Obstrução intestinal

Question 1

Sinais radiográficos que indicam obstrução de delgado? E de cólon?

Answer 1

1. Pregas coniventes, aspecto de empilhamento de moedas
2. Haustrações colônicas, distensão mais grosseiras e periférica

Question 2

Distúrbio mais comum da obstrução intestinal:

Answer 2

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Além disso: hipocalemia | Se isquemia de alça: Acidose metabólica

Question 3

Tratamento de obstrução intestinal por Brida:

Answer 3

1. Não complicado: Suporte (48h) + Gastrografin
2. Se complicado ou refratário: lise das aderências (cirurgia aberta ou por vídeo)

Question 4

Tratamento de obstrução intestinal por volvo de sigmoide:

Answer 4

1. Não complicado: descompressão colonoscópica (desfazer torção) + sigmoidectomia eletiva (ideial na mesma internação)
2. Complicado: cirurgia de urgência

Question 5

Sinais que indicam volvo de sigmoide no RX e no enema baritado:

Answer 5

Raio X: Sinal do grão de café, Sinal do “U” invertido
Enema baritado: sinal do bico de pássaro

Question 6

Clínica da intussuscepção intestinal:

Answer 6

1. Obstrução intestinal
2. Dor abdominal (paroxística e intermitente)
3. Massa em salsicha
4. Fezes em geleia de framboesa

Sofrimento isquêmico —> descamação de mucosa + sangue + fezes

Question 7

Sinais ultrassonográficos que indicam Intussuscepção intestinal:

Answer 7

Sinal do alvo OU Sinal do pseudorim

Alça intestinal dentro da outra + Edema da parede intestinal

Question 8

Tratamento da Intussuscepção intestinal:

Answer 8

1. Redução com Enema
2. Se refratário ou Adulto: Cirurgia

Question 9

Na síndrome de Ogilve, temos apenas o acometimento do … (intestino delgado/cólon)

Answer 9

cólon

Ogilve = Pseudo obstrução colônica aguda

Question 10

Tratamento em paciente com Síndrome de Ogilve:

Answer 10

1. Excluir causas mecânicas + Suporte
2. Neostigmina
3. Descompressão colonoscópica (se não responder a neostigmina)
4. Cecostomia percutânea ou cirúrgica (se não responder a descompressão)

Neostigmina: recomendada se ausência de resposta com tratamento de suporte (após 48-72h) ou ceco > 12cm

Question 11

Neostigmina: recomendada no tratamento de Síndrome de Ogilve se … (2)

Answer 11

ausência de resposta com tratamento de suporte (após 48-72h) ou ceco > 12cm (risco de romper)

Question 12

Composição da parede posterior do canal inguinal:

Answer 12

1. Fáscia transversalis
2. Múculo transverso do abome
3. Músculo oblíquo interno

Question 13

Composição da parede anterior do canal inguinal:

Answer 13

Aponeurose do múculo oblíquo externo

Question 14

A abertura do anel inguinal interno se dá na …

Answer 14

fáscia transversal

Question 15

Límites do triângulo de Hesselbach:

Answer 15

1. Ligamento inguinal (inferior)
2. Músculo reto do abdome (medial)
3. Vasos epigástricos inferiores (lateral)

Question 16

Mediamente aos vasos epigástrico inferiores temos as hérnias … (diretas/indiretas)
Lateralmente aos vasos epigástrico inferiores temos as hérnias … (diretas/indiretas)

Answer 16

1. diretas
2. indiretas

Question 17

Limites do canal femoral:

Answer 17

1. Teto: Ligamento inguinal
2. Assoalho: Ligamento pectíneo (Cooper)
3. Lateral: Veia femoral
4. Medial: Ligamento lacunar

Question 18

Classificação de Nyhus:

Answer 18

I. Indireta com anel inguinal interno normal

II. Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)

III. Defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral

IV. Recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista

Question 19

Conduta diante uma hérnia redutível:

Answer 19

Cirurgia eletiva:
1. Homem: se pouco assintomático/assintomático não precisa operar
2. Mulher: SEMPRE operar

Question 20

Conduta diante uma hérnia encarcerada:

Answer 20

Redução manual (manobra de Taxe)

Question 21

Conduta diante uma hérnia estrangulada:

Answer 21

Cirurgia de emergência —> inguinotomia

Se reduzir espontaneamente na anestesia –> Fazer laparotomia mediana

Question 22

Técnica anterior de reparo de hérnias inguinais com e sem tela?

Answer 22

1. Shouldice: não utiliza tela —> imbricação (sutura) de músculos
2. Lichtenstein: utiliza tela (livre de tensão)

Question 23

Técnica anterior de reparo de hérnias femorais?

Answer 23

1. Mc Vay: não usa tela
2. Plug femoral: cone de tela no canal femoral

Question 24

Limites do triângulo de Hessert:

Answer 24

1. Ligamento inguinal (inferior)
2. Múculo oblíquo interno (lateral)
3. Borda lateral do reto do abdome (medial)

Question 25

Orifício miopectíneo de Fruchaud: limites

Answer 25

1. Medial: borda lateral do mm reto abdominal 2. Superior: mm oblíquo interno 3. Lateral: músculo psoas 4. Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo) | Área de fragilidade completa = Hessert + Canal femoral

Question 25

5 triângulo delimitados na abordagem cirúrgia videolaparoscópica de hérnias:

Answer 25

1. Triângulo das hérnia diretas: medial aos vasos epigástricos 2. Triângulo das hérnias indiretas: lateral os vasos epigástricos inferior 3. Triângulo das hérnias femorais: abaixo do trato ileopúbico 4. Triângulo de Doom: entre Vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral) 5. Triângulo da dor

Question 25

Estruturas que delimitam os 5 triângulos na visão videolaparoscópica de correção de hérnias:

Answer 25

1. Vasos epigástricos inferiores 2. Vasos deferentes: limite medial 3. Vasos espermáticos: limite lateral 4. Trato ileopúbico

Question 26

Na abordagem videolaparoscópica das hérnias a tela ... (é opcional/sempre é usada)

Answer 26

SEMPRE USAR TELA

Question 27

Indicações de abordagem laparocópica das hérnias:

Answer 27

1. Hérnias primárias e unilaterais 2. Bilaterais 3. Recidivas | Abordagem laparoscópica é de escolha nas mulheres

Question 28

Vantagens da TEP ( totalmente extra peritoneal): cirurgia correção de hérnia

Answer 28

1. Sem risco de BRIDA / aderências 2. Permite acesso bilateral mais fácil 3. Possibilidade de realizar sem anestesia geral

Question 29

Vantagens da TAPP (trans abdominal pré peritoneal): cirurgia correção de hérnia

Answer 29

1. Pode ser realizada se cirurgia prévia 2. Melhor visualização

Question 30

Quando indicar correção de hérnia umbilical nas crianças?

Answer 30

1. Concomitante com hérnia inguinal 2. Defeito > 2cm 3. Associado a DVP (derivação ventrículo peritoneal) 4. Não fechamento após 4-6 anos

Question 31

Hérnia de Spigel:

Answer 31

Hérnia que se forma entre borda lateral do reto do abdômen e linha semilunar (=linha de Spiegel) | SEMPRE OPERAR (alto risco de encarcerar)

Question 32

Tipos de hérnia lombar:

Answer 32

1. Superior —> Triangulo lombar superior: **Hérnia de Grynfelt** 2. Inferior —> Triângulo lombar inferior: **Hérnia de Petit**

Question 33

Hérnia de Richter:

Answer 33

Pinçamento da borda antimesentérica

Question 34

hérnia por deslizamento:

Answer 34

Conteúdo da hérnia faz parte do saco herniário (parte do saco é formado pelo conteúdo)

Question 35

Causas de íleo paralítico:

Answer 35

1. Pós operatório 2. Hipocalemia / Hiponatremia / Hipo ou Hipernatremia 3. Hipoproteinemia 4. Opioides

Question 36

Clínica da hérnia epigástrica:

Answer 36

Clínica desproporcional ao exame físico: dor elevada pela isquemia

Question 37

Qual a conduta frente a redução espontânea de uma hérnia durante a indução anestésica, em cirurgia para correção da mesma ?

Answer 37

Laparotomia ou Videolaparoscopia

Question 38

Nervos que podem ser lesados na abordagem aberta das hérnias:

Answer 38

1. Íleo hipogástrico (mais lesado) 2. Íleo inguinal 3. Ramo genital do genitofemoral

Question 39

Nervos que podem ser lesados na abordagem fechada das hérnias:

Answer 39

1. Cutâneo femoral lateral 2. Ramo femoral do nervo genito femoral 3. Nervo femoral

Question 40

Nervos que passa dentro do canal inguinal:

Answer 40

1. Ileoinguinal 1. Ramo genital do genito femoral