Leucemias e Linfomas Flashcards
Os mieloblastos dão origem a quais células sanguíneas?
Granulócitos/Polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
Os monoblastos dão origem a quais células sanguíneas?
Monócitos/Macrófagos
A transfusão de plaquetas é indicada em pacientes com plaquetas < 20mil em quais situações?
Febre ou Infecção ativa
Contagem de plaquetas que indica transfusão obrigatória?
< 10.000/mm3
Transfundir profilaticamente pelo risco de sangramento no SNC
A transfusão de plaquetas é indicada em pacientes com plaquetas < 30mil em quais situações?
Sangramento espontâneo OU Cirurgia de pequeno/médio porte
A transfusão de plaquetas é indicada em pacientes com plaquetas < 50mil em quais situações?
Sangramento grave OU Cirurgia de grande porte
A transfusão de plaquetsa é indicada em pacientes com plaquetas < 100mil em quais situações?
Cirurgia oftalmológica OU Cirurgia neurológica
Como é feito a transfusão de concentrado de plaquetas?
Transfusão de acordo com peso do paciente:
- 1 unidade a cada 10kg de peso
- 1 concentrado aumenta em média 10.000 plaquetas
Condutas frente a um paciente com neutropenia febril:
- Colher culturas
- Radiografia de tórax
- Iniciar ATB empírico
Deve-se coletar pelo menos 2 sets de hemoculturas (cada set contendo um frasco para aeróbios e outro para anaeróbios) e exames laboratoriais básicos (hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos, transaminases, bilirrubina), além de outros exames pertinentes ao caso, de acordo com a clínica do paciente (RX ou TC de tórax, urinocultura, cultura de escarro etc.).
Quais antibióticos devem ser introduzidos empiricamente em paciente com neutropenia febril?
Betalactâmicos com ação antipseudomonas (ex: cefepime, ceftazidima, imipinem, tozocin) +/- Vancomicina (se evidência de MRSA)
Vancomicina se: instabilidade hemodinâmica, suspeita de infecção do cateter venoso profundo, infecção de pele ou partes moles, pneumonia ou história de colonização por MRSA
Quando introduzir antifúngicos em pacientes em tratamento para neutropenia febril?
Sem melhora da febre após 4-7 dias da introdução do ATB
O que define uma neutropenia febril?
Neutrófilos < 500 (= neutropenia grave) e Febre ≥ 38,5°
Esquema antibiótico em pacientes de baixo risco para o tratamento ambulatorial de neutropenia febril?
amoxicilina + clavulanato + ciprofloxacino oral
Características da fibrose medular?
- Pancitopenia + Megalias (espleno, hepato, linfonodo…)
- Hemácias em lágrima (dacriócitos): indica formação de células sanguíneas fora da medula óssea
- Leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periférico)
Características do hemograma de uma leucemia aguda:
Plaquetopenia + Anemia + Leucocitose
A … (LLA/LMA) é mais predominante em idosos
LMA
LLA é mais comum em crianças
Qual tipo de leucemia causa hiperplasia gengival?
LMA subtipos M4 e M5
Qual tipo de leucemia está relacionada com CIVD?
LMA subtipo M3 (promielocítica aguda)
É a de melhor prongóstico
Diagnóstico de leucemia mieloide aguda: ≥ …% blastos na MO ou no sangue periférico
20
Os batões de Auer é patognomônico de qual doença?
Leucemia mieloide aguda
Clínica de paciente com leucemia linfoide aguda:
- Dor óssea
- Adenomegalia
- Pancitopenia
- Infiltração do SNC + Testículos
Imunofenotipagem características da leucemia linfoide aguda:
CD 10 (antígeno CALLA)
As leucemias … (agudas/crônicas) não cursam com pancitopenia
crônicas
O cromossomo Philadelphia t(9;22) é característico de qual doença?
Leucemia mieloide crônica
Hemograma de paciente com leucemia mieloide crônica:
Leucocitose granulocítica com desvio para esquerda + Anemia + Trombocitose
Como diferenciar LMC da reação leucemoide?
Dosagem de fosfatase alcalina leucocitária
1. LMC = fosfatase alcalina leucocitária baixa
2. Reação leucemoide (não neoplásica) = fosfatase alcalina leucocitária alta
História natural de uma leucemia mieloide crônica:
Fase crônica –> Fase acelerada a (10-19% ou mais de blastos na medula óssea ou no sangue periférico) –> Crise blástica (> 20% ou mais de blastos na medula óssea ou no sangue periférico)
Qual a leucemia aguda mais frequente:
Leucemia mieloide aguda
Qual a leucemia crônica mais frequente?
Leucemia linfoide crônica
Qual a leucemia mais frequente na crianças?
Leucemia linfoide aguda
Na leucemia linfoide crônica temos o acúmulo de qual célula sanguínea?
Linfócitos B
O linfócito B não vai conseguir virar plasmócito
Clínica da leucemia linfoide crônica:
- Linfonodomegalia (marco da doença é a linfadenopatia cervical)
- Esplenomegalia
- Infecções de repetição (= hipogamaglobulinemia)
As infecções de repetiação da características da … (LMC/LLC)
LLC: pois é tumor de linfócitos B (não vai conseguir virar plasmócito –> hipogamaglobulinemia)
Quais são as doenças associadas frequentemente com a leucemia linfoide crônica?
PTI e Anemia hemolítica autoimine
Suspeitar se paciente tem piora aguda
Definição laboratorial da síndrome de lise tumoral:
- Hiper: calemia, fosfatemia, uricemia
- Hipocalcemia
- Disfunção renal: pelo ácido úrico e pelo fosfato de cálcio
Preveção da síndrome de lise tumoral:
- Hidratação
- Agentes hipouricemiantes (alopurinol, rasburicase)
- Alcalinização da urina apenas se acidose metabólica
Características do hemograma na policitemia vera:
Pancitose: aumento hemácias, plaquetas e granulócitos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos)
Tratamento na Policitemia Vera:
- Flebotomia: retirar excesso de hemácias (retirada de sangue da circulação)
- Hidroxiuréia (inibidor da produção de células sanguíneas) / Anagrelida / Ruxolitinibe (inibidor da JAK2)
Os linfomas são tumores do …
tecido linfoide (linfonodos, timo, baço, pele, mucosas…)
Quais são os sintomas B?
- Febre > 38°C
- Sudorese noturna
- Perda ponderal (> 10% em 6 meses )
Local mais comum do acometimento do Linfoma de Hodgkin?
Acometimento do mediastino (é um linfoma mais centralizado)
Como ocorre a disseminação do Linfoma de Hodgkin? E do Linfoma não Hodgkin?
- Disseminação por contiguidade
- Disseminação hematogênica
No tipo de Linfoma (Hodgkin/não Hodgkin) temos prurido importante e refratário as medidas clínicas
Hodgkin
O sintomas B são mais frequentes nos linfomas …(Hodgkin/não Hodgkin)
não Hodgkin
A febre de Pel-Ebstein ocorre em qual doença hematológica?
Linfoma de Hodgkin
Febre de característica irregular (vai e volta e forma irregular)
Indicações de biópsia de linfonodo: (5)
I. Tamanho > 2cm (área: > 1,5x1,5cm = 2,25 cm²)
II. Supraclavicular ou Escalênico
III. Persistência > 4-6 semanas (Harisson: > 2 semanas)
IV. Crescimento progressivo
V. Endurecido e aderido em planos profundos
Como é o estadiamento de Ann Arbor modificado?
Estadiamento de linfomas
Estágio I: 1 cadeia ou estrutura linfoide
Estágio II: 2 ou mais cadeias no mesmo lado do diafragma
Estágio III: ambos lados do diafragma
Estágio IV: extranodal distante
Tratamento dos linfomas de acordo com o estadiamento de Ann Arbor:
Doença local (I/II): QT +/- RT (RT aumenta a resposta do tratamento)
Doença avançada (III/IV): QT
Se sintomas B: colocamos letra “B” do lado do estadiamento (indica que doença é pior)
Ausência de sintomas B: colocamos a letra “A” do lado do estadiamento
Quais fatores indicam pior prognóstico nos linfomas? (4)
LINFoma
1. LDH: presente nas células hematológicas, hemólise libera LDH, se alta proliferação indica linfomas que evolui mal
2. Idade > 60a
3. ExtraNodal
4. Febre (sintomas B)
As células Reed-Sternberg-RS são características de qual neoplasia?
Linfoma de Hodgkin
Subtipo de linfoma de Hodgkin mais comum:
esclerose nodular (65%)
mais comum em mulheres jovens, 2° melhor prognóstico
Qual subtipo de linfoma de Hodgkin apresente melhor prognóstico? E o pior prognóstico?
- Rico em linfócitos (< 5%)
- Depleção linfocitária (<5%)
Qual é o subtipo de linfoma não Hodgkin mais comum?
Tumor difuso de grandes células B (30%)
Qual tipo de linfoma tem relação com HTLV-1?
Leucemia/Linfoma de células T
PIOR PROGNÓSTICO DE TODOS
Quais a principais manifestações clínica do Linfoma de Burkitt?
Sintomas gastrointestinais (massa abdominal, ascite, dor abdominal)
Linfoma altamente agressivo, crescimento rápido (poucas semanas)
Na doença da arranhadura do gato qual é o ATB de escolha para o tratamento?
Azitromicina
Etiologia: Bartonella henselae
O edema palpebral unilateral que pode ocorrer na doença de Chagas é chamado de sinal de …
Romaña
Qual tipo de arritmias temos presente em pacientes com doença de Chagas com acometimento cardíaco?
Bloqueio de ramo direito + bloqueio divisional anterossuperior (hemibloqueio anterior à esquerda)
ECG: QRS com RR’ + D1 positivo com aVF negativo
Qual o tempo ideal de vacinar de uma paciente que vai realizar uma esplenectomia?
O melhor seria vacinar 14 dias antes do procedimento; caso a cirurgia já tenha sido feita, deve-se vacinar 14 dias depois do procedimento
