Dor lombar Flashcards
Como é a rigidez na osteoartrite?
Rigidez pós repouso de duração de alguns minutos (< 30 minutos)
Doenças que causam acometimetimento das interfalangianas distais das mãos?
Artrite psoriásica e Osteoartrose
Características do líquido articular na osteoartrose:
Líquido articular não inflamatório (200-2.000 leucócitos), viscosidade reduzida, coloração amarelo claro
Manifestação clínica inicial na espondilite anquilosante:
sacroileíte
Qual é a manifestação extra articular mais comum na espondilite anquilosante?
uveíte anterior (30% dos casos)
Como é feito o diagnóstico da espondilite anquilosante?
Clínica (> 3 meses) + Sacroileíte (imagem: RM)
RM = exame mais sensíveis, podemos fazer TC ou RX
Anticorpo associado com a espondilite anquilosante:
HLA-B27
Tratamento na espondilite anquilosante:
- AINE: medicação inicial
- Anti-TNF alfa (ex: infliximabe): droga modificadora de doença. Apenas se 2 AINES diferentes não conseguiram gerar efeito de melhora no paciente
- Fisioterapia
EVITAR corticoide sistêmico (indicado na uveíte por períodos curtos)
Quais cadeias formam um anticorpo?
2 cadeias leves: especificidade da imunoglobulina
2 cadeias pesadas: define o tipo de imunoglobulina
Diferenças entre uma eletroforese de proteínas: normal x resposta inflamatória x mieloma múltiplo
Normal: albumina bem elevada em relação as demais globulinas
Resposta inflamatória: aumento das globulinas, mas ainda menos que a albumina. Aumento de todas as globulinas (base mais larga)
Mieloma múltiplo: aumento de gama globulina muito maior que albumina, base estreita. Pico monoclonal (componente M)
Clínica do Mieloma múltiplo:
- Anemia
- Lesões ósseas líticas
- Hipercalemia
- Insuficiência renal
Quais são as neoplasias que causam lesões líticas?
- Mieloma múltiplo
- Melanoma
- Não Oat Cell
- Linfomas não Hodgkin
- Tireoide
Quais são as neoplasias que causam lesões blásticas?
- Próstata
- NET
- Oat cell
- Linfoma Hodgkin
Motivo da lesão renal que ocorre no mieloma múltiplo:
- Lesão pelas cadeias leves nos túbulos renais (proteína de Bence Jones)
- Ácido úrico elevado
- Nefrocalcinose (cálcio em excesso)
- Amiloidose (principal causa primária de amiloidose é o mieloma múltiplo)
Obs.: 15-20% dos portadores de MM desenvolvem amiloidose primária (AL)
Diagnóstico de mieloma múltiplo:
≥ 10% de plasmócitos na MO e/ou Plasmocitoma + Clínica (pelo menos um “CARO”)
CARO:
- Hipercalcemia (> 11 mg/dl ou > 1 mg/dl acima do normal)
- Anemia com Hb < 10 g/dl (ou mais de 2 g/dl abaixo do normal)
- Lesões ósseas líticas (ao RX, RM, TC ou PET-TC)
- Insuficiência renal (ClCr < 40 ml/min ou Cr sérica> 2 mg/dl
Com é feito o estadimento do Mieloma múltiplo?
Dosagem da beta-2-microglobulina:
- Divisão em 3 estágios
- Quanto maior o, pior o prognóstico
Para evitar a ocorrência de formação de litíase por oxalato de cálcio quais medidas ou medicamentos podem ser feitos?
- Citrato (citrato se combina com cálcio e evita que cálcio se junte com o oxalato)
- Hidroclorotiazida (reduz calciúria)
- Restrição dietética de sódio
NÃO FAZER: diurético de alça e restrição de cálcio na dieta
Quais é o único tipo de cálculo renal que é radiotransparente?
cálculo de ácido úrico
O cálculo renal de estruvita é formado por … e é favorecido por angentes produtores de urease em pH …
fosfato amoníaco magnesiano ; > 7,0
Os cálculo de ácido úrico são precipitados por uma urina … (ácida/alcalina) e os cálculo de estruvita são precipitados pou uma urina (ácida/alcalina)
ácida ; alcalina
Padrão ouro para o diagnóstico de nefrolitíase:
TC de abdome sem contraste
Até que tamanho de cálculo renal podemos indicar tratamento clínico?
Cálculos < 10mm
Indicação de intervenção urológica em pacientes com nefrolitíase:
- Cálculos > 10mm,
- Sintomas refratários
- Cálculo coraliforme
- Infecção urinária associada
- IRA
- Rim único
Quando devemos indicar a litotripsia extracorpórea (LECO) no tratamento de uma nefrolitíase?
- Cálculo proximal: rim e ureter proximal
- Cálculo < 2cm e densidade < 1.000UH
Ondas de choque que fragmentam o cálculo (que é eliminado na urina)
OBS.: Não deve ser empregada em gestantes, em portadores de marca-passo e em portadores de aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal
Quando devemos indicar a Nefrolitotomia percutânea no tratamento de uma nefrolitíase?
- Cálculo proximal: rim e ureter proximal
- Cálculo > 2cm e densidade > 1.000UH
Indicações de uma Ureteroscopia +/- Litotripsia endoscópica no tratamento de uma nefrolitíase?
Cálculo renal distal (ureter médio distal)
Conduta frente a uma nefrolitíase complicada (pielonefrite ou IR obstrutiva):
Desobstrução imediata: Nefrostomia percutânea ou Cateter Duplo J
Como é característica clínica de paciente com hérnia de disco lombar que acomete a raiz de L4?
Dor em face anterior da coxa e da perna, com fraqueza do quadríceps e reflexo patelar reduzido/ausente
Como é característica clínica de paciente com hérnia de disco lombar que acomete a raiz de L5?
Dor em face lateral da coxa e da perna, com fraqueza do tibial anterior (dorsiflexão do pé)
Como é característica clínica de paciente com hérnia de disco lombar que acomete a raiz de S1?
Dor em face posterior da coxa, fraqueza do gastrocnêmio (flexão plantar) e reflexo aquileu reduzido/ausente
Quando podemos dizer que um paciente apresenta a síndrome da cauda equina?
Acometimento de 2 ou mais raízes nervosas (ex: acometimento de S1 + L5)
Qual é o melhor exame da avaliação de uma hérnia de disco?
Ressonância magnética
Qual é a única indicação de tratamento cirúrgico emergencial em paciente com hérnia de disco?
síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)
O rim do mieloma causa primariamente uma lesão … (tubular/glomerular/intersticial)
Tubular
