Anemias

Question 1

Quais são as anemias hipoproliferativas?

Answer 1

1. Anemias carenciais (ferropriva, B12, Folato)
2. Anemia de doença crônica
3. IRC (redução de eritropoetina)

Question 2

Quais são os componentes do heme?

Answer 2

Protoporfirina + Ferro

Question 3

Quais componentes formam a hemoglobina?

Answer 3

4 hemes + 4 cadeias de globina

Question 4

Qual doença hemolítica temos problema na qualidade da formação da hemoglobina? E na quantidade?

Answer 4

1. Anemia falciforme
2. Talassemia

Question 5

Valores de referência: VCM, HCM e CHCM

Answer 5

VCM: 80-100fL
HCM: 28-32pg
CHCM: 32-35g/dL

Question 6

Valores de referência do RDW e do reticulócitos:

Answer 6

RDW: 10-14%
Reticuócitos: 0,5-2%

Question 7

Quais são as anemias microcíticas (4)?

Answer 7

1. Ferropriva
2. Doenças crônica
3. Talassemia
4. Sideroblástica (forma hereditária)

Question 8

Quais são causas de anemia macrocítica (3)?

Answer 8

1. Megaloblástica (deficiência de B12/folato)
2. Etilismo crônico
3. Sideroblástica (forma adquirida)

Question 9

Quais são causas de anemia normocítica (5)?

Answer 9

1. Ferropriva
2. Doença crônica
3. Insuficiência renal
4. Anemias hemolíticas
5. Anemia aplásica

Question 10

Carência nutricional de ferro, quais são os sinais e sintomas específicos? (3)

Answer 10

1. Perversão do apetite (PICA - ex: Pagofagia)
2. Coiloníquia (unha em formato de colher)
3. Disfagia (anéis no esôfago que causam disfagia): Síndrome de Plummer-Vinson

Question 11

Como está o perfil do ferro em paciente com anemia ferropriva?

TIBC, ferritina, ferro, transferrina, saturação transferrina

Answer 11

Aumentado: TIBC, transferrina
Reduzido: ferritina, ferro, saturação transferrina

Question 12

Tratamento anemia ferropriva no adulto:

Answer 12

Sulfato ferroso 300mg (ou 60mg de ferro elementar) 3-4x/dia. Duração de 6 meses a 1 ano (ou ferritina > 50ng/ml)

Question 13

Tratamento anemia ferropriva na criança: (dose e tempo de tratamento)

Answer 13

1. Ferro dose 3-6mg de ferro elementar/kg/dia
2. 6 meses ou até reposição dos estoques corporais

Question 14

Qual proteína é liberada pelo figado na anemia de doença crônica?

Answer 14

Hepcidina: proteína que aprisiona o ferro e reduz a absorção e ferro no intestino

Question 15

Como está o hemograma e o perfil de ferro no paciente com anemia de doença crônica?

Answer 15

Hemograma: Anemia normo/normo com RDW normal
Índice ferro: ferro sérico baixo, queda da saturação da transferrina, aumento da ferritina, queda da transferrina e queda TIBC

Question 16

Parâmetros no perfil de ferro que diferencia uma anemia de doença crônica de uma anemia ferropriva: (3)

Answer 16

Ferritina, transferrina e TIBC

Anemia ferropriva: aumento transferrina e TIBC e redução da ferritina
Doença crônica: aumento ferritina e redução da transferrina e do TIBC

Question 17

A deficiência de … (B12/Ácido fólico) causa alterações neurológicas

Answer 17

B12

Question 18

Qual marcador diferencia uma anemia por B12 de uma anemia por ácido fólico?

Answer 18

Aumento de ácido metilmalônico que só ocorre na deficiência de vitamina B12

Question 19

Qual doença cursa com anemia hipercrômica?

Answer 19

Esferocitose hereditária

Question 20

Quando indicar esplenectomia em paciente com esferocitose hereditária?

Answer 20

1. Pacientes sintomáticos
2. Maiores de 5 anos de idade

Question 21

Drogas que precipitam hemólise em pacientes com deficiência de G6PD?

Answer 21

1. Sulfa
2. Primaquina
3. Dapsona
4. Naftalina
5. Nitrofurantoína

Question 22

Bite cells e os corpúsculos de Heinz são característicos de qual doença?

Answer 22

Deficiência de G6PD

Question 23

Faixa etária do aparecimento de dactilite em pacientes com anemia falciforme:

Answer 23

6 meses e 3 anos

Question 24

Teste do pézinho que indica padrão normal, anemia falciforme e traço falciforme

Answer 24

FA: padrão
FS: falciforme
FAS: traço falciforme

Question 25

Definição de síndrome torácica aguda:

Answer 25

**Infiltrado pulmonar novo + 1 achado**: T° ≥ 38,5°C | Redução SpO2 | Aumento FR | Dor torácica | Tosse, sibilo ou estertor

Question 26

Quando indicar prevenção para AVE em pacientes com anemia falciforme?

Answer 26

Alteração do doppler transcraniano (> 200cm/s) | conduta: reduzir níveis de HBS (ex: transfusão)

Question 27

Indicações de transfusão sanguínea no paciente com anemia falciforme: (4)

Answer 27

1. Crise anêmica (sequestro esplênico) 2. Crise álgica ou Priapismo refratários 3. AVE grave 4. STA grave (repercussão clínica e hemodinâmica importante)

Question 28

Como é feita a prevenção das infecções nos pacientes com anemia falciforme?

Answer 28

Vacinação + PEN V ##Footenote PEN V: deve ser feita entre 3 meses e 5 anos de idade (ATB profilaxia) Penicilina V oral 125mg 2x/dia até 3 anos, após 250mg 2x/dia

Question 29

Indicações de hidroxiuréia no paciente com anemia falciforme:

Answer 29

1. **Doença grave**: Hb <6 | ≥ 3 crises álgicas/ano 2. **Lesão crônica de órgão alvo**: rim, retina, ossos... 3. **Prevenção secundária**: AVE | STA | Priapismo recorrente | Medicamento que aumenta Hb fetal

Question 30

Quais são as duas doenças que cursam com anemia e esferocitose no sangue periférico?

Answer 30

1. Esferocitose hereditária 2. Anemia hemolítica autoimune

Question 31

A anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes (IgG) cursa com hemólise ... (intravascular/extravascular)

Answer 31

extravascular

Question 32

A anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios (IgM) cursa com hemólise ... (intravascular/extravascular)

Answer 32

intravascular

Question 33

Em qual doença devemos pensar em paciente com anemia microcítica + hemólise?

Answer 33

talassemia

Question 34

Como está a eletroforese de hemoglobina em paciente com beta-talassemia?

Answer 34

HbA (𝜶𝜶𝜷𝜷): reduzida HbA2 (𝜶𝜶𝜹𝜹) e HbF (𝜶𝜶𝜸𝜸): aumentadas

Question 35

Tratamento na beta-talassemia major:

Answer 35

1. Ácido fólico 2. Quelante de ferro 3. Esplenectomia 4. Transplante de medula óssea (definitivo)

Question 36

Quais cadeias de globinas formam a HbA, HbA2 e a HbF?

Answer 36

HbA (97%): 2 cadeias 𝜶 + 2 cadeias 𝜷 HbA2 (2%): 2 cadeias 𝜶 + 2 cadeias 𝜹 HbF (1%): 2 cadeias 𝜶 + 2 cadeias 𝜸

Question 37

Qual defeito temos na anemia sideroblástica?

Answer 37

Defeito na junção do ferro com a protoporfirina IX: defeito na produção do Heme | Enzima ALA sintase defeituosa

Question 38

Hemograma no paciente com anemia sideroblástica:

Answer 38

1. Anemia micro/hipo (forma hereditária) | macrocítica (forma adiquirida) 2. RDW aumentado

Question 39

Perfil do ferro no paciente com anemia sideroblástica:

Answer 39

Ferritina alta / Aumento de ferro sérico / Aumento da saturação da transferrina / Transferrina normal

Question 40

Diagnóstico da anemia sideroblástica:

Answer 40

1. Aspirado de medula óssea: > 15% de sideroblastos em anel 2. Sangue periférico: siderócitos (corpúsculos de Pappenheimer)

Question 41

Tratamento da anemia sideroblástica:

Answer 41

Piridoxina (vitamina B6) + Quelante de ferro (desferoxamina)

Question 42

Quadro clínico da hemoglobinúria paroxística noturna:

Answer 42

1. Anemia hemolítica: hemoglobinúria e hemossiderinúria; ferropenia 2. Fenômenos trombóticos (relação do síndrome de Budd-Chiari) 3. Anemia aplásica

Question 43

Melhor exame diangóstico na hemoglobinúria paroxística noturna:

Answer 43

**Citometria de fluxo**: identifica as células deficientes em CD55 e CD59 (escudos contra o ataque do complemento)

Question 44

Local do TGI em que temos absorção do ferro:

Answer 44

Duodeno e Jejuno proximal

Question 45

Quais tipos de anemia vão causar eritropoiese ineficaz (= hemólise na MO) ?

Answer 45

1. Anemia megaloblástica 2. Talassemias ## Footnote DICAS: Anemia microcítica com hemólise = talassemia

Question 46

Tipos mais comuns de lesão renal na anemia falciforme: (2)

Answer 46

1. Necrose de papila 2. GEFS

Question 47

Agente mais comum de osteomielite na anemia falciforme:

Answer 47

Salmonella