Tosse crônica

Question 1

Achado característico da radiografia de tórax em crianças com tuberculose pulmonar?

Answer 1

Linfonodomegalia hilar unilateral (direita)

Bilateral: pensamos em sarcoidose

Question 2

Exame laboratorial de escolha no diagnóstico de tuberculose:

Answer 2

Teste rápido molecular (TRM-TB)

TRM-TB: procura no escarro sequência genética do bacilo, além de avaliar resistência a Rifampicina

Question 3

Critérios que compõem o sistema de pontuação do diagnóstico de tuberculose em crianças (< 10 anos):

Answer 3

1. Clínica (sintomas ≥ 2 semanas)
2. História de contato (últimos 2 anos)
3. Imagem (RX alterado ≥ 2 semanas)
4. Latente (PT ≥ 5-10mm)
5. Desnutrição (peso < p10)

≥ 40 pontos: muito provável —> Tratar
≥ 30 pontos (possível) —> Avaliar possibilidade de tratamento

Question 4

Forma extrapulmonar de tuberculose mais comum:

Answer 4

Pleural

Exceção: HIV e criança —> mais comum é a forma ganglionar

Question 5

Característica do líquido pleural sugestivo de tuberculose:

Answer 5

1. Exsudato
2. Glicose baixa
3. Predomínio linfomonocitário (PMN no início)
4. ADA > 40U

Question 6

Líquor sugestivo de tuberculose meníngea:

Answer 6

1. Aumento proteínas
2. Glicose baixa
3. Predomínio linfomonocitário

Question 7

Esquema clássico para o tratamento de TB pulmonar em adultos e crianças:

Answer 7

1. Adultos: RIPE por 6 meses (2 RIPE + 4 RI)
2. Crianças < 10 anos: RIP por 6 meses
3. Crianças entre 3 meses a 16 anos com forma não grave: RIPE por 4 meses (2 RIPE + 2 RI)

Question 8

Tratamento de tuberculose meníngea/osteoarticular:

Answer 8

RIPE por 12 meses (2 RIPE + 10 RI)

Se meníngea: corticoide 4-8 semanas

Question 9

Coinfecção TB/HIV: sequência de tratamento

Answer 9

RIPE —> 7 dias —> TARV

Question 10

Efeitos adversos Rifampicina:

Answer 10

1. Urina/suor laranja
2. Penias e nefrite (ex: nefrite intersticial aguda): suspender medicamento

Question 11

Principal efeito adverso da Isoniazida? Como conduzir?

Answer 11

Neuropatia (repor vitamina B6 / piridoxina)

Question 12

Efeitos adversos da Pirazinamida?

Answer 12

1. Hiperuricemia (tratar?)
2. Rabdomiólise (suspender medicamento)

Question 13

Principal efeito adverso do Etambutol? Qual a conduta?

Answer 13

Neurite óptica (suspender medicamento): pode levar a cegueira

Question 14

Qual o principal efeito adverso do esquema RIPE que requer suspensão do tratamento? Qual deve ser a conduta?

Answer 14

1. Hepatotoxicidade
2. Devemos suspender esquema e REIntroduzir: RE —> I —> P
3. Intervalo entre 3-7 dias

introduzir uma a uma para ver qual que causa hepatotoxicidade

Question 15

Quais exames devem ser solicitados e como deve ser o acompanhamento de paciente em tratamento para tuberculose?

Answer 15

1. Teste para HIV: realizar no 1° mês
2. Baciloscopia: mensal (ideal) ou 2/4/6° mês (mínimo)
3. RX tórax: 2° e 6° mês (mais importante)

Question 16

O que são considerados sintomáticos respiratórios?

Answer 16

1. Tosse ≥ 3 semanas
2. Vulneráveis: indígenas, HIV, presos, situação de rua (considerado sintomático respiratório com qualquer tempo de tosse)

Question 17

Conduta frente a um contactante de tuberculose:

Answer 17

Solicitar: RX tórax + PT/IGRA + investigar sintomas de tuberculose

pesquisar TB doença e ILTB

Question 18

Diagnóstico de ILTB:

Answer 18

Paciente contactante de TB assintomático + PPD ≥ 5mm OU IGRA (+)

Se prova tuberculínica não for reagente: repetir PT em 8 semanas

Em crianças: preferir prova tuberculínica

Question 19

Esquema de tratamento para IL-TB:

Answer 19

1. 3HP: Isoniazida + Rifapentina por 3 meses (12 doses semanais tomadas até 15 semanas / 1 dose por semana ou longo de 3 meses): PRINCIPAL esquema
2. 9H: Isoniazida 9-12 meses (270 doses diárias). OU 6H: isoniazida por 6-9 meses (total de 180 doses)
3. 4R: Rifampicina 4-6 meses (120 doses diárias)

o mais importante é a quantidade de doses e não o tempo

Question 20

Indicação de tratamento da IL-TB (3):

Answer 20

1. Contactantes de bacilífero (PPD ≥ 5mm ou IGRA +)
2. Baixa imunidade (corticoide, HIV, inibidores de TNF…)
3. Profissional de saúde com incremento ≥ 10mm na PT (conversão)

Question 21

Indicação de tratamento de IL-TB em paciente vivendo com HIV:

Answer 21

1. Tratar ILTB independente da PT ou IGRA, se CD4 for desconhecido ou ≤ 350
2. Tratar se CD4 > 350 com PT ≥ 5mm ou IGRA (+)
3. Contactantes de bacilífero, está indicado o tratamento

Question 22

RN Contactante de bacilífero para tuberculose: qual a conduta

Answer 22

1. Não vacinar para BCG ao nascimento
2. Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses
3. Após 3 meses: realizar PPD

APÓS 3 MESES:

• Se < 5mm = vacinar com BCG
• Se ≥ 5mm = manter I por 3 meses ou R por 1 mês

Question 23

Conduta de PPD ≥ 5mm em RN contactante de bacilífero após 3 meses de Isoniazida?

Answer 23

Manater Isonianida por mais 3 meses

Caso a droga de escolha tivesse sido a Rifampicina, deveríamos manter o tratamento por mais um mês

Question 24

Histoplasmose: formas clínicas

Answer 24

1. Aguda
2. Crônica
3. Disseminada

Question 25

Clínica da histoplasmose em imunocompetentes:

Answer 25

Forma aguda: síndrome gripal + tosse seca + dispneia (geralmante autolimitado) Forma crônica: clínica igual a tuberculose (forma restrita aos pulmões)

Question 26

Clínica da histoplasmose em imunodeprimidos:

Answer 26

**Aguda**: pancitopenia (por infiltração medular), encefalite **Subaguda**: lesão destrutiva de órgão sólidos **Crônica**: lesão cutâneo mucosa (pápulas com umbilical central)

Question 27

Tratamento histoplasmose:

Answer 27

**Aguda**: autolimitada (melhora em 4 semanas). Se não melhorar após 4 semanas: *Itraconazol* de 6-12 semanas **Crônica e disseminada**: *Itraconazol* por 12 meses **GRAVE**: *Anfotericina B* (itraconazol ambulatorialmente após)

Question 28

Formas clínicas da aspergilose no imunocompetente:

Answer 28

1. Aspergilose broncopulmonar alérgica 2. Aspergilose pulmonar crônica

Question 29

Forma clínica da aspergilose no imunodeprimido:

Answer 29

Aspergilose invasiva

Question 30

Fator de risco mais associado com aspergilose crônica:

Answer 30

Paciente com lesão pulmonar prévia (ex: cicatriz de tuberculose)

Question 31

Tratamento do aspergiloma:

Answer 31

**Cirurgia** +/- embolização da artéria brônquica +/- terapia fúngica | Cirurgia é necessária, pois o antifúngico não penetra no aspergiloma ## Footnote Obs.: Se paciente assintomático optar por tto conservador e apenas acompanhar paciente (se cavidade aumentar de tamanho, considerar internveção)

Question 32

Qual é a terapia antifúngica de escolha nos quadros de aspergilose crônica?

Answer 32

Terapia antifúngica ad aeternum com itraconazol ou **voriconazol**

Question 33

Diagnóstico aspergilose invasiva:

Answer 33

Fator de risco (ex: imunossupressão) + clínica + imagem + evidência do Aspergillus (**Galactomanana sérica**)

Question 34

Tratamento aspergilose disseminada/grave:

Answer 34

**Voriconazol + Anfotericina B** Anfotericina por 2 semanas e depois suspender e ficar apenas com voriconazol

Question 35

Qual a forma de contaminação pelo paracoco?

Answer 35

Contato com solo e restos de vegetais contaminados --> inalação do paracoco

Question 36

Formas clínica da Paracoccidioidomicose:

Answer 36

1. Forma aguda/Juvenil (10%) 2. Forma crônica (90%)

Question 37

Clínica da forma Juvenil da Paracoccidioidomicose:

Answer 37

**Síndrome de mononucleose-like arrastada** Febre + Adenopatia generalizada (*fistulização*) + Hepatoesplenomegalia ## Footnote Achados laboratoriais: Pancitopenia + Hiperbilirrubinemia + Anemia + Eosinofilia + Hipoalbuninemia + Hipergamaglobulinemia

Question 38

Clínica da forma crônica da Paracoccidioidomicose:

Answer 38

"Tuberculose do campo" + Acometimento cutâneo/mucoso (placas, úlceras vegetantes)

Question 39

Achado radiográfico sugestivo de Paracoccidioidomicose:

Answer 39

Infiltrado perihilar bilateral, simétrico em "Asa de Morcego"

Question 40

A microscopia direta evidenciando aspecto em "roda de leme" é característico da ...

Answer 40

Paracoccidioidomicose

Question 41

Tratamento da Paracoccidioidomicose:

Answer 41

Leve/moderada: **itraconazol** 100-200mg/dia, 6-18 meses Formas graves: **Anfotericina B (internação) + itraconazol** | Alternativa: bactrim (12-24 meses)