Diabetes

Question 1

Diagnóstico de diabetes: (4)

Answer 1

Dois testes positivos: (pode ser a mesma amostra de sangue)
1. Glicemia jejum ≥ 126
2. Hemoglobina glicada (HbA1C): ≥ 6,5%
3. TOTG: glicemia pós 2h ≥ 200 | TOTG: glicemia após 1h ≥ 209

OU

Glicemia aleatória ≥ 200 + Sintomas típicos de diabetes (Poliúria, polidipsia, perda de peso…)

Question 2

Diagnóstico pré diabetes: (3)

Answer 2

Pelo menos 1 teste alterado
1. Glicemia jejum: 100-125
2. Hemoglobina glicada (HbA1): 5,7-6,4%
3. TOTG: glicemia pós 2h 140-199

Question 3

Qual a periodicidade do rastreamento de pacientes para DM2:

Answer 3

1. Rastreamento de 3 em 3 anos
2. Se ganho de peso acelerado ou mudança dos fatores de risco esse tempo pode ser reduzido
3. Rastreamento anual se: pré diabetes, DMG ou paciente com HIV

Question 4

Anticorpos que auxiliam no diagnóstico de DM1: (2)

Answer 4

1. Anti-ICA
2. Anti-GAD

Question 5

Diabetes: LADA x MODY

Answer 5

LADA: DM1 tardio
MODY: DM2 no jovem

Question 6

Alvo no tratamento de diabetes:

alvo da hemoglobina glicada

Answer 6

HbA1c:
1. Geral < 7%
2. Jovens < 6-6,5%
3. Idosos saudáveis < 7,5%
4. Idoso comprometido < 8,0%
5. Idoso muito comprometido: sem alvo

Question 7

Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Pré prandial:
Pós prandial (2h):

Answer 7

Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h): < 180

Question 8

Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Em pacientes internados:

Answer 8

140-180

Podemos ser mais permissívos (cuidado com hiperglicemia e com a hipoglicemia e pacientes críticos)

Question 9

Alvos na glicemia capilar no diabetes:
Glicemia ao deitar:
Glicemia na madrugada:

Answer 9

Glicemia ao deitar: 120-180
Glicemia na madrugada: 80-140

Question 10

Quais são as insulinas de ação de lenta:

Answer 10

1. NPH (12 horas)
2. Glargina (18-24 horas)
3. Determir (18-24 horas)
4. Decludeca (> 40 horas)

Question 11

Quais são as insulinas de ação de ação rápida:

Answer 11

1. Regular (30 minutos)
2. Aspart (5 minutos)
3. Lispro (5 minutos)
4. Glulisina (5 minutos)

Question 12

Como diferenciar o efeito Alvorecer x Somogy? Qual a diferença entre eles?

Answer 12

1. Alvorecer: manhã desprotegida
2. Somogy: redução da glicemia de madrugada, causando hiperglicemia de rebote

Diferenciar as duas: dosa-se a glicemia capilar às 03h00. Se estiver reduzida (hipoglicemia), o diagnóstico é Somogyi

Question 13

Conduta mais comum feita tanto em pacientes que presentes o efeito Somogy como o fenômeno do alvorecer?

Answer 13

Deslocar a NPH do final da tarde para a hora de dormir (por volta das 22h). Dessa forma, quando o paciente acorda, esta dose de NPH estará fazendo o seu pico, contrabalançando o GH do fenômeno do alvorecer. Como não faz mais pico pela madrugada, o efeito Somogyi também deixa de existir

Condutas específicas:
1. Redução da dose de NPH (se for hipoglicemia da madrugada)
2. Lanche a noite (se hipoglicemia da madrugada)

Question 14

Eventos adversos metformina:

Answer 14

1. Redução da absorção da vitamina B12
2. Acidose láctica

Question 15

Quando reduzir a dose da metformina pela metade? Quando essa medição não deve ser prescrita?

Answer 15

1. Clearance de creatinina entre 30-45%: devemos reduzira dose 50% (no máximo 1g/dia)
2. Não indicada se clearance < 30% (risco aumentado de acidose láctica)

Question 16

Contraindicações da Pioglitazona?

Answer 16

1. Obesidade (ganho de peso)
2. IC (pela retenção hídrica)
3. Osteoporose

Question 17

Drogas para o tratamento de diabetes indicadas se paciente com doença cardiorrenal?

Answer 17

1. Análogos do GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida…) - geralmente ajuda mais nas doenças ateroscleróticas
2. Inibidores do SGLT-2 (empagiflozina, dapagliflozina) - geralmente ajuda mais nas insuficiências (ICFER / IRC)

Question 18

Desvantagens dos inibidores de SGTL2:

Answer 18

1. Poliúria
2. Aumenta chances de ITU
3. Cetoacidose euglicêmica

Question 19

Indicação Metformina no pré diabético:

Answer 19

1. 25-59 anos com IMC ≥ 35
2. Glicemia ≥ 110, HbA1C ≥ 6%
3. História de DM gestacional
4. Síndrome metabólica com HAS sendo um dos critérios

Question 20

Indicação de monoterapia no tratamento de diabetes:

Se paciente sem doença cardíaca ou renal

Answer 20

HbA1c < 7,5%

Question 21

Indicação de dupla terapia no tratamento de diabetes:

Se paciente sem doença cardíaca ou renal

Answer 21

Se HbA1c entre 7,5-9,0%
Metformina + 2ª droga

Question 22

Indicação de insulina no tratamento de diabetes:

Answer 22

1. Pacientes refratários à dieta + exercício + monoterapia ou terapia combinada;
2. Pacientes sintomáticos (emagrecimento, poliúria e polidipsia) e/ou com HbA1c ≥ 9–10% e/ou glicemia ≥ 250–300 mg/dl;
3. Troca de diagnóstico: o que parecia ser um DM tipo 2, na verdade é um DM tipo 1 tardio
4. Situações especiais: gestantes e pacientes sob estresse clínico (infecção, IAM, AVE) ou cirúrgico; doença renal ou hepática; pré-operatório

Question 23

HbA1c ≥ …% e/ou glicemia ≥ …mg/dl indicam insulinoterapia no DM2:

Answer 23

9-10 ; 250-300

Question 24

Quais são medicações obrigatórias em pacientes com DM2 + doença cardíaca ou renal?

Answer 24

Glutida (análogo GLP-1) OU Gliflozina (iSGLT2)

– Começar com essas medicações e avaliar a HbA1C
– Se necessário adicionar metformina

Question 25

Rastreamento anual de doenças crônicas em pacientes diabéticos: 1. DM1 … diagnóstico 2. DM2 … diagnóstico

Answer 25

1. DM1 *após 5 ano*s do diagnóstico 2. DM2 *no diagnóstico*

Question 26

Exame que rastreio complicações no DM: 1. Doença renal 2. Retinopatia

Answer 26

1. Albuminúria (≥ 30mg/24 horas)| Relação albuminúria/creatinúria em amostras isolada | Redução TFG (< 60ml/min) 2. Fundo de olho

Question 27

Corpos cetônicos aumentados na cetoacidose diabética (3):

Answer 27

1. Ácido beta-hidroxibutírico (+ precoce) 2. Ácido acetoacético (medido na urina, demora mais para se alterar) 3. Acetona

Question 28

Critérios diagnóstico cetoacidose diabética:

Answer 28

Glicose > 200mg/dl Cetonemia / Cetonúria (3+/4+) pH < 7,3 HCO3 < 15

Question 29

Critério diagnóstico estado hiperglicêmico osmolar (EEH):

Answer 29

Glicose > 600 mg/dl Osmolaridade > 320 pH > 7,3 HCO3 > 18

Question 30

Primeira medida no tratamento de uma CAD ou EHH:

Answer 30

**Volume** 1. SF 0,9%: 1-1,5L na 1ª hora (15-20ml/kg/hora) 2. Taxa de infusão após a 1ª hora: 250-500ml/hora (4-14ml/kg/hora) ##Footnote - Se Na+ > 135: trocar para NaCl 0,45% - Misturar SF 0,9% + água destilada; meio a meio

Question 31

Dose insulinoterapia em tratamento de CAD:

Answer 31

0,1U/Kg (bolus) + 0,1U/kg/h OU bomba infusora sem bolus (0,14U/kg/h)

Question 32

Velocidade de redução da glicemia em tratamento de uma CAD? O que fazer se fora da meta?

Answer 32

**50-80mg/dl/h** 1. Se baixar < 50: dobrar infusão de insulina 2. Se baixar > 75: reduzir pela metade da dose Obs.: se glicose cair muito rápido = risco de edema cerebral | medir glicose a cada 1-2 horas

Question 33

Qual a conduta se glicose < 200 em tratamento de uma CAD ainda não resolvida?

Answer 33

Devemos adicionar SG 5% + manter insulina - SG5% + SF0,45% (meio a meio): 150-200ml/h - insulina pode ser reduzida para 0,05U/kg/h

Question 34

Quando trocar insulina IV —> SC? 1. CAD 2. EHH

Answer 34

—> Quando paciente compensar: 1. CAD: HCO3 > 15 | pH 7,3 | ânion gap < 12 (2/3 critérios) + Glicemia < 200mg/dL 2. EHH: osmolaridade < 310mOsm/L

Question 35

Como funciona a reposição de potássio no tratamento de CAD:

Answer 35

1. Se K+ > 5,2: adiar reposição de K+ 2. Se K+ entre 3,3-5,2: repor 20-30mEq a cada litro de reposição IV 3. Se K+ < 3,3: adiar insulina | dosagem sérica de potássio a cada 2h (primeiras 12 h)

Question 36

Indicação de bicarbonato no tratamento de CAD:

Answer 36

Se pH < 6,9

Question 37

Cuidado que se deve ter no tratamento de hipoglicemia em pacientes etilistas/desnutridos:

Answer 37

1. Repor tiamina antes de repor glicose 2. Risco de Encefalopatia de Wernick (nistagmo, ataxia cerebelar, confusão mental)

Question 38

Graus hipoglicemia:

Answer 38

Grau 1: entre 70-54 mg/dl Grau 2: 50-54 mg/dl (sintomas autonômicos) Grau 3: < 50 mg/dl (alteração do estado mental)

Question 39

Tratamento hipoglicemia:

Answer 39

1. Ingerir 15-20g glicose 2. Glucagon 0,5-1mg SC 3. Glicose hipertônica 20-25g (4-5 ampolas de glicose diluída em SF)

Question 40

Entre as complicações crônicas do diabetes temos a Polineuropatia diabética. Temos o acometimento de fibras: - Firas finas: sensibilidade … - Fibras grossas: sensibilidade …

Answer 40

- Firas finas: sensibilidade térmica e dolorosa - Fibras grossas: sensibilidade vibratória, reflexos profundos e propriocepção

Question 41

Maneiras de examinar a sensibilidade nos pés de um paciente diabético:

Answer 41

1. Monofilamento 10g (fibra grossa) 2. Diapasão (fibra grossa) 3. Reflexo Aquileu (fibra grossa) 4. Pino/Palito (fibras finas)

Question 42

Classificação albuminúria: 1. Microalbuminúria: … 2. Macroalbuminúria: …

Answer 42

1. Microalbuminúria: 30-300mg/dia 2. Macroalbuminúria: > 300mg/dia

Question 43

Terapia medicamentosa indicada em pacientes com nefropatia diabética:

Answer 43

1. IECA/BRA 2. ISGLT2 3. Finerenona (em associação com IECA/BRA) 4. Agonistas GLP-1 (discutível)

Question 44

Características retinopatia diabética:

Answer 44

1. Micro aneurismas (complicação mais precoce) 2. Exsudatos (aumento permeabilidade vascular) 3. Hemorragias (rompimento aneurimas) 4. Neovasos (VEGF)

Question 45

Tratamento medicamentoso neuropatia diabética:

Answer 45

1ª linha: antidepressivos tricíclicos, antidepressivos duais e gabapentina 2ª linha: pregabalina, anticonvulsivante (em associação com antidepressivos duais) NÃO FAZER: - Topiramato - Canabinoide - Valproato - AINES - Opioides

Question 46

Em pacientes que necessitam de anticoagulação da gestação por conta de prótese valvar metálica, qual é a recomendação?

Answer 46

1. Enoxaparina de baixo peso molecular até a 13ª semana 2. Warfarina entre 13-36ª semana 3. Enoxaparina de baixo peso molecular após 36ª semana | A warfarina é teratogênica no primeiro trimestre