HAS

Question 1

Critérios síndrome metabólica:

Answer 1

5 critérios: 3/5 para fechar diagnóstico:

1. Circunferência abdominal: > 88cm: mulheres; > 102cm: homens
2. Pressão arterial: PAS ≥ 130 | PAD ≥ 85mmHg
3. Triglicérides: ≥ 150mg/dl
4. Colesterol HDL: < 50 mulheres mg/dl; < 40ml/dl homens
5. Glicemia : ≥ 100mg/dl

Question 2

Para aferir a PA adequadamente paciente precisa estar em repouso por … minutos, sem ter realizado exercícios físicos por … minutos e sem fumar por … minutos

Answer 2

5 ; 60 ; 30

Question 3

Diagnóstico HAS: média de … consultas ≥ …mmHg

Answer 3

2 ; 140x90

Ideal: aferir a PA 3x em cada consulta, com intervalo de 1-2 minutos entre as medidas.
Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores, utilizando-se sempre o braço com o maior valor de pressão para as medidas subsequentes.
Aceitável diferença de valor entre membros até 15mmHg

Question 4

Diagnóstico HAS medida isolada:

Answer 4

≥ 180x110mmHg e/ou lesão de órgão alvo (L.O.A)

Question 5

MAPA: valores que indicam HAS

Answer 5

≥ 130x80 mmHg (24 horas)
≥ 135x85 (vigília)
≥ 120x70mmHg (sono)

Question 6

MRPA: como realizar? Qual valor indica HAS?

Answer 6

1. Paciente vai medir a PA várias vezes ao dia: 3 medidas pela manhã em jejum e 3 medidas a noite, antes do jantar por 5 dias no mês OU 2 medições de manhã e 2 a noite por 7 dias
2. ≥ 130x80 mmHg

Question 7

Retinopatia hipertensiva: classificação de Keith-Wagener

Answer 7

Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: Cruzamento AV patológico
Grau III: hemorragia / exsudato (hemorragia em chama de vela / manchas algodonosas)
Grau IV: edema de papila (papiledema)

Question 8

Exames para avaliação inicial de um paciente hipertenso:

Answer 8

1. Urina 1
2. Potássio
3. Creatinina plasmática e TFG estimada
4. Glicemia de Jejum e HbA1c
5. Colesterol total e frações / Triglicérides
6. Ácido úrico
7. ECG

Question 9

Alvo no tratamento de hipertensão:
1. Geral
2. Alto risco cardiovascular e diabéticos
3. Idoso frágil

Answer 9

1. Geral: < 140x90mmHg
2. Alto risco cardiovascular e diabéticos: < 130x80mmHg
3. Idoso frágil: < 160x90mmHg

Question 10

Quando indicar tratamento não farmacológico na hipertensão:

Answer 10

1. Pré-HAS
2. HAS estágio I de baixo risco CV (tentar por 3-6 meses medidas não farmacológicas)

Question 11

Quando indicar tratamento farmacológico em monoterapia na hipertensão:

Answer 11

1. HAS estágio I (baixo risco CV)
2. Pré-HAS de alto risco
3. Idoso frágil

Question 12

Quando indicar tratamento farmacológico em dupla terapia na hipertensão:

Answer 12

1. HAS ≥ estágio II
2. HAS estágio I moderado/alto risco

Question 13

HAS resistente x refratária:

Answer 13

1. Resistente: PA não controlada com 3 drogas, incluindo diurético, em doses otimizadas
2. Refratária: PA não controlada, mesmo estando em uso de 5 ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação

Question 14

Medicamento bom em pacientes com gota e HAS:

Answer 14

Losartana: aumenta excreção de ácido úrico

Question 15

Contraindicações IECA/BRA:

Answer 15

1. Creatinina > 3
2. K > 5,5
3. Estenose bilateral da artéria renal
4. Gestantes

Question 16

Efeitos adversos IECA/BRA:

Answer 16

1. IRA
2. Hipercalemia
3. IECA: tosse, angioedema (por aumento da bradicinina)

Question 17

Classe de anti-hipertensivo indicado para pacientes com osteoporose:

Answer 17

Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, Indapamida): retentores de cálcio

Question 18

Efeitos adversos diuréticos tiazídicos:

Answer 18

1. Hipovolemia (incomum)
2. Hiponatremia
3. Hipocalemia
4. Hipomagnesemia
5. Hiperglicemia
6. Hiperlipidemia
7. Hiperuricemia (NÃO USAR NA GOTA)
8. Sensibilidade cutânea aos raios UV (eleva risco de câncer de pele não meanoma)

Question 19

Antagonistas de canal de cálcio vaso seletivos:

Answer 19

Anlodipina, Nifedipina

Diidropiridinas

Question 20

Antagonistas de canal de cálcio cardio seletivos:

Answer 20

Verapamil, diltiazem

Não-diidropiridinas

Question 21

Efeitos adversos do antagonistas de canal de cálcio:

Answer 21

1. Cefaleia e edema (por vasodilatação excessiva)
2. Bradiarritmia
3. IC

Question 22

Anti-hipertensivos indicados se doença coronariana:

Answer 22

betabloqueadores, IECA ou BRA

Question 23

Anti-hipertensivos indicados FA:

Answer 23

betabloqueadores ou antagonistas do cálcio (diltiazem ou verapamil)

Question 24

Anti-hipertensivos indicados se paciente diabético:

Answer 24

Todos os anti-hipertensivos, com vantagens para IECA ou BRA nos pacientes nefropatas

Question 25

No hiperaldosteronismo primário temos atividade da renina … (diminuída/elevada)

Answer 25

diminuída

Question 26

No hiperaldosteronismo secundário temos atividade da renina … (diminuída/elevada)

Answer 26

elevada

Question 27

Velocidade da redução da PA em paciente com emergência hipertensiva:

Answer 27

1ª hora: reduzir PA em 20-25%
2ª-6ª hora: PA 160x100mmHg

PA 135x85 em uma período de 24-48h

Exceções:
- Dissecção de aorta: reduzir PA mais agressivamente
- AVCh: redução mais agressiva da PA
- AVCi: deixar paciente hipertenso em primeiro momento

Question 28

Encefalopatia hipertensiva: clínica e achados no exame de imagem

Answer 28

Alterações SNC: cefaleia, tontura, crise convulsiva, distúrbio visual, confusão mental
Temos um edema cerebral agudo por hiperfluxo sanguíneo cerebral, frente a uma falha nos mecanismos de auto regulação frente a um aumento muito pronunciado dos níveis tensionais

Imagem: edema cerebral com hipodensidade na TC

Question 29

HAS maligna:

Answer 29

Retinopatia grau III ou IV +/- lesão renal

Question 30

Velocidade de redução da PA em uma urgência hipertensiva? Drogas utilizadas?

Answer 30

1. 24-48h: PA 160x100mmHg
2. IECA (captopril), Furosemida, Clonidina

Question 31

Classificação PA em < 13 anos:

Answer 31

Normal: PAS e PAD < p90

PA elevada: PAS/PAD ≥ p90 e < p95 ou ≥ 120/80 e < p95

PA grau I: PAS/PAD ≥ p95 e < p95 + 12mmHg ou 130/80 a 139/89

PA grau II: PAS/PAD ≥ p95+ 12mmHg ou ≥ 140/90

Question 32

Conduta frente a uma encefalopatia hipertensiva:

Answer 32

A encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva, devemos reduzir a PA nitroprussiato IV (redução ≤ 25% da PA em 1 hora)

Question 33

Manifestações de uma encefalopatia hipertensiva:

Answer 33

Cefaleia, náusea, vômitos, convulsão, confusão mental (mais importante)

Se dúvida com AVE —> TC (principalmente se déficit focal)

Question 34

Quais são os betabloqueadores que são preconizados em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida? (3)

Answer 34

1. Carvedilol
2. Metoprolol
3. Bisoprolol