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Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Sinais radiográficos que indicam obstrução de delgado? E de cólon?

A
  1. Pregas coniventes, aspecto de empilhamento de moedas
  2. Haustrações colônicas, distensão mais grosseiras e periférica
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2
Q

Distúrbio mais comum da obstrução intestinal:

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Além disso: hipocalemia | Se isquemia de alça: Acidose metabólica

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3
Q

Tratamento de obstrução intestinal por Brida:

A
  1. Não complicado: Suporte (48h) + Gastrografin
  2. Se complicado ou refratário: lise das aderências (cirurgia aberta ou por vídeo)
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4
Q

Tratamento de obstrução intestinal por volvo de sigmoide:

A
  1. Não complicado: descompressão colonoscópica (desfazer torção) + sigmoidectomia eletiva (ideial na mesma internação)
  2. Complicado: cirurgia de urgência
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5
Q

Sinais que indicam volvo de sigmoide no RX e no enema baritado:

A

Raio X: Sinal do grão de café, Sinal do “U” invertido
Enema baritado: sinal do bico de pássaro

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6
Q

Clínica da intussuscepção intestinal:

A
  1. Obstrução intestinal
  2. Dor abdominal (paroxística e intermitente)
  3. Massa em salsicha
  4. Fezes em geleia de framboesa

Sofrimento isquêmico —> descamação de mucosa + sangue + fezes

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7
Q

Sinais ultrassonográficos que indicam Intussuscepção intestinal:

A

Sinal do alvo OU Sinal do pseudorim

Alça intestinal dentro da outra + Edema da parede intestinal

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8
Q

Tratamento da Intussuscepção intestinal:

A
  1. Redução com Enema
  2. Se refratário ou Adulto: Cirurgia
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9
Q

Na síndrome de Ogilve, temos apenas o acometimento do … (intestino delgado/cólon)

A

cólon

Ogilve = Pseudo obstrução colônica aguda

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10
Q

Tratamento em paciente com Síndrome de Ogilve:

A
  1. Excluir causas mecânicas + Suporte
  2. Neostigmina
  3. Descompressão colonoscópica (se não responder a neostigmina)
  4. Cecostomia percutânea ou cirúrgica (se não responder a descompressão)

Neostigmina: recomendada se ausência de resposta com tratamento de suporte (após 48-72h) ou ceco > 12cm

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11
Q

Neostigmina: recomendada no tratamento de Síndrome de Ogilve se … (2)

A

ausência de resposta com tratamento de suporte (após 48-72h) ou ceco > 12cm (risco de romper)

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12
Q

Composição da parede posterior do canal inguinal:

A
  1. Fáscia transversalis
  2. Múculo transverso do abome
  3. Músculo oblíquo interno
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13
Q

Composição da parede anterior do canal inguinal:

A

Aponeurose do múculo oblíquo externo

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14
Q

A abertura do anel inguinal interno se dá na …

A

fáscia transversal

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15
Q

Límites do triângulo de Hesselbach:

A
  1. Ligamento inguinal (inferior)
  2. Músculo reto do abdome (medial)
  3. Vasos epigástricos inferiores (lateral)
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16
Q

Mediamente aos vasos epigástrico inferiores temos as hérnias … (diretas/indiretas)
Lateralmente aos vasos epigástrico inferiores temos as hérnias … (diretas/indiretas)

A
  1. diretas
  2. indiretas
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17
Q

Limites do canal femoral:

A
  1. Teto: Ligamento inguinal
  2. Assoalho: Ligamento pectíneo (Cooper)
  3. Lateral: Veia femoral
  4. Medial: Ligamento lacunar
18
Q

Classificação de Nyhus:

A

I. Indireta com anel inguinal interno normal

II. Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)

III. Defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral

IV. Recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista

19
Q

Conduta diante uma hérnia redutível:

A

Cirurgia eletiva:
1. Homem: se pouco assintomático/assintomático não precisa operar
2. Mulher: SEMPRE operar

20
Q

Conduta diante uma hérnia encarcerada:

A

Redução manual (manobra de Taxe)

21
Q

Conduta diante uma hérnia estrangulada:

A

Cirurgia de emergência —> inguinotomia

Se reduzir espontaneamente na anestesia –> Fazer laparotomia mediana

22
Q

Técnica anterior de reparo de hérnias inguinais com e sem tela?

A
  1. Shouldice: não utiliza tela —> imbricação (sutura) de músculos
  2. Lichtenstein: utiliza tela (livre de tensão)
23
Q

Técnica anterior de reparo de hérnias femorais?

A
  1. Mc Vay: não usa tela
  2. Plug femoral: cone de tela no canal femoral
24
Q

Limites do triângulo de Hessert:

A
  1. Ligamento inguinal (inferior)
  2. Múculo oblíquo interno (lateral)
  3. Borda lateral do reto do abdome (medial)
25
Q

Orifício miopectíneo de Fruchaud: limites

A
  1. Medial: borda lateral do mm reto abdominal
  2. Superior: mm oblíquo interno
  3. Lateral: músculo psoas
  4. Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)

Área de fragilidade completa = Hessert + Canal femoral

25
Q

5 triângulo delimitados na abordagem cirúrgia videolaparoscópica de hérnias:

A
  1. Triângulo das hérnia diretas: medial aos vasos epigástricos
  2. Triângulo das hérnias indiretas: lateral os vasos epigástricos inferior
  3. Triângulo das hérnias femorais: abaixo do trato ileopúbico
  4. Triângulo de Doom: entre Vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral)
  5. Triângulo da dor
25
Q

Estruturas que delimitam os 5 triângulos na visão videolaparoscópica de correção de hérnias:

A
  1. Vasos epigástricos inferiores
  2. Vasos deferentes: limite medial
  3. Vasos espermáticos: limite lateral
  4. Trato ileopúbico
26
Q

Na abordagem videolaparoscópica das hérnias a tela … (é opcional/sempre é usada)

A

SEMPRE USAR TELA

27
Q

Indicações de abordagem laparocópica das hérnias:

A
  1. Hérnias primárias e unilaterais
  2. Bilaterais
  3. Recidivas

Abordagem laparoscópica é de escolha nas mulheres

28
Q

Vantagens da TEP ( totalmente extra peritoneal): cirurgia correção de hérnia

A
  1. Sem risco de BRIDA / aderências
  2. Permite acesso bilateral mais fácil
  3. Possibilidade de realizar sem anestesia geral
29
Q

Vantagens da TAPP (trans abdominal pré peritoneal): cirurgia correção de hérnia

A
  1. Pode ser realizada se cirurgia prévia
  2. Melhor visualização
30
Q

Quando indicar correção de hérnia umbilical nas crianças?

A
  1. Concomitante com hérnia inguinal
  2. Defeito > 2cm
  3. Associado a DVP (derivação ventrículo peritoneal)
  4. Não fechamento após 4-6 anos
31
Q

Hérnia de Spigel:

A

Hérnia que se forma entre borda lateral do reto do abdômen e linha semilunar (=linha de Spiegel)

SEMPRE OPERAR (alto risco de encarcerar)

32
Q

Tipos de hérnia lombar:

A
  1. Superior —> Triangulo lombar superior: Hérnia de Grynfelt
  2. Inferior —> Triângulo lombar inferior: Hérnia de Petit
33
Q

Hérnia de Richter:

A

Pinçamento da borda antimesentérica

34
Q

hérnia por deslizamento:

A

Conteúdo da hérnia faz parte do saco herniário (parte do saco é formado pelo conteúdo)

35
Q

Causas de íleo paralítico:

A
  1. Pós operatório
  2. Hipocalemia / Hiponatremia / Hipo ou Hipernatremia
  3. Hipoproteinemia
  4. Opioides
36
Q

Clínica da hérnia epigástrica:

A

Clínica desproporcional ao exame físico: dor elevada pela isquemia

37
Q

Qual a conduta frente a redução espontânea de uma hérnia durante a indução anestésica, em cirurgia para correção da mesma ?

A

Laparotomia ou Videolaparoscopia

38
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem aberta das hérnias:

A
  1. Íleo hipogástrico (mais lesado)
  2. Íleo inguinal
  3. Ramo genital do genitofemoral
39
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem fechada das hérnias:

A
  1. Cutâneo femoral lateral
  2. Ramo femoral do nervo genito femoral
  3. Nervo femoral
40
Q

Nervos que passa dentro do canal inguinal:

A
  1. Ileoinguinal
  2. Ramo genital do genito femoral

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