Diabetes Flashcards
Diagnóstico de diabetes: (4)
Dois testes positivos: (pode ser a mesma amostra de sangue)
1. Glicemia jejum ≥ 126
2. Hemoglobina glicada (HbA1C): ≥ 6,5%
3. TOTG: glicemia pós 2h ≥ 200 | TOTG: glicemia após 1h ≥ 209
OU
Glicemia aleatória ≥ 200 + Sintomas típicos de diabetes (Poliúria, polidipsia, perda de peso…)
Diagnóstico pré diabetes: (3)
Pelo menos 1 teste alterado
1. Glicemia jejum: 100-125
2. Hemoglobina glicada (HbA1): 5,7-6,4%
3. TOTG: glicemia pós 2h 140-199
Qual a periodicidade do rastreamento de pacientes para DM2:
- Rastreamento de 3 em 3 anos
- Se ganho de peso acelerado ou mudança dos fatores de risco esse tempo pode ser reduzido
- Rastreamento anual se: pré diabetes, DMG ou paciente com HIV
Anticorpos que auxiliam no diagnóstico de DM1: (2)
- Anti-ICA
- Anti-GAD
Diabetes: LADA x MODY
LADA: DM1 tardio
MODY: DM2 no jovem
Alvo no tratamento de diabetes:
alvo da hemoglobina glicada
HbA1c:
1. Geral < 7%
2. Jovens < 6-6,5%
3. Idosos saudáveis < 7,5%
4. Idoso comprometido < 8,0%
5. Idoso muito comprometido: sem alvo
Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Pré prandial:
Pós prandial (2h):
Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h): < 180
Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Em pacientes internados:
140-180
Podemos ser mais permissívos (cuidado com hiperglicemia e com a hipoglicemia e pacientes críticos)
Alvos na glicemia capilar no diabetes:
Glicemia ao deitar:
Glicemia na madrugada:
Glicemia ao deitar: 120-180
Glicemia na madrugada: 80-140
Quais são as insulinas de ação de lenta:
- NPH (12 horas)
- Glargina (18-24 horas)
- Determir (18-24 horas)
- Decludeca (> 40 horas)
Quais são as insulinas de ação de ação rápida:
- Regular (30 minutos)
- Aspart (5 minutos)
- Lispro (5 minutos)
- Glulisina (5 minutos)
Como diferenciar o efeito Alvorecer x Somogy? Qual a diferença entre eles?
- Alvorecer: manhã desprotegida
- Somogy: redução da glicemia de madrugada, causando hiperglicemia de rebote
Diferenciar as duas: dosa-se a glicemia capilar às 03h00. Se estiver reduzida (hipoglicemia), o diagnóstico é Somogyi
Conduta mais comum feita tanto em pacientes que presentes o efeito Somogy como o fenômeno do alvorecer?
Deslocar a NPH do final da tarde para a hora de dormir (por volta das 22h). Dessa forma, quando o paciente acorda, esta dose de NPH estará fazendo o seu pico, contrabalançando o GH do fenômeno do alvorecer. Como não faz mais pico pela madrugada, o efeito Somogyi também deixa de existir
Condutas específicas:
1. Redução da dose de NPH (se for hipoglicemia da madrugada)
2. Lanche a noite (se hipoglicemia da madrugada)
Eventos adversos metformina:
- Redução da absorção da vitamina B12
- Acidose láctica
Quando reduzir a dose da metformina pela metade? Quando essa medição não deve ser prescrita?
- Clearance de creatinina entre 30-45%: devemos reduzira dose 50% (no máximo 1g/dia)
- Não indicada se clearance < 30% (risco aumentado de acidose láctica)
Contraindicações da Pioglitazona?
- Obesidade (ganho de peso)
- IC (pela retenção hídrica)
- Osteoporose
Drogas para o tratamento de diabetes indicadas se paciente com doença cardiorrenal?
- Análogos do GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida…) - geralmente ajuda mais nas doenças ateroscleróticas
- Inibidores do SGLT-2 (empagiflozina, dapagliflozina) - geralmente ajuda mais nas insuficiências (ICFER / IRC)
Desvantagens dos inibidores de SGTL2:
- Poliúria
- Aumenta chances de ITU
- Cetoacidose euglicêmica
Indicação Metformina no pré diabético:
- 25-59 anos com IMC ≥ 35
- Glicemia ≥ 110, HbA1C ≥ 6%
- História de DM gestacional
- Síndrome metabólica com HAS sendo um dos critérios
Indicação de monoterapia no tratamento de diabetes:
Se paciente sem doença cardíaca ou renal
HbA1c < 7,5%
Indicação de dupla terapia no tratamento de diabetes:
Se paciente sem doença cardíaca ou renal
Se HbA1c entre 7,5-9,0%
Metformina + 2ª droga
Indicação de insulina no tratamento de diabetes:
- Pacientes refratários à dieta + exercício + monoterapia ou terapia combinada;
- Pacientes sintomáticos (emagrecimento, poliúria e polidipsia) e/ou com HbA1c ≥ 9–10% e/ou glicemia ≥ 250–300 mg/dl;
- Troca de diagnóstico: o que parecia ser um DM tipo 2, na verdade é um DM tipo 1 tardio
- Situações especiais: gestantes e pacientes sob estresse clínico (infecção, IAM, AVE) ou cirúrgico; doença renal ou hepática; pré-operatório
HbA1c ≥ …% e/ou glicemia ≥ …mg/dl indicam insulinoterapia no DM2:
9-10 ; 250-300
Quais são medicações obrigatórias em pacientes com DM2 + doença cardíaca ou renal?
Glutida (análogo GLP-1) OU Gliflozina (iSGLT2)
– Começar com essas medicações e avaliar a HbA1C
– Se necessário adicionar metformina
Rastreamento anual de doenças crônicas em pacientes diabéticos:
1. DM1 … diagnóstico
2. DM2 … diagnóstico
- DM1 após 5 anos do diagnóstico
- DM2 no diagnóstico
Exame que rastreio complicações no DM:
1. Doença renal
2. Retinopatia
- Albuminúria (≥ 30mg/24 horas)| Relação albuminúria/creatinúria em amostras isolada | Redução TFG (< 60ml/min)
- Fundo de olho
Corpos cetônicos aumentados na cetoacidose diabética (3):
- Ácido beta-hidroxibutírico (+ precoce)
- Ácido acetoacético (medido na urina, demora mais para se alterar)
- Acetona
Critérios diagnóstico cetoacidose diabética:
Glicose > 200mg/dl
Cetonemia / Cetonúria (3+/4+)
pH < 7,3
HCO3 < 15
Critério diagnóstico estado hiperglicêmico osmolar (EEH):
Glicose > 600 mg/dl
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18
Primeira medida no tratamento de uma CAD ou EHH:
Volume
1. SF 0,9%: 1-1,5L na 1ª hora (15-20ml/kg/hora)
2. Taxa de infusão após a 1ª hora: 250-500ml/hora (4-14ml/kg/hora)
- Se Na+ > 135: trocar para NaCl 0,45%
- Misturar SF 0,9% + água destilada; meio a meio
Dose insulinoterapia em tratamento de CAD:
0,1U/Kg (bolus) + 0,1U/kg/h OU bomba infusora sem bolus (0,14U/kg/h)
Velocidade de redução da glicemia em tratamento de uma CAD? O que fazer se fora da meta?
50-80mg/dl/h
1. Se baixar < 50: dobrar infusão de insulina
2. Se baixar > 75: reduzir pela metade da dose
Obs.: se glicose cair muito rápido = risco de edema cerebral
medir glicose a cada 1-2 horas
Qual a conduta se glicose < 200 em tratamento de uma CAD ainda não resolvida?
Devemos adicionar SG 5% + manter insulina
- SG5% + SF0,45% (meio a meio): 150-200ml/h
- insulina pode ser reduzida para 0,05U/kg/h
Quando trocar insulina IV —> SC?
1. CAD
2. EHH
—> Quando paciente compensar:
1. CAD: HCO3 > 15 | pH 7,3 | ânion gap < 12 (2/3 critérios) + Glicemia < 200mg/dL
2. EHH: osmolaridade < 310mOsm/L
Como funciona a reposição de potássio no tratamento de CAD:
- Se K+ > 5,2: adiar reposição de K+
- Se K+ entre 3,3-5,2: repor 20-30mEq a cada litro de reposição IV
- Se K+ < 3,3: adiar insulina
dosagem sérica de potássio a cada 2h (primeiras 12 h)
Indicação de bicarbonato no tratamento de CAD:
Se pH < 6,9
Cuidado que se deve ter no tratamento de hipoglicemia em pacientes etilistas/desnutridos:
- Repor tiamina antes de repor glicose
- Risco de Encefalopatia de Wernick (nistagmo, ataxia cerebelar, confusão mental)
Graus hipoglicemia:
Grau 1: entre 70-54 mg/dl
Grau 2: 50-54 mg/dl (sintomas autonômicos)
Grau 3: < 50 mg/dl (alteração do estado mental)
Tratamento hipoglicemia:
- Ingerir 15-20g glicose
- Glucagon 0,5-1mg SC
- Glicose hipertônica 20-25g (4-5 ampolas de glicose diluída em SF)
Entre as complicações crônicas do diabetes temos a Polineuropatia diabética. Temos o acometimento de fibras:
- Firas finas: sensibilidade …
- Fibras grossas: sensibilidade …
- Firas finas: sensibilidade térmica e dolorosa
- Fibras grossas: sensibilidade vibratória, reflexos profundos e propriocepção
Maneiras de examinar a sensibilidade nos pés de um paciente diabético:
- Monofilamento 10g (fibra grossa)
- Diapasão (fibra grossa)
- Reflexo Aquileu (fibra grossa)
- Pino/Palito (fibras finas)
Classificação albuminúria:
1. Microalbuminúria: …
2. Macroalbuminúria: …
- Microalbuminúria: 30-300mg/dia
- Macroalbuminúria: > 300mg/dia
Terapia medicamentosa indicada em pacientes com nefropatia diabética:
- IECA/BRA
- ISGLT2
- Finerenona (em associação com IECA/BRA)
- Agonistas GLP-1 (discutível)
Características retinopatia diabética:
- Micro aneurismas (complicação mais precoce)
- Exsudatos (aumento permeabilidade vascular)
- Hemorragias (rompimento aneurimas)
- Neovasos (VEGF)
Tratamento medicamentoso neuropatia diabética:
1ª linha: antidepressivos tricíclicos, antidepressivos duais e gabapentina
2ª linha: pregabalina, anticonvulsivante (em associação com antidepressivos duais)
NÃO FAZER:
- Topiramato
- Canabinoide
- Valproato
- AINES
- Opioides
Em pacientes que necessitam de anticoagulação da gestação por conta de prótese valvar metálica, qual é a recomendação?
- Enoxaparina de baixo peso molecular até a 13ª semana
- Warfarina entre 13-36ª semana
- Enoxaparina de baixo peso molecular após 36ª semana
A warfarina é teratogênica no primeiro trimestre
