos de repetição)
Qual a idade que a hipogamaglobulinemia fisiológica da infância costuma a se resolver?
Entre 4-6 anos de idade
Quando deve ser iniciado a profilaxia para pneumocistose em RN filho de mãe com HIV:
a partir de 4 semanas de vida
suspenso apenas após descartar o diagnóstico de HIV | Se HIV (+) manter em todos o primeiro ano de vida e depois individualizar de acordo com a contagem de CD4
