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Suprarrenal Flashcards

1
Q

Hormônios liberados pela gândula suprarrenal:

A

Córtex adrenal libera:
* Zona glomerulosa: aldosterona
* Zona fasciculada: cortisol
* Zona reticulada: androgênio

Medula adrenal: catecolaminas

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2
Q

Temos hiperpigmentação na insuficiência adrenal … (primária/secundária)

A

primária

Pela elevação de ACTH

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3
Q

Clínica e laboratório na doença de Addison:

A
  1. Redução cortisol: hipoglicemia, hipotensão, eosinofilia, dor abdominal intensa, anemia, linfocitose
  2. Redução aldosterona: hiponatremia, hipercalemia, acidose
  3. Elevação do ACTH: hiperpigmentação
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4
Q

Tratamento da doença de Addison:

A
  1. Reposição glicorticoide: hidrocortisona
  2. Reposição de mineralocorticoide: fludrocortisona
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5
Q

O que é a doença de Cushing?

A

Adenoma de hipófise produtor de ACTH

Diferente de síndrome de Cushing = hipercortisolismo (temos várias causas)

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6
Q

Quais exames estão indicado inicialmente na investigação de uma síndrome de Cushing?

A

Primeiro passo consiste em confirmar a síndrome de Cushing:
1. Cortisol urinário
2. Cortisol salivar noturno
3. 1mg de dexametasona as 23 horas

Se 2/3 testes alterado = SÍNDROME DE CUSHING

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7
Q

Causas de síndrome de Cushing:
1. ACTH alto/normal
2. ACTH suprimido

A
  1. ACTH alto/normal: doença de cushing e secreção ectópica de ATCH (ex: CA medular de tireoide)
  2. ACTH suprimido: tumor de adrenal (secretor de cortisol)
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8
Q

Tratamento Doença de Cushing?

A

Neurocirurgia

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9
Q

Diagnóstico diferencial de hiperplasia adrenal congênita?

A

Estenose de piloro

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10
Q

Tratamento do hieperaldosteronismo primário:

A
  1. Se adenoma: cirurgia
  2. Se hiperplasia de suprarrenal: espironolactona
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11
Q

Tríade característica de um feocromocitoma:

A

Palpitação + Cefaleia + Sudorese

+ hipertensão arterial paroxística

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12
Q

Preparo pré operatório de um feocromocitoma:

A
  1. Ingestão de sal: evitar hipotensão
  2. Bloqueadores alfa adrenérgicos –> Bloqueadores beta adrenérgicos (evitar crise hipertensiva na cirurgia)

Cirurgia feita: adrenalectomia laparoscópica unilateral (evitar insuficiência adrenal). Se doença bilateral: tirar apenas medula das duas adrenais

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13
Q

Diagnóstico de um hiperparatireoidismo primário:

A
  1. Cálcio: elevado
  2. PTH: elevado
  3. Cintilografia de paratireoide com tecnécio 99-sestamibi (identificar paratiroide doente)

Causa mais comum de hiperpara primário = Adenoma único de paratireoide

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14
Q

Sintomas de um hiperparatireoidismo primário:

A

Geralmente são sintomas musculares: fraqueza, mialgia, constipação, nefrolitíase, poliúria…

Hiperparatireoidismo = causa hipercalcemia

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15
Q

Indicações para o tratamento cirúrgico no hiperparatireoidismo primário:

A
  1. Sintomáticos (fraqueza, mialgia…)
  2. Assintomático. Se: “R I C O”
    - Rim: Clearance < 60 OU cálculo OU calciúria > 400mg/24h
    - Idade: < 50 anos
    - Cálcio: > 1,0 mg/dL do limite superior de normalidade
    - Osso: fratura vertebral OU osteoporose (t-score < 2,5)
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16
Q

Conduta diante um paciente com crise hipercalcêmica:

Paciente com: desidratação (muita diurese), convulsão…

A
  1. Primeira medida: Hidratação
  2. Inibidor de reabsorção óssea: Bifosfonato, como ácido zolendrônico
  3. Furosemida (somente após paciente hidratado)
  4. Diálise (última alternativa)
17
Q

Na hiperplasia adrenal congênita temos a deficiência da enzima … (95% dos casos). Desta forma, temos acúmumo de …

A

21-hidroxilase ; 17-hidroxi-progesterona

18
Q

Clínica hiperplasia adrenal congênita por deficiência grave de 21-hidroxilase:

A

FORMA CLÁSSICA
1. Desidratação
2. Vômitos
3. Perda de peso
4. Virilização (genitália ambígua em XX)
5. Acidose metabólica com hipercalemia

Sem produção de cortisol e aldosterona

19
Q

Tratamento hiperplasia adrenal congênita:

A
  1. Insuficiência adrenal:repor glicocorticoide (hidrocortisona, prednisona)
  2. Hipoaldosteronismo:repor mineralocorticoides (fludrocortisona VO)
  3. Virilização: cirurgia
  4. SE RN DESIDRATADO: hidratação + reposição de sódio
20
Q

Diante com incidentaloma (nódulos ou massas suprarrenais ≥ 1cm), sempre devemos investigar:

A

Feocromocitoma e Hipercortisolismo

Se HAS ou hipocalemia: investigar hiperaldosteronismo

21
Q

O que indica cirurgia nos incidentalomas? (3)

A
  1. Lesão ≥ 4cm
  2. Lesão funcionante (ex: feocromocitoma)
  3. Sinais de malignidade (TC mostrando: hiperdensidade, irregularidade, < 60% de clareamente em 10 minutos no wash-out)

Incidentalomas = nódulos ou massas suprarrenais ( ≥ 1cm)

22
Q

Diante uma suspeita de tumor neuroendócrino devemos dosar a …

A

cromogranina A

Pode estar presente em TNE funcionante ou não | Se (+): sugestivo de TNE

23
Q

A patir de … indica-se cirurgia para todos os tumores neuroendócrinos

A

2 centímetros

24
Q

Função da neurohipófise:

A

Armazenas hormônios produzidos pelo hipotálamo (ADH e ocitocina)

25
Causas de hiperprolactinemia:
1. Prolactinoma 2. Adenoma clinicamente não funcionante (comprime haste hipofisária) 3. Cirrose hepática 4. DRC 5. Herpes Zoster 6. Produção ectópica
26
Armadilhas na investigação de uma hiperprolactinemia:
1. **Efeito haste**: compressão da haste por tumor 2. **Macro prolactinemia**: prolactina sem valor biológico (PRL + IgG). Sem sintomas 3. **Efeito gancho**: falso negativo / erro na leitura ## Footnote Efeito gancho: suspeitar se paciente com macro adenoma, mas com aumento discreto da prolactina. Para resolver problema: diluição da amostra
27
Quando tratar um prolactinoma?
1. Sintomáticos 2. Desejo de gestar 3. Se >= 1cm
28
Tratamento prolactinoma:
1. Primeira opção são os agonista dopaminérgico: **cabergolina** (escolha) ou bromocriptina 2. Cirurgia: refratário *ou* macroprolactinoma (> 3cm) + desejo de gestação
29
Funções de PTH: (4)
1. Reabsorção óssea 2. Ativação da vitamina D (ativa 1-alfa hidroxilase) 3. Aumenta reabsorção renal de cálcio 4. Excreção renal de fósforo (P-)
30
Clínica no hipoparatireoidismo:
Sintomas relativos a **hipocalcemia**: tetania, sinal de Chvostek, sinal de Trousseau, parestesia de extremidades Sintomas relativos a **hiperfosfatemia**: nefrocalcinose, síndrome de Fahr (calcificação núcleos da base) | Ainda podemo ter: alteração intervalo QT, convulsões
31
Doença de Paget:
Distúrbio focal do metabolismo ósseo. Temos aumento do remodelamento ósseo de forma desorganizada | Aumento da atividade osteoclástica e da atividade osteblástica ## Footnote Laboratório: Cálcio e Fósforo normais | Aumento FA (fosfatase alcalina)
32
Os feocromocitomas secretam prioritariamente ... (adrenalina/noradrenalina). Já os paragangliomas, produzem majoritariamente ... (adrenalina/noradrenalina)
adrenalina ; noradrenalina ## Footnote Noradrenalina é convertida em adrenalina por enzima (PNMT) no interior da medula adrenal
33
Neoplasia endócrina múltipla 1 (NEM 1):
1. **Hiperparatireoidismo primário** (95-100%) 2. **Tumor de hipófise anterior** (15-20%): prolactinoma —> somatotropinoma —> ACNF 3. **Tumor pancreático** (75-80%): gastrinoma —> TNF —> insulinoma
34
Tumor pancreático mais comum na NEM1:
Gastrinoma (40%)
35
Neoplasia endócrina múltipla 2A (NEM 2A):
1. Carcinoma medular de tireoide (95%) 2. Feocromocitoma (40-60%) 3. Hiperparatireoidismo primário (10-20%)
36
Neoplasia endócrina múltipla 2B (NEM 2B):
1. Carcinoma medular de tireoide 2. Feocromocitoma 3. Neuromas mucosos e/ou Marfan
37
A hipoalbuminemia pode gerar uma pseudo ...(hiper/hipo)calcemia
hipo ## Footnote A cada redução de 1g/dL da albumina, ocorre a redução de 0,8mg/dL do cálcio
38
O que é a doença de Addison?
Doença autoimune que cursa com insuficiência adrenal primária (destrição da suprarrenal) - Redução cortisol - Redução aldosterona - Aumento ACTH

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